Рак тіла матки - рак матки
Відео: Сучасні рекомендації по діагностиці та лікуванню раку тіла матки
2. РАК ТІЛА МАТКИ
Існує кілька синонімів назви цього захворювання. Широке поширення набув термін «рак ендометрія». На думку Л. А. Новікової (1979), більш правильний термін «рак тіла матки», оскільки рак, виникаючи в ендометрії, поширюється і на інші оболонки матки.
До останнього часу було прийнято вважати, що рак тіла матки зустрічається в 10-20 разів рідше в порівнянні з раком шийки матки. За повідомленням Т. П. Алейникова (1963), хворі на рак тіла матки в різні роки становили 2,8-8,3% хворих на рак шийки матки. Однак в останні роки в багатьох країнах відзначається значне зростання хворих на рак тіла матки при деякому зниженні числа хворих на рак шийки.
Можливо, що підвищення захворюваності на рак тіла матки знаходиться в певному зв`язку зі збільшенням тривалості життя людей в ряді країн.
Істотну роль грає і вік жінки. Так, за даними С. Randall (1956), у віковій групі 45- 55 років співвідношення хворих на рак шийки та рак тіла матки становить 4,5: 1, а у віці 75 років 1: 1. Для хворих на рак тіла матки середній вік дорівнює 59,2 року [Randall С., Goddard G., 1956], т. е. приблизно на 10 років перевищує вік хворих на рак шийки матки.
Як показують клінічні спостереження, виникненню раку тіла матки передує ряд особливостей загального стану організму і стану статевої сфери. Певна схильність до виникнення раку тіла матки, на думку J. Corscaden (1954), проявляється тим, що у 12-28% хворих будь-хто в родині мав ракову пухлину. Захворювання на рак тіла матки майже синхронно спостерігається у близнят. Захворювання частіше зустрічається у добре забезпечених жінок, особливо у хворих на діабет, гіпертонію, ожирінням.
ПИТАННЯ СТАТИСТИКИ І епідеміології РАКУ ТІЛА МАТКИ
Рак тіла матки грає все більш важливу роль в структурі онкологічної захворюваності жіночого населення розвинених країн світу. Співвідношення числа хворих на рак тіла та шийки матки постійно змінюється в бік збільшення першої локалізації.
Можна виділити три причини збільшення частоти захворюваності жінок на рак тіла матки: 1) збільшується тривалість життя жінок-2) зростає частота ендокринних захворювань, 3) в лікувальній практиці широко застосовується гормональна терапія, в тому числі з використанням естрогенних препаратів.
Н. В. Мальцева і співавт. визначили ризик захворюваності на рак тіла матки в залежності від віку жінок на прикладі Казахської РСР в 1970-1976 рр. У віці 0-29 років ризик захворюваності становить один випадок на 2 000 000, в 30-39 років - на 126 000, в 40-49 років - на 20 000, в 50-59 років-на 5000, в 60 69 років - на 5000, у 70 років і більш старшому віці - на 6000, всього на 32 000. При цьому враховується, що стандартизований показник захворюваності на рак тіла матки становить 3,12 ± 0,04 на 100 000 жінок.
У мешканок міста рак тіла матки зустрічається частіше, ніж в сільській місцевості.
Захворювання зустрічається з однаковою частотою в різних країнах: найвища захворюваність відзначається на Гавайських островах - 31,4 на 100 000 жіночого населення, мінімальна в Майягі (Японія) - 1,8.
Смертність від раку тіла матки також далеко неоднакова. Найвищі показники її відзначаються в Австрії-11,7 на 100 000 жіночого населення при їх стандартизації, в Угорщині-10,1, в Ісландії - 2,0, в Австралії - 2,9.
У мешканок Варшави в 1969-1974 рр. рак тіла матки становив 22,3% по відношенню до всіх пухлин жіночих статевих органів. Поряд з низькою захворюваністю ізраїльських жінок на рак шийки матки відзначається високий рівень їх захворюваності на рак тіла матки, що дослідники пов`язують з відносно пізнім заміжжям і ретельним контролем народжуваності.
Як показують дослідження Б. І. Табачника (1967), майже кожна четверта жінка, яка страждає на рак тіла матки, не мала вагітностей ». У хворих з цією патологією виражена тенденція пізнього настання менархе. В анамнезі хворих на рак тіла матки часто є вказівки на пізніше настання менопаузи, знижену генеративную функцію.
За даними Л. І. Чарквиани (1963), відмова від годування дитини грудьми або короткочасне годування його сприяє виникненню раку тіла матки.
Вивчення функції печінки у хворих на рак тіла матки за допомогою сканування дозволило виявити її порушення.
Існує очевидний зв`язок між частотою гормонально-активних пухлин яєчників і рак тіла матки: у 6-11% хворих з цією патологією трапляється рак тіла матки.
Епідеміологічні дослідження раку тіла матки повинні тривати для уточнення причин виникнення пухлини і побудови програм їх попередження та раннього виявлення.
ОСОБЛИВОСТІ БУДОВИ ТІЛА МАТКИ
Тіло матки являє собою верхню, найбільш масивну частину. Що підноситься у вигляді купола частина тіла, розташована вище рівня прикріплення маткових труб, називається дном. Частина матки, що представляє собою канал довжиною близько 5 см, що переходить зверху в порожнину матки, а знизу в канал шийки матки, утворює перешийок (істмус). Верхня межа перешийка відповідає внутрішнього маткового зіву (анатомічний зів), нижня знаходиться на 1 см нижче його (гістологічний зів).
Порожнина матки має форму трикутника, вершина якого спрямована до шийки матки, а підстава розташоване в дні. Нижній кут відповідає внутрішнього маткового зіву, два верхні - усть маткових труб.
Стінка матки складається з трьох оболонок. Порожнина її вистелена слизовою оболонкою (ендометрій). Основну масу органу складає м`язова оболонка (міометрій). Зовнішня поверхня матки покрита периметр і їм.
Слизова оболонка тіла матки вистелена однорядним призматичним епітелієм.
Сполучнотканинна основа слизової оболонки тіла матки складається з клітинних і волокнистих елементів, містить кровоносні і лімфатичні судини і залізисті структури ендометрія. Залізисті структури слизової оболонки тіла матки вистелені призматичним епітелієм, клітини якого виробляють водянистий секрет, зволожуючий внутрішню поверхню тіла матки. Форма залоз залежить від фаз менструального циклу.
У фазі регенерації, коли після відторгнення верхній частині ендометрія (функціональний шар) відбувається відновлення слизової оболонки тіла матки, залози мають трубчасту форму.
Наступна фаза (проліферація) характеризується розростанням сполучнотканинної основи органу і зростанням залоз ендометрія. Вони спочатку подовжуються, потім набувають штопорообразно хід. У цей період в просвіті залоз секрету ще немає, відбувається різке збільшення висоти ендометрія в 4-5 разів.
У фазі секреції призматичний епітелій виробляє велику кількість слизу. Залози набувають пилкоподібну форму. Клітини строми збільшуються, цитоплазма їх стає світлою, чому вони набувають децідуоподобний характер.
Після того як закінчується фаза секреції, строма просочується серозної рідиною, функціональних
ний шар инфильтрируется лейкоцитами. Кровоносні судини функціонального шару стають довгими, місцями розширеними, хід їх набуває спіралевидні характер. При відсутності вагітності відбувається відторгнення функціонального шару з наступною регенерацією його за рахунок базального шару.
М`язова оболонка тіла матки (міометрій) являє собою сплетіння пучків, складених з клітин гладкої мускулатури. М`язові пучки розділяються прошарками сполучної тканини з великою кількістю еластичних волокон. Периметрій (серозний покрив тіла матки) -це очеревина, що покриває тіло матки ..
Між тілом матки і сечовим міхуром розташовується міхурово-маткове поглиблення. Між задньою поверхнею матки і прямою кишкою перебуває прямокишково-маточне поглиблення.
Матка розташована в центрі малого таза, дно її звернено до лонного зчленування. Вона володіє фізіологічною рухливістю. При наповненні сечового міхура вона зміщується назад, при наповненні прямої кишки переміщається вперед, під час вагітності піднімається.
