Будова шийки матки - рак матки
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування ерозії шийки матки
- ОСОБЛИВОСТІ БУДОВИ шийки матки
Знання особливостей будови шийки матки має істотне значення для розуміння багатьох особливостей патології цього органу, в тому числі виникнення і перебігу ракової пухлини.
Шийка матки являє собою вузький нижній кінець матки довжиною 2-3 см, як би вставлений в піхву. У ній розрізняють вагінальну частину, яка виступає в просвіт піхви, і надпіхвову частина розташовується вище місця прикріплення до шийки матки вагінальних стінок. Шийка матки має циліндричну форму. Вона може злегка звужуватися у напрямку до зовнішнього маткового зіву, в зв`язку з чим набуває Цилиндроконические форму. У дівчаток і дорослих жінок з недорозвиненням статевих органів шийці матки властива конічна форма.
Мал. 1. Багатошаровий плоский епітелій вагінальної частини шийки матки.
Усередині такої шийки є вузький канал веретеноподібної форми, верхній і нижній відділи якого звужені, а серединна частина кілька розширена.
Вагінальна частина шийки матки покрита багатошаровим плоским епітелієм (ектоцервікс), канал шийки матки вистелений призматичним епітелієм (ендоцервікса). Їх стик розташовується зазвичай в області зовнішнього маточного зіва, хоча може переміщатися назовні або досередини в залежності від умов (вплив гормональних чинників, травми шийки матки, запальні процеси, лікувальні процедури на шийці матки).
Локалізація стику багатошарового плоского і призматичного епітелію представляє великий інтерес для онкогінекологів. Це пов`язано з тим, що передракові зміни, а потім і рак шийки матки, як правило, виникають в місці переходу багатошарового плоского епітелію в призматичний.
Мал. 2. Складки слизової оболонки каналу шийки матки. 1-6 - місця зрізів слизової оболонки каналу шийки матки.
В багатошаровому плоскому епітелії ектоцервікса розрізняють зазвичай п`ять шарів (рис. 1): 1) найглибший шар базальних клітин, які мають призматичну форму і невелику величину на кордоні з підлеглою сполучною тканью- 2) парабазальні клітини, що лежать в кілька рядів і мають поліедріческіх форму над базальним шаром. При фарбуванні гематоксиліном і еозином вони разом з базальними клітинами утворюють так звану темну зону епітеліального пласта- 3) шар проміжних клітин, утворений більшими елементами зі світлою цитоплазмою, що містить багато глікогена- 4) шар сплощені клітин, багатих кератогиалина, що утворюють зону конденсаціі- 5 ) шар поверхневих витягнутих, сплощені клітин, що містять дрібні Темна пікнотичної ядра- ці клітини характеризуються схильністю до відторгнення.
У всіх посібниках по гінекології прийнято вказувати, що слизова оболонка каналу шийки матки (ендоцервікса), подібно ендометрію, має залозисте будова.
При вивченні серійних тотальних мікроскопічних препаратів шийок матки нами виявлені в ендоцервікса складки, що йдуть паралельно один одному і мають відгалуження (рис. 2). Ці складки утворюють щілини, розташовані відповідно осі шийного каналу. Між складками різної величини і форми, легко виявляються при візуальному дослідженні, часто можна бачити освіти типу каналів і виїмок різноманітної структури. Наші дані про наявність в цервікальному каналі щілин і тунелів збігаються з результатами дослідження С. Fluhmann (1961).
Одночасно в каналі шийки матки можна виявити освіти залозистого характеру, які швидше за все є залишками щілин, зниклих в зв`язку з розростаннями ендоцервіксу. Ендоцервікса може містити структури, що мають залозистий характер, що лежать ізольовано один від одного, що складаються з донних відділів і вивідних проток (рис. 3). Видимого зв`язку між цими структурами і ендоцервікса не виявляється.
Мал. 3. Залізисті структури вагінальної частини шийки матки.
Походження залізистих структур ендоцервіксу можна пов`язати зі зміщенням елементів слизової оболонки каналу шийки матки при утворенні псевдоерозій. Вони відрізняються схильністю до розгалуження і формування структур, що нагадують за формою оленячі роги.
Мал. 4. Резервні клітини, розташовані під призматичним епітелієм. 
Мал. 5. Проліферуючі резервні клітини, над якими розташований призматичний епітелій.
Великий інтерес дослідників викликають так звані резервні клітини шийки матки, яким приписується важлива роль в канцерогенезі. Вони розташовуються під призматическими епітеліальними клітинами, а також під багаторядним епітелієм перехідної зони (рис. 4).
На думку І. А. Яковлевої (1973), резервні клітини є найменш диференційованими камбіальними елементами призматичного епітелію, за рахунок яких відбувається регенерація слизової оболонки матки в фізіологічних умовах. За зовнішнім виглядом резервні клітини близькі до базальних клітин багатошарового плоского епітелію. У той же час між ними є істотна різниця. Базальні клітини є постійним компонентом шийки матки і перетворюються лише в багатошаровий плоский епітелій. Резервні клітини, на думку І. А. Яковлевої (1S73), з`являються і зникають в залежності від функціонального стану організму і характеризуються біпотентностью, т. Е. Здатністю перетворюватися в плоский, а також в призматичний епітелій.
Розрізняють п`ять стадій освіти багатошарового плоского епітелію з резервних клітин. Перша стадія характеризується тим, що під призматичним епітелієм виникають невеликі низькі призматичні клітини. Вони можуть з`явитися і на поверхні, позбавленої епітеліального покриву. При другій стадії спостерігається значна проліферація клітин, розташованих в 4 5 шарів, при збереженні на них призматичного епітелію (рис. 5). У третій стадії відторгається розташований на поверхні призматичний епітелій, що піддався на той час дегенерації. Внаслідок триваючої проліферації резервні клітини розташовані в 7-8 шарів. Поступово вони перетворюються в багатошаровий плоский епітелій, ще не досяг повної ступеня зрілості (четверта стадія). У п`ятій стадії метаплазії резервних клітин відбувається повна їх диференціювання в зрілий багатошаровий плоский епітелій.
Є багато підстав вважати, що резервні клітини можуть мати значення у виникненні раку шийки матки. Н. Hinselinann (1954) стверджував, що необхідною передумовою виникнення ракової пухлини шийки матки є плоскоклеточная метаплазия резервних клітин. При цьому він посилався на велику частоту виявлення резервно-клітинної гіперплазії при раку шийки матки.
Ще категоричніше висловлювався R. Ganse (1962), який не спостерігав жодного випадку виникнення преинвазивного раку шийки матки без попередньої плоскоклеточпой метаплазії резервних клітин.
