Рак шийки матки і вагітність - рак матки
Відео: Рак шийки матки відгук
Відео: Рак шийки матки
1.8.6. Рак шийки матки і вагітність
Рак шийки матки у вагітних зустрічається не часто. Число вагітних, у яких виявлена ракова пухлина, коливається від 1 до 13 на 10 000 обстежених. Частота вагітності у хворих на рак шийки матки також вариабельна - 0,5-6,1%.
Рак шийки матки безумовно несприятливо позначається на перебіг та наслідки вагітності, що, зокрема, проявляється несвоєчасним її перериванням (викидень, передчасні пологи). Поєднання фізіологічного явища - вагітності і злоякісної пухлини шийки матки дуже несприятливо, так як наявність плодового яйця в матці ускладнює лікування.
З питання про вплив вагітності на ракову пухлину шийки матки єдиної точки зору немає.
Більшість авторів [Бохман Я. В., 1976- Родкина Р. А., 1978] вважають, що вагітність стимулює ріст пухлини. За експериментальними даними А. Ф. Урманчеевой і співавт. (1981), вагітність надає виразне стимулюючий вплив на зростання перещеплюваної ракової пухлини шийки матки у мишей. Передбачається, що хоріальний гонадотропіни та естрогени, рівень яких при вагітності значно підвищується, можуть посилювати зростання перевивали раку шийки матки. У хворих на рак шийки матки, виявлених в першому триместрі вагітності, переважає I стадія (за даними Р. А. Родкіна у 74 з 98 хворих). За даними А. Ф. Урманчеевой і співавт. (1981), середній вік вагітних хворих на рак шийки матки нижче, ніж у хворих, які не мали вагітності (відповідно 33,6 і 38,3 року).
Розташування, анатомічні форми зростання, морфологічна структура пухлини у вагітних і невагітних жінок були приблизно однакові. У той же час при вагітності навіть в I стадії виражена тенденція пухлини до інтенсивної інвазії в товщу шийки матки. У вагітних рак частіше вражає регіонарні лімфатичні вузли. Частота ураження лімфатичних вузлів найбільш висока в післяпологовому періоді (32,4%).
На думку авторів, інтенсивне поширення пухлини у хворих на рак шийки матки в поєднанні з вагітністю обумовлює погані результати лікування. Так, п`ятирічне виживання хворих, які були вагітні в момент виявлення пухлини, склала 59,9%, а невагітних -71,1%.
За даними А. Ф. Урманчеевой і співавт., Прогноз найгірший в тих випадках, в яких захворювання виявлено в другому і третьому триместрі вагітності (живі з 19 хворих 7) і в післяпологовому періоді (44 з 90 хворих). Можливо, несприятливі результати лікування пов`язані з тим, що в цих клінічних групах переважають хворі з II і III стадіями захворювання, а серед жінок в першому триместрі вагітності та в послеабортном періоді - хворі з нульовою і I стадіями.
Клінічні прояви раку шийки матки у вагітних жінок характеризуються рядом особливостей. Такі симптоми, як білі, кров`яні виділення зі статевих шляхів, можуть трактуватися як фізіологічні явища або ознаки розпочатого переривання вагітності.
Ми спостерігали хвору на рак шийки матки III стадії, у якій в зв`язку з початком кровотечею зі статевих шляхів при терміні вагітності 32 тижнів з приводу передбачуваного повного передлежання дитячого місця в районній лікарні було зроблено операцію корпорального кесаревого розтину. Рак шийки матки, що послужив джерелом кровотечі, був розпізнаний тільки після пологів.
Зміни шийки матки під час вагітності можуть набувати атиповий вид, тому при будь-якому терміні вагітності в разі первинного обстеження необхідно ретельно оглядати шийку матки і оцінювати її стан. Якщо буде виявлено будь-яка патологія шийки матки, то для її уточнення необхідно провести кольпоскопію, цитологічне дослідження і за показаннями прицільну біопсію.
Проводячи цитологічне дослідження вагітних жінок, слід брати до уваги можливість гормональних змін в організмі. Н. Н. ШіллерВолкова і співавт. (1964) відзначали у вагінальних мазках вагітних збільшення епітеліальних клітин і їх ядрі, анізоцитоз, підвищення числа ядерець, анізонуклеоз. У той же час в ядрах клітин мережу хроматину залишається рівномірної і ніжною.
Вирішальне значення в розпізнаванні характеру патології шийки матки має її гістологічне вивчення.
Вибір лікувальної тактики у вагітних жінок з оікологіческой патологією шийки матки не завжди представляє просту задачу. Характер лікування повинен визначатися строго індивідуально у кожної хворої залежно від патологічних змін в органі і побажань самої вагітної.
У жінок з передраковими змінами шийки матки в перший триместр можна перервати вагітність і провести розширену біопсію шийки шляхом її Діатермоконізація або ножовий ампутації. При відмові вагітної від аборту показана прицільна біопсія шийки матки, а в подальшому - постійний кольпоскопический і цитологічний контроль.
У другому і третьому триместрах вагітності лікування доцільно проводити після пологів, коли піддадуться зворотному розвитку зміни, зумовлені вагітністю.
Аналогічної тактики можна дотримуватися і у вагітних з преінвазивний раком шийки матки.
Якщо не представляється можливим диференціювати преінвазивний і інвазивний рак, необхідно провести розширену біопсію шийки матки шляхом її ампутації з ретельною перев`язкою кровоносних судин, особливо шийкових гілок маткових артерій.
Лікування вагітних жінок, хворих на рак шийки матки, не вимагає попереднього переривання вагітності до початку лікування за винятком випадків, коли пухлина виявлена в кінці вагітності [Сєрєбров А. І., 1968].
Відразу ж після встановлення діагнозу слід починати протипухлинну лікування. Характер лікувальної тактики залежить від стадії захворювання і терміну вагітності.
У 1а стадії в першому і другому триместрах вагітності оперативне втручання повинно полягати в простій екстирпації матки з видаленням верхньої частини влагаліща- при цьому допустимо залишення яєчників. У третьому триместрі вагітності спочатку роблять корпоральное кесарів розтин, а потім екстирпацію матки.
Хворі в I і II стадії раку шийки матки в першому і другому триместрі вагітності повинні спочатку піддаватися розширеної екстирпації матки з придатками з видаленням верхньої третини піхви, тазової клітковини і регіонарних лімфатичних вузлів. У третьому триместрі вагітності перед розширеною екстирпацією матки показано кесарів розтин. Після оперативного лікування необхідно додатково провести променеву терапію (дистанційна гамма-терапія, сумарна доза в точці А 40 Гй, в точці В 20 Гй).
У III стадії раку шийки матки в першому і другому триместрах вагітності показано променеве лікування. У першому етапі доцільно провести дистанційну променеву терапію. Через 1-2 тижні від її початку зазвичай відбувається викидень, в зв`язку з чим потрібно інструментальний контроль матки. Після цього приєднується внутриполостной компонент поєднаної променевої терапії.
Якщо рак шийки матки діагностований у другому триместрі вагітності, лікування слід починати з надпіхвова ампутації матки. У третьому триместрі спочатку слід робити кесарів розтин, видаляти тіло матки, а в подальшому проводити променеву терапію.
Хворих, у яких рак шийки матки діагностовано в післяпологовому або послеабортном періоді, лікують за тими методиками, які застосовують у невагітних, в залежності від стадії захворювання і загального стану організму.
Для виявлення передракових станів і раку шийки матки необхідно при першому відвідуванні жіночої консультації піддавати вагітних ретельному огляду в дзеркалах з отриманням матеріалу для цитологічного дослідження. В даний час - це найбільш ефективний спосіб виявлення передраку і початкових форм раку шийки матки.
