Передракові стани і методи їх виявлення - рак матки

1. ПЕРЕДРАКОВІ СТАНУ шийки матки

І МЕТОДИ ЇХ ВИЯВЛЕННЯ
Як показують численні клінічні спостереження та експериментальні дослідження, злоякісні новоутворення шийки матки, як правило, виникають на тлі попередньої патології, так званих передпухлинних захворювань органу. Патологічні стани шийки матки, на грунті яких може розвинутися ракова пухлина, умовно діляться на фонові і передракові [Яковлєва І.А., 1977]. Нижче подано класифікацію патологічних змін шийки матки.
До фоновим процесам ставляться псевдоерозії, ендоцервіцити, рубцеві зміни шийки матки. Хоча самі по собі ці процеси не є передраковими, на їх фоні може виникати вогнищева проліферація епітеліальних клітин. За етіологічним ознакою фонові процеси можна розділити на дисгормональні, запальні і посттравматичні, пов`язані з родовим актом (І. А. Яковлєва).

Класифікація фонових, передракових станів і раку шийки матки [Яковлєва І.А., 1977)

Для фонових процесів характерна гіперплазія епітеліальних клітин, що призводить до утворення нових залоз, виникнення поліпів, ендоцервікоз, вогнищ ендометріозу, папілом і вогнищ лейкоплакії.
У групі фонових процесів найбільш частою патологією є так звані ендоцервікози (М. Ф. Глазунов), відповідні поданням про залізистої ерозії, ектопії. За даними І. А. Яковлевої, з морфологічної точки зору ендоцервікози не є однотипними. Для проліферуючих форм типово новоутворення залізистих структур, що свідчить про прогресування процесу. Проста форма ендоцервікоз морфологічно характеризується тим, що призматичний епітелій, що вистилає поверхню піхвової частини шийки матки і залізисті структури, позбавлений ознак підвищеного розмноження. Ділянки ектопії (псевдоерозії) можуть епідермізіроваться двояким шляхом: або підростанням з країв предсуществующего багатошарового плоского епітелію, або новоутворенням останнього за рахунок метаплазії з резервних клітин призматичного епітелію.
Поліпи матки діляться на прості, з проліферацією епітелію і епідермірующіеся [Яковлєва І.А., 1977].
До групи фонових процесів входять і лейкоплакії, які багатьма авторами розцінюються як передракові захворювання шийки матки. Однак слід мати на увазі, що в сенсі малігнізації небезпечні тільки ті лейкоплакии, в яких клітини базального шару різко пролиферируют, в епітеліальних шарі зустрічаються великі анаплазовані клітини. На думку І. А. Яковлевої, прості форми лейкоплакій, які є виразом прозоплазіі, т. Е. Підвищення рівня діффереіціровкі багатошарового плоского епітелію, не повинні розглядатися як передракові.
Рубцеві зміни шийки матки, що виникають у зв`язку з травмою органу під час родового акту, також входять в групу фонових процесів, оскільки служать сприятливим ґрунтом для виникнення пухлини.
До передракових станів шийки матки, відповідно до класифікації І. А. Яковлевої, відносяться епітеліальні дисплазії різного ступеня вираженості, лейкоплакії з явищами атипії епітеліальних клітин, еритроплакія і аденоматоз. Найбільш частими серед них є дисплазії, що виникають як на незміненій шийці матки, так і в ділянках фонових процесів.
Термін «дисплазія» запропонований J. Reagan в 1953 р Під цим станом маються на увазі зміни, що розвиваються в потовщеному або метапластичному епітелії піхвової частини шийки матки. Для позначення подібних змін використовувалися й інші назви: атипия, неспокійний епітелій, паратіпія, базальноклітинний гіперактивність. У 1961 р на I Міжнародному конгресі цитологів у Відні був прийнятий термін «дисплазія епітелію шийки матки». У 1972 р він був затверджений на сесії ВООЗ. На думку експертів ВООЗ, ця назва слід віддати перевагу іншим термінам, які характеризують передракові зміни епітелію шийки матки. Морфологічно для епітеліальної дисплазії характерно порушення дозрівання і диференціювання клітин частини пласта багатошарового плоского епітелію, що покриває шийку матки.
Залежно від вираженості патологічного процесу епітеліальну дисплазію можна поділити на легку, помірну і виражену.
При легкої дисплазії відзначається помірна проліферація епітеліальних клітин базального і парабазальних шарів, в той час як клітини верхній частині пласта зберігають нормальну будову і полярність розташування (рис. 6). Фігури мітозів, як правило, мають нормальний вигляд і знаходяться в нижній половині епітеліального пласта. Зберігається звичайне для даного шару епітеліального пласта ядер-цитоплазматическое співвідношення. У верхньому відділі пласта епітеліальні клітини представляються зрілими і диференційованими.
Помірна дисплазія характеризується тим, що патологічні зміни епітеліального пласта захоплюють всю його нижню половину (рис. 7).
Для важкої дисплазії, крім значної проліферації клітин базального і парабазальних шарів, характерні поява гіперхромних ядер і порушення в клітинах ядерноцітоплазматіческого співвідношення в бік збільшення ядра. Мітози при цьому виді патології зустрічаються частіше, ніж при легкій і помірній епітеліальних дисплазиях, але, як правило, мають нормальний вигляд. Дозрівання і диференціювання клітин відзначаються лише в самому поверхневому відділі епітеліального пласта. При всіх видах дисплазій можна спостерігати передчасне зроговіння епітелію.
Джерелами дисплазії шийки матки можуть бути як багатошаровий плоский епітелій вагінальної частини, так і резервні клітини. Останні відіграють важливу роль у виникненні передракових станів і раку шийки матки. Така думка підтверджується тривалим систематичним спостереженням за великою кількістю хворих із застосуванням кольпоскопічного методу. У цих хворих неодмінною умовою ракових зміні епітелію була плоскоклеточная метаплазия резервних клітин.
При морфологічному дослідженні шийки матки можна відзначити структурні атипові зміни резервних клітин у вигляді збільшення розмірів та неправильного розташування їх ядер, накопичення в них хроматину, порушення ядерно-цитоплазматичного співвідношення.

Мал. б. Легка дисплазія епітелію вагінальної частини шийки матки.

Мал. 7. Епітеліальна дисплазія середнього ступеня вираженості.
Виявлена картина з повною підставою може морфологічно трактуватися як дисплазія.
Підставою для достовірного судження про те, що епітеліальна дисплазія виникла на тлі проліферації резервних клітин, служить виявлення на поверхні зміненого багатошарового плоского епітелію призматичних клітин, а також розташування ділянок дисплазії в донних відділах залоз з інтактними вивідними протоками.
Частота епітеліальної дисплазії, за даними різних авторів, неоднакова. P. Sirbu і співавт. (1962) виявили легку дисплазію у 16,3%. а підозрілу щодо раку - у 0,93% обстежених. За повідомленням В. Sarajya і співавт. (1978), легка епітеліальна дисплазія мала місце у 1,85%, помірна - у 0,9%, важка - у 0,35% обстежених. Подібні дані наводять J. Saurel і J. Sentenas (1978), які констатували цю патологію у 3,85% обстежених.

Діагностика передракових захворювань шийки матки

При вивченні репродуктивної функції нами встановлено, що 98,4% хворих в минулому мали вагітності і 96,8% - пологи (у більшості 1-4 вагітності і 1 - 3 пологів). Залежності між тяжкістю епітеліальної дисплазії і числом вагітностей і пологів не встановлено. Однак очевидно, що дисплазія є рідкістю у жінок, які не мали вагітностей. В анамнезі слід звертати увагу на перенесені гінекологічні захворювання, особливо ураження шийки матки.
Необхідно з`ясувати, яке раніше проводилося обстеження і які його результати. Важливе значення має визначення характеру і тривалості проведеного лікування (тампони з лікувальними мазями, використання припікальних засобів).
Слід отримати відомості про тривалості ознак захворювання, результати консервативного та хірургічного лікування патологічного процесу шийки матки, а також про рецидиви захворювання.
Скарги хворих, які страждають епітеліальної дисплазією різного ступеня, не є патогпомонічнимі. Скарги на білі, кров`яні виділення зі статевих шляхів, болі пред`являли 47% спостерігалися нами хворих з простою і 50% -з важкою дисплазією шийки матки. Отже, у значної кількості хворих епітеліальна дисплазія може не супроводжуватися будь-якими вираженими клінічними симптомами.
Епітеліальна дисплазія жодного разу не спостерігалася нами при нормальній на око шийці матки. У всіх хворих на вагінальної частини були в більшій чи меншій мірі виражені зміни, іноді визначаються лише при уважному візуальному вивченні: псевдоерозії, ектропіон, гіпертрофія або лейкоплакії шийки матки.
Важливе значення для виявлення патологічних змін на шийці матки має проба Шиллера, яка полягає в змазуванні вагінальної частини водним розчином Люголя (1 частина кристалічного йоду, 2 частини йодиду калію, 300 мл води). При виявленні йоднегативні ділянок епітеліального покриву необхідно кольпоскопическое і цитологічне дослідження шийки матки.
При дворучному влагалищном і прямокишково-піхвовомудослідженні слід визначити форму і консистенцію шийки матки і стан інших відділів статевого апарату, а також їх взаємовідносини з сусідніми органами.
Діагностика епітеліальної дисплазії не завжди є простим завданням, оскільки клінічні прояви в порівнянні з мікроскопічними змінами в органі зазвичай запізнюються. Вирішальне значення в її діагностиці мають кольпоскопическое, цитологічне і гістологічне дослідження.

Кольпоскопическое дослідження.

Існують такі різновиди кольпоскопії: проста, розширена, кольорова (хромокольпоскопія) і люмінесцентна.
При простій кольпоскопії проводиться огляд поверхні вагінальної частини шийки матки після видалення з її поверхні виділень з матки і вмісту піхви.
Важливу інформацію можна отримати при додатковій обробці шийки матки, виробляючи розширену кольпоскопію. Для цього використовується 3% розчин оцтової кислоти. Під його впливом відбувається спазм підепітеліальному судин, тканини шийки матки набухають. Під час кольпоскопії доцільно також використовувати розчин Люголя, під впливом якого добре виявляються розміри та межі патологічно змінених ділянок.

Мал. 8. Кольпофотограмма вагінальної частини шийки матки нормальної будови.

Для уточнення кольпоскопических картин і вибору місця для біопсії можуть бути застосовані ядерні барвники, що володіють підвищеною спорідненістю до хроматину (гематоксилін, толуїдиновий синій). Гіперхромні ядра посилено сприймають забарвлення, чому ділянку тканини з патологічно зміненим епітелієм забарвлюється інтенсивніше.
Для документування кольпоскопической картини з успіхом може бути використана фотокольпоскопія [Куколева Н. І., 1965, 1970].
При кольпоскопическом вивченні нормальна слизова оболонка піхвової частини шийки матки представляється блискучою гладкою, світло-рожевого забарвлення (рис. 8). Судинна мережа її не просвічує крізь багатошаровий плоский епітелій. Під впливом розчину оцтової кислоти вид незміненій слизової оболонки вагінальної частини шийки матки не змінюється. Після обробки розчином Люголя вона набуває рівномірну коричневе забарвлення. Зміни вагінальної частини шийки матки, які виявляються при кольпоскопії, діляться на доброякісні та атипові.
До доброякісних змін відносяться ектопія, зона перетворення, справжня ерозія, а також пов`язані з клопотів і перенесеної раніше діатермокоагуляцією. Атипова кольпоскопічні картина включає лейкоплакию, основу лейкоплакії, папілярну основу, поля, атипові зону перетворення, атипові судини.
Ектопія (псевдоерозія) шийки матки при кольпоскопическом огляді має вигляд сосочків однакових або різних розмірів. Через призматичний епітелій чітко видно тонкі судини петлеобразной форми, розташовані в сосочках. Під впливом розчину оцтової кислоти судини стають невидимими.
Зоною перетворення називається ділянку шийки матки, на якому призматичний епітелій заміщений багатошаровим плоским. Відновлення плоскоепітеліального покриву може відбуватися, мабуть, або внаслідок наповзання багатошарового плоского епітелію, розташованого по периферії ектопії, або в результаті плоскоклітинної метаплазії резервних клітин.
При кольпоскопії зона перетворення має вигляд гладких ділянок багатошарового плоского епітелію, розташованих поруч з сосочками ектопії. На цьому тлі виявляються відкриті вивідні протоки залоз у вигляді темних точок, а також ретенційні кісти у вигляді бульбашок з жовтуватою поверхнею, покритою багатошаровим плоским епітелієм, і судинами в формі кісточки. Судини зони перетворення можуть галузитися, ставати кісточкообразнимі, купувати варикозні розширення.
Забарвлення багатошарового плоского епітелію при проведенні проби Шиллера в цій області залежить від ступеня його дозрівання і диференціювання: чим вище його зрілість і диференціювання, тим інтенсивніше він забарвлений в коричневий колір. Незрілий малодиференційовані епітелій не фарбується розчином Люголя.
Зона перетворення при візуальному дослідженні може бути прийнята за нормальну слизову оболонку вагінальної частини шийки матки, і тільки кольпоскопія дозволяє правильно оцінити зміни в органі.
Справжні ерозії є ділянками ектоцервікса, позбавлені епітеліального покриву. Кольпоскопічно виявляється, що дно їх має гомогенно-червоний колір.
Досить часто при кольпоскопії можна виявити ознаки кольпіту. При запаленні стінок піхви і слизової оболонки шийки матки виявляються дрібні точкові судини.
Кольпоскопічно вікові зміни слизової оболонки характеризуються наявністю крововиливів під атрофічним багатошаровим плоским епітелієм у вигляді дрібних точок.
Поліпи слизової оболонки шийного каналу зазвичай легко виявити при візуальному огляді шийки матки, але дрібні поліпи можна знайти тільки за допомогою кольпоскопа. При цьому вдається скласти судження про характер епітелію, що покриває поліп. Поліпи, які покриті багатошаровим плоским епітелієм (епідермізірованние поліпи) при кольпоскопії виглядають як зона перетворення або навіть подібні незміненій шийці матки. Якщо ж поліпи вистелені призматичним епітелієм, то внаслідок наявності на їх поверхні сосочкових утворень кольпоскопически значною мірою нагадують ектопію.
До атипическим кольпіческім картинам відноситься лейкоплакія, яку можна часто бачити і при візуальному дослідженні шийки матки. Кольпоскопія дозволяє виявляти і невеликі по протягу ділянки лейкоплакії, невидимі оком. При кольпоскопії такі ділянки мають вигляд білих блискучих плям з гладким або дрібнозернистим рельефом- межа їх з навколишнього слизовою оболонкою різка. Під дією розчину оцтової кислоти лейкоплакия не змінюється. При обробці розчином Люголя вона Йоднегативні.
Основа лейкоплакии при кольпоскопії має вигляд червоних зерен, розташованих на білому або жовтому тлі. Кордон її з нормальним епітелієм чітка. При обробці ділянки основи лейкоплакии розчином Люголя він виявляється Йоднегативні.
Поля при кольпоскопическом дослідженні визначаються на вагінальної частини шийки матки у вигляді білих або жовтуватого кольору полігональних ділянок, розділених тонкими червоними межами (рис. 9). При прицільної біопсії виявляються вогнища гіперплазії і проліферації багатошарового плоского епітелію з утворенням епітеліальних розростань, що занурюються в підлягає сполучну тканину. Клітини епітелію містять ядра, які помірно поліморфні. Отже, при мікроскопічному дослідженні поля відповідають епітеліальних дисплазій. Під дією розчину оцтової кислоти поля змінюються мало: стають кілька набряклими і прозорими. Проба Шиллера негативна.

Мал. 9. Кольпофотограмма шийки матки з картиною полів.

Терміном «атипова зона перетворений і я» позначають різні поєднання атипові епітелію - лейкоплакии, основи лейкоплакии, полів зроговіння вивідних проток залоз (рис. 10). Ця зона є Йоднегативні при пробі Шиллера.
До атипическим доцільно відносити судини, розташовані безладно, мають химерну форму, не анастомозирующие один з одним. Після проби із застосуванням розчину оцтової кислоти атипові судини не зникають а, навпаки, видимі ще більш чітко, оскільки розташовані на білому тлі.
Важливою перевагою кольпоскопії є можливість значного скорочення числа біопсій шийки матки. Біопсію можна робити тільки при наявності підозрілої картини.

Мал. 10. Кольпофотограмма. Зроговіння багатошарового плоского епітелію, розташованого навколо усть вивідних проток залоз вагінальної частини шийки матки.
Однією з методик, використовуваних при обстеженні жінок з патологією шийки матки, є цервікоскопія. У 1962 р Е. В. Коханевпч сконструювала прилад для гінекологічного огляду каналу шийки матки і розробила методику дослідження, звану цервікоскопней. При її використанні можна скласти судження про стан слизової оболонки цервікального каналу, а при необхідності точно вибрати місце взяття матеріалу і визначити його обсяг.
Оскільки цервікоскопія в обов`язковому порядку проводиться в поєднанні з кольпоскопією при звичайному електричному освітленні, даний метод ендоскопічного дослідження отримав назву світловий кольпоцервікоскопія.

Кольпомикроскопия.

При обстеженні хворих з патологією шийки матки може бути використана кольпомікроскопія. Правда, вона до цих пір не знайшла широкого застосування через відносну його складності.
Кольпомикроскопия є спосіб вивчення шийки матки при збільшенні в 175 і 280 разів за допомогою спеціального оптичного апарату Кольпомикроскопия. Останній складається з компактно змонтованої оптичної та освітлювальної систем, фіксованих на штативі. За допомогою мікровінта оптичну систему можна фокусувати на поверхню піхвової частини шийки матки і вивчати епітелій на глибині до 70 мкм. Оцінка кольпомікроскопіческой картини проводиться на основі визначення розмірів форми і інтенсивності фарбування клітин, особливо їх ядер, і характеру кровоносних судин.
Розрізняють такі основні кольпомікроскопіческіе картини шийки матки.
Неизмененная слизова оболонка шийки матки. Нормальний багатошаровий плоский епітелій складається з правильно розташованих великих полігональних клітин з чітко вираженими ядрами, розташованими на однаковій відстані одна від одної. Цитоплазма світло-блакитного або світло-фіолетового кольору. Ядра інтенсивно забарвлені в синій колір і розташовуються в центрі клітин.
При ектопії призматичного епітелію видно овальні поля, що представляють собою здавлені сосочки, покриті клітинами з блакитним пінистої цитоплазмою і невеликими круглими або овальними ядрами, пофарбованими в блідо-синій колір.
При істинної ерозії вагінальна частина шийки матки позбавлена епітеліального покриву, являє собою сполучну тканину з фібрином, клітинним детритом і лейкоцитами по поверхні.
Запальні зміни шийки матки і. Слизова оболонка містить велику кількість лейкоцитів, ядра клітин багатошарового плоского епітелію дещо збільшені.
Епідермізаціі ектопії. Клітини молодого плоского епітелію розташовані нерівномірно, мають полігональну форму, невеликі розміри. Ядра їх круглої або овальної форми, менш інтенсивно пофарбовані в порівнянні з ядрами багатошарового плоского епітелію. Устя залоз, що знаходяться під вагінальної частини шийки матки, мають вигляд темних плям.
Лейкоплакія. Поверхнево розташовані ороговілі клітини багатошарового плоского епітелію не фарбується, під мікроскопом мають вигляд лусочок.

Мал. 11. Шпатель Ейра для отримання мазків з різних відділів вагінальної частини шийки матки.
Епітеліальні дисплазії. Поряд з нормальним багатошаровим плоским епітелієм можна зустріти ділянки, що складаються з клітин, що містять великі ядра, а також багатоядерні клітини-кордону клітин втрачають чіткість.
Різновидом кольпомікроскопії є флюоресцентная кольпомікроскопія. Флюоресценція досліджуваних тканин обумовлена впливом на вагінальну частину шийки матки 1: 1000 розчину акридину оранжевого. Останній реагує з нуклеїновими кислотами, що дає можливість бачити кольорові картини мікроструктури епітеліальних клітин. В даний час метод флюоресцентної мікроскопії використовується в дуже обмеженому числі спеціалізованих установ.

Цитологічна діагностика.

Метод заснований на властивості покривних клітин шийки матки постійно відриватися з поверхні органу. Цитологічне дослідження включає в себе три основних етапи: взяття матеріалу, приготування препарату та його мікроскопічне вивчення. Результативність дослідження в значній мірі обумовлена якістю матеріалу і приготування мазків.
Для цитологічного дослідження шийки матки матеріал слід брати з ектоцервікса і з цервікального каналу. Він може бути отриманий за допомогою анатомічного пінцета, ложечки Фолькмана, желобоватий зонда, спеціального металевого шпателя Ейра, дерев`яних пластинок. Вельми зручний для отримання повноцінного мазка металевий шпатель Ейра (рис. 11). Один з його кінців призначений для взяття мазка з поверхні вагінальної частини шийки матки, інший, більш довгий - з каналу шийки матки. При взятті матеріалу слід користуватися стерильними сухими інструментами, щоб уникнути руйнування клітинних елементів.
Для вивчення матеріалу з різних відділів шийки матки можна використовувати дослідження нативних мазків за допомогою фазово-контрастного мікроскопа або фарбувати їх гематоксилін-еозином, АЗУР-еозіпом, а також піддавати обробці флюорохромом.
Отриманий матеріал наносять на предметні скельця, які повинні бути знежиреними. Для цього скла протягом доби тримають в мильному розчині, а потім протягом 10 хв кип`ятять, миють у воді, витирають насухо і поміщають в суміш Нікіфорова (суміш рівних кількостей 96% етилового спирту і ефіру).
У здорових жінок в цитологічних препаратах мазків з різних відділів шийки матки визначаються незмінені клітини багатошарового плоского епітелію (рис. 12), можуть зустрічатися також призматичні клітини, що вистилають канал шийки матки (рис. 13).
При розвитку в шийці матки фонових процесів в мазках виявляються в значній кількості клітини призматичного епітелію.
Легка епітеліальна дисплазія характеризується переважанням в мазках клітин проміжного шару плоского епітелію з ознаками діскаріоза у вигляді гіпертрофії ядер і невеликого порушення ядерно-цитоплазматичного співвідношення. На користь цитологічного висновку про наявність легкої дисплазії багатошарового плоского епітелію шийки матки свідчить виявлення в мазках клітин, що відповідають нижнім верствам епітеліального пласта.
При помірній епітеліальної дисплазії в мазках переважають клітини парабазального шару з ознаками атипії ядер. Клітини типу базальних з ознаками діскаріоза становлять 30-40%.
Для важкої епітеліальної дисплазії характерна наявність в мазках значної кількості клітин типу базальних і парабазальних з вираженими ознаками діскаріоза, порушенням ядерно-цитоплазматичного співвідношення, збільшенням числа мітозів (рис. 14).

лікування

Хворі, які страждають фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки, повинні піддаватися лікуванню.
Терапію хворих з фоновими процесами Еначале слід проводити медикаментозними засобами. Для цього використовують гінекологічні спринцювання настоєм ромашки, розчином борної або молочної кислоти, введення в піхву емульсій, що містять сульфаніламіди або антибіотики, а також інші дезинфікуючі і протизапальні препарати.

Мал. 12. Поверхневі клітини багатошарового плоского епітелію вагінальної частини шийки матки.

Мал. 13. Призматичні епітеліальні клітини каналу шийки матки. Фазовоконтрастна мікроскопія.

Мал. 14. Цитограма при важкої епітеліальної дисплазії шийки матки.

Мал. 15. Схема видаляється при діатермоексцізія конуса шийки матки.

Неефективність консервативного лікування, що проводиться 2-3 тижні, є показанням до використання інших методів лікування, зокрема діатермохирургичеськой. При лікуванні хворих з передраковими захворюваннями шийки матки можуть бути використані діатермохирургичеськой методи, ножова ампутація органу, кріодеструкція уражених ділянок, вплив лазерним випромінюванням, хімічна коагуляція тканин.
Лікування хворих з епітеліальної дисплазією шийки матки повинно бути послідовним і цілеспрямованим. Якщо захворювання діагностовано на тлі вираженого запалення, то останнім необхідно лікувати загальноприйнятими засобами. Після зникнення запальних явищ проводять повторне цитологічне дослідження, ревізію каналу шийки матки і біопсію під контролем кольпоскопа (прицільна біопсія).
Сутність діатермокоіізаціі складається в електрохірургічний висічення патологічно змінених ділянок органу у формі конуса, вершиною зверненого до внутрішнього маткового зіву (рис. 15). Дистанційна частина шийки матки повинна бути піддана ретельному мікроскопічному дослідженню з виготовленням східчастих або, краще, серійних препаратів. Переваги електрохірургічної методики полягають в забезпеченні абластичності, мінімальної крововтрати під час операції, майже цілковитій безпеці щодо інфекційних ускладнень, малої загальної реакції на хірургічне втручання.
Діатермоконізація частіше проводиться в стаціонарних умовах. Тільки в стаціонарі вдається досить широко і глибоко посікти патологічно змінений ділянку. Лише при невеликих по протягу зміни, що локалізуються на поверхні вагінальної частини шийки матки, і при легкій формі епітеліальної дисплазії допустима операція в амбулаторних умовах.
Методом вибору лікування хворих з передпухлинними станами шийки матки є використання кріотерапії. До її достоїнств відноситься можливість чіткого відмежування вогнища деструкції від навколишніх тканин, безболісність втручання в зв`язку з швидким руйнуванням чутливих нервових закінчень під впливом сильного охолодження, безкровність, мала кількість ускладнень, що дозволяє застосовувати кріотерапію в поліклінічних умовах.
Суттєвою особливістю кріодеструкції шийки матки є пошкодження її тканин, що ускладнює або робить неможливим мікроскопічне дослідження ділянок, які зазнали впливу. Звідси ясно, що метод не може бути рекомендований для лікування тих хворих, у яких патологічно змінені ділянки шийки матки повинні бути піддані патогістологічну вивчення.