Рак кукси шийки після надпіхвова ампутації матки - рак матки
Відео: Лапароскопія Сакроцервікопексія
- Рак кукси шийки після надпіхвова ампутації матки
Одним з важливих принципів сучасної гінекологічної практики є проведення по можливості сприятливих операцій зі збереженням усього органу або його частини. Багато хворих, які зазнали оперативного лікування з приводу міоми матки, мають її шийку.
Рак залишилася після надпіхвова ампутації матки її шийки зустрічається, за даними різних авторів, з неоднаковою частотою - в 0,09-19% випадків [Стукова Л. М., 1960 Хінт Е. К., 1964- Синельников А. Н., 1965- Зарецький П. А., 1970].
На думку А. І. Сереброва (1968), немає підстав вважати, що після надпіхвова ампутації матки створюються сприятливі умови для розвитку раку шийки.
Пухлина шийки матки може виникнути до оперативного втручання або після нього. Для оцінки стану шийки матки та прийняття остаточного рішення про обсяг операції хвору необхідно піддати кольпоскопії і цитологічному дослідженню, щоб симптоми ракової пухлини при наявності міоми матки не були помилково розцінені як симптоми останньої. Цим можна попередити проведення необґрунтованої і порочної операції видалення тіла матки з залишенням її ураженої шийки.
Лікування хворих на рак шийки, що залишилася після операції надпіхвова ампутації матки, може бути оперативним і променевим.
У початкових стадіях захворювання краще проводити розширену екстирпацію шийки матки разом з придатками, околоматочной жирової клітковиною і регіонарними лімфатичними вузлами. Однак у таких хворих операція виконується зі значними технічними труднощами через рубцевих змін в малому тазі, що виникли після першого втручання.
У більшості хворих лікування раку кукси шийки матки проводиться шляхом опромінення. Але і при променевому лікуванні технічно важко впливати на пухлину, розташовану у верхній частині каналу шийки матки.
Е. С. Козлова і співавт. (1973) відзначають, що при раку кукси шийки матки проведення внутрішньопорожнинної гамма-терапію утруднено через відсутність тіла матки, варіабельності положення, обсягу залишилася шийки і довжини її каналу. На думку авторів, при лікуванні хворих на рак кукси шийки матки досягнення високих поглинених доз в точці А при внутриполостной гамматерапия не дає можливості з упевненістю говорити
про достатній дозі опромінення всієї кукси.
Дозиметричні дослідження Е. С. Козлової і співавт. свідчать про те, що тільки у тих хворих, у яких довжина каналу кукси 3 см і більше, вогнищева доза в периферичних відділах кукси становить 50 Гй при дозах в точці А 60 Гй. Отже, за цих умов методика лікування аналогічна такій при раку шийки матки.
Якщо ж довжина каналу шийки матки не перевищує 1 см, то в периферичних відділах кукси доза опромінення становить не більше 30-40 Гй, тоді як на точку А доводиться 60 Гй. У зв`язку з цим необхідно додаткове опромінення шийки матки для досягнення певних доз. Через небезпеку променевого пошкодження стінок сечового міхура і прямої кишки підведення більшої дози шляхом внутриполостной гамма-терапії протипоказано. З метою усунення дефіциту дози Е. С. Козлова і співавт. хворих на рак кукси шийки матки при довжині її каналу не більше 2 см піддавали зовнішньому опроміненню методом двовісний ротації (відстань між осями гойдання 10 см, величина поля 6X18 см, амплітуда ± 90 °).
При довжині каналу шийки матки менше 1 см автори рекомендують поряд з контактної гамма-терапією проводити додаткове опромінення при відстані між осями гойдання 6 см, поле 6x18 см і амплітуді ± 100 °. Згідно з даними Е. С. Козлової і співавт., При використанні цієї методики вдається досягти рівномірного опромінення всього малого таза з найбільшою дозою в області первинного вогнища, в той час як сечовий міхур і пряма кишка знаходяться в області 50-60% ізодози.
Важливо ретельно спостерігати за хворими, які перенесли операцію на матці з залишенням її шийки, обов`язково застосовуючи кольпоскопический і цитологічний методи дослідження для попередження розвитку в ній ракової пухлини.
