Варіанти гістологічної будови раку тіла матки - рак матки
Відео: Роль променевої терапії в лікуванні сарком матки
Відео: Early gastric cancer (SRCC). Ранній рак шлунка
- ВАРІАНТИ гістологічної будови
Я. В. Бохман (1972) вважає за можливе розрізняти п`ять варіантів гістологічної будови раку: «Високодиференційований залозистий рак, зрілий залозистий рак, залізисто-солідний рак, солідний (низькодиференційований) рак, аденоакантому».
При I ступеня диференціювання (21,6% хворих на рак ендометрія) залози і вистилає їх епітелій мають нерізкі ознаки атипії, в деякій мірі нагадують нормальний епітелій ендометрія в першу фазу менструального циклу. Пухлина цієї групи утворена папілярними або залозистими структурами, що складаються з ендометріального епітелію з вузькими прошарками строми з незначною кількістю судин (рис. 37).
Залізисті освіти розташовуються близько один до одного. Епітеліальні клітини, що вистилають залози або сосочки, мають різну висоту, ядра їх знаходяться на різних рівнях. Залози мають різноманітну форму. У них виявляються численні відгалуження, в просвіт виступають сосочки.
Ядра епітеліальних клітин при цьому варіанті раку матки зустрічалися двох видів: Темна з великими зернами хроматину і светлоокрашенние з дрібними грудочки хроматину. Фігури мітозів спостерігаються не часто.
Для строми пухлини цього варіанту характерна наявність витягнутих овальної форми або веретеноподібних клітин, які зовні нагадують фібробласти. Волокнисті елементи представлені мало.
За даними Я. В. Бохмана, у більшості хворих пухлина цього типу незначно инфильтрирует м`язову оболонку матки.
Мал. 37. мікрофотограммах препарату диференційованого раку тіла матки.
При II ступеня диференціювання (41,1% хворих) пухлина має залозисте будова, але ні залози, ні вистилає їх епітелій чи не нагадують такі нормального ендометрія. Відзначається альвеолярне, трубчасте або сосочкової будови залізистих структур.
У зв`язку з руйнуванням строми розростання ракового епітелію з`єднуються один з одним, в результаті чого утворюються залізисті порожнини неправильної форми. При цьому варіанті атипия і поліморфізм клітин більш виражені. Залозистий епітелій пухлини представлений дрібними низкопризматических або полігональних клітинами.
Ядра клітин характеризуються великими розмірами, мають округлу або овальну форму. Найчастіше виявляються фігури мітозів, причому багато хто з них носять патологічний характер.
При цьому варіанті раку ендометрія ступінь поширення пухлини на міометрій коливається від поверхневого ураження до проростання всій товщі стінки матки.
III ступінь диференціювання (23,4% хворих) характеризується поєднанням картин зрілого залозистого і низькодиференційовані раку (рис. 38). Клітини пухлини при цьому варіанті дрібні, форма їх округла, кубічна або полигональная, скупчення їх утворюють поля або тяжі, між якими розташовані прошарку строми різної ширини. В середині або по периферії солідних ділянок пухлинних клітин знаходяться залізисті трубки різної величини, вистелені низкопризматических епітелієм. Місцями пухлина має характер залозистої. Особливості морфології залежать від розташування ракових клітин в різних частинах пухлини. У залізистих ділянках вони мають моіоморфний характер, а в солідних структурах відрізняються вираженим поліморфізмом. Доволі частими є патологічні фігури мітотичного поділу клітин. Вогнища некрозу зустрічаються місцями серед солідних тяжів пухлинних клітин.
Для раку цього гістологічного варіанту характерно глибоке вростання в товщу міометрія.
Раку тіла матки IV ступеня днфференцнровкі (6,1% хворих) властива повна або майже повна втрата залозистого будови (рис. 39). В мікропрепаратах спостерігаються суцільні поля солідного будови, що складаються з дрібних кубічних або овальних пухлинних клітин, що мають Темна ядра з неявно вираженим поліморфізмом. При цьому варіанті раку виявляється незначна кількість строми. Центральні ділянки пухлини містять вогнища некрозу. Деякі клітини пухлини за зовнішнім виглядом нагадують саркоматозние: вони містять дуже мало цитоплазми, стають округлими або веретеноподібними. Для солідних раків характерна глибока інвазія в м`язову оболонку матки.
П`ятий варіант раку тіла матки є Акант (7,8% хворих). Морфологічно пухлина має характер аденокарциноми з вкрапленням «псевдоплоскоклеточних» вогнищ.
На думку Я. В. Бохмана, можна говорити про тенденцію до почастішання менш диференційованих форм залозистого раку у хворих похилого віку.
Виявлено залежність між ступенем ендокріннообменних порушень і дифференцировкой ракової пухлини тіла матки: чим сильніше зазначені порушення, тим вище диференціювання.
Мал. 38. Рак тіла матки з малою кількістю залоз і утворенням солідних ділянок.
Мал. 39. Недиференційований рак тіла матки. Видно поля ракових клітин.
