Рентгенологічні методи дослідження - дитяча неврологія

Відео: Можливості рентгенографії в гастроентерології

Рентгенографія черепа і хребта

Рентгенографію черепа застосовують при внутрішньочерепних захворюваннях, травмах голови, захворюваннях кісток черепа, рентгенографію хребта - при патологічних змінах в хребцях, їх зчленуваннях, зв`язковий апарат.
Знімки роблять у двох проекціях - в фас і профіль. На краниограмме звертають увагу на контури і розміри черепа, черепні шви (розбіжність, звапніння), джерельця (раннє або пізніше закриття), розвиток судинних борозен, вираженість пальцевих вдавлений, контури турецького сідла, клиновидних відростків, пірамідки скроневої кістки, придаткових порожнин носа. При аналізі краніограмм враховують вікові особливості будови кісток черепа дитини (рис. 62).
Товщина кісток черепа у дітей менше, ніж у дорослих. Повністю велике тім`ячко закривається до 1 року 4 міс. Кістки черепа податливі і пластичні. Чим молодша дитина, тим різкіше виражена податливість кісток. Пальцеві вдавлення (відбитки звивин) у дітей у віці до 1 року відсутні. Вони з`являються після року. Посилення малюнка пальцевих вдавлений і судинних борозен спостерігається при підвищенні внутрішньочерепного тиску.
За допомогою краніограмми встановлюють вроджені дефекти кісток черепа, раннє розбіжність або зрощення черепних Швів, каліцтва мозку, гідроцефалію, мікроцефалія, травматичні ушкодження, кальцинати, при невриномах VIII нерва - розширення внутрішнього слухового проходу, при пухлинах гіпофіза, краніофарингіома - руйнування турецького сідла.
На рентгенограмах хребта виявляються вроджені аномалії розвитку хребта: шийні ребра, незарощення дужок хребців - spina bifida (частіше в області I крижового хребця), деструкція тіл хребців при туберкульозному спондиліті. При деформуючому спондилоартрозі визначається розростання суглобових поверхонь, при остеохондрозі - розростання хрящових поверхонь.

Мал. 62 Рентгенограми черепа в прямій (а) і бічний (б) проекціях.

Мал. 63. Схема пневмовентрікулограмми.

Відео: Рентгенологічне дослі-е стравоходу, заліз-ка і киш-ка

Дітям молодшого віку, яких важко фіксувати, перед краніографія роблять клізму з 2% розчину хлоралгідрату у віковій дозі. Перед рентгенографією нижнегрудного, поперекового, крижового відділів хребта виробляють очисну клізму.

Контрастні методи дослідження

Контрастні методи дослідження широко застосовують в клініці для уточнення діагнозу при різних захворюваннях головного та спинного мозку. До контрастних методів дослідження відносяться пневмоенцефалографія, вентрикулографія, мієлографія і ангіографія.
Пневмоенцефалографія є цінним діагностичним методом дослідження при захворюваннях нервової системи. Повітря, введений в субарахноїдальний простір спинного мозку, заповнює ліквороносние щілини, цистерни, шлуночки, які стають видимими на краниограммах. Рентгенологічне зображення підпавутинних просторів і шлуночків мозку добре вивчено. При захворюваннях головного мозку, що супроводжуються зміщенням мозкової тканини (пухлина, абсцес, гематома, туберкулома, гума), топографія і форма шлуночків мозку змінюються, що виявляється на пневмоенцефалограмме (рис. 63).
Перед Пневмоенцефалографія напередодні на ніч призначають очисну клізму. Увечері і вранці дають фенобарбітал в дозі, що відповідає віку. Вранці роблять клізму з 2% розчину хлоралгідрату (дітям до 1 року - 10 - 15 мл, потім додаючи по 5 мл на рік життя, але не більше 50 - 60 мл дітям старшого віку).
У деяких випадках дітям молодшого віку замість хлоралгідратной клізми дають наркоз. Дорослим і дітям старшого віку пневмоенцефалографія виробляють в положенні сидячи з дещо нахиленою вперед головою і зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами. Виконують звичайну люмбальна пункція двома голками між остистими відростками хребців (L2-L3 і L-4-L5). Через нижню голку виводиться цереброспінальної рідина, через верхню вводиться повітря. Після вимірювання тиску цереброспинальной рідини повільно за допомогою мандрена випускають її з нижньої голки, і збирають її в спеціальну градуйовану пробірку для вимірювання загальної кількості. Для запобігання ликвородинамических порушень рідина виводять дрібними порціями. Після виведення 5 - 10 мл рідини повільно вводять 10 - 15 мл повітря, потім знову виводять рідину і вводять повітря-повторюють це в зазначеній послідовності до 3-4 разів. Цереброспинальной рідини виводять на 10 - 20 мл менше, ніж вводять повітря. Дітям старшого віку вводять до 70 - 80 мл повітря, молодшим - до 40 - 50 мл, дорослим - 100-120 мл.
Дітям раннього віку пневмоенцефалографія можна виробляти в горизонтальному положенні їх тіла однієї голкою. Беруть першу порцію цереброспинальной рідини (3 - 4 мл) і через ту ж голку повільно вводять 7 - 10 мл повітря, потім все повторюють. Під час пневмоенцефалографія для рівномірного розподілу повітря по субарахноїдальним просторами і порожнинах голову дитини згинають наперед, потім назад, наліво і направо:
Пневмоенцефалографія без виведення цереброспінальної рідини виробляють у випадках високого внутрішньочерепного тиску, обумовленого об`ємним процесом, або при підозрі на гематому після черепно-мозкової травми. Хворого слід посадити перед рентгенівським екраном у вертикальному положенні. Проводять люмбальна пункція і, не випускаючи цереброспинальной рідини, вводять по 1 мл повітря протягом хвилини - всього 5 - 7 мл. Потім роблять рентгенівські знімки, після чого знову повільно вводять 6 - 8 мл повітря і знову роблять знімки Всього можна вводити до 25 мл повітря. Зазвичай роблять чотири рентгенівські знімки.
Під час виробництва пневмоенцефалографія може виникнути головний біль різної інтенсівності- іноді з`являються нудота, блювота. При блювоті підшкірно вводять кофеїн. Якщо виникають збліднення, оглушення стан, аритмія пульсу і порушення дихання, то пневмоенцефалографія припиняють. Хворому дають кисень і вводять кордіамін. Протягом перших 3 - 5 днів після пневмоенцефалографія можуть спостерігатися головний біль, сонливість, підвищення температури до 39 ° С. У цих випадках застосовують дегідратаційних терапію (сечогінні препарати - парентеральний, гіпертонічні розчини внутрішньовенно), антипіретики (амідопірин, анальгін всередину і внутрішньом`язово).
Показання до пневмоенцефалографія: пухлини, абсцеси, кісти, туберкуломи, гуми, ехінококкі- епілепсія, особливо травматіческая- наслідки запальних процесів головного мозку та його оболонок (арахноїдит) без симптомів оклюзії лікворних шляхів.
Протипоказання до пневмоенцефалографія: блокада ліквороносних шляхів (при якій пневмоенцефалографія може призвести до тяжких ускладнень внаслідок вклинення стволового відділу мозку у великий потиличний отвір або отвір мозочкового намету) - локалізація пухлини та інших патологічних процесів в задній черепній ямке- окклюзионная форма гідроцефаліі- пухлини скроневої долі- підвищення внутрішньочерепного тиску з вторинними симптомами зміщення стовбура головного мозку-різке зниження зору (0,1 і нижче).
Вентрикулографія заснована на введенні повітря або контрастних препаратів безпосередньо в шлуночки мозку. На краниограммах виходить зображення тільки шлуночків мозку.
ангіографія - Рентгенографія судин мозку після введення в них контрастної речовини (рис. 64). Ангіографія є важливим діагностичним методом дослідження. Мета ангіографії - уточнити локалізацію патологічного вогнища, з`ясувати його природу і характер. За допомогою ангіографії діагностуються різні судинні ураження головного мозку, аномалії розвитку мозкових судин, ангіоми, аневризми, пухлини. Суть методу полягає в тому, що в артеріальний русло вводять контрастну речовину (торотраст, діотраст, уротраст, верографін і ін.), Яке в момент проходження по судинах робить їх видимими на краниограмме. Ангіографія дозволяє вивчати зображення артерій, вен, венозних синусів, їх розташування, просвіт, стан колатерального кровообігу, швидкість проходження контрастної речовини.
Серійна рентгенографія дозволяє вловити кілька етапів проходження контрастної речовини через судинну систему головного мозку. На першій ангиограмме фіксується проекція артерій, на другий - капілярів, на третій - вен і венозних синусів. Знімки зазвичай роблять у двох проекціях - профільної і фасного.
Нормальні артеріограмми характеризуються певним судинним малюнком. Слід враховувати анатомо-фізіологічні особливості судинної системи новорожденного- калібр артерій у нього більше калібру вен. У дітей молодшого віку він дорівнює 1: 1, у дітей старшого віку і дорослих ставлення калібрів становить 1: 2.
Серед патологічних змін при ангіографії найбільш часто виявляються зміщення судин, їх випрямлення, зміна форми і калібру, новоутворення судин. Зсув судин відзначається при пухлинах, абсцесах, кісті, туберкулеме. У міру зростання ці освіти зміщують судини мозку. В одних випадках спостерігається випрямлення звичайного судинного вигину, в інших, навпаки, він виражений більше. Зміни і зміщення судин залежать від місця розташування, напрямку росту і розміру об`ємного утворення. Так, при пухлинах лобної ділянки характерно здавлення гілок передньої і середньої мозкових артерій. При пухлинах скроневої частки частіше буває зміщення і випрямлення середньої мозкової артерії. Пухлини тім`яної частки, розташовані парасагіттально, змінюють напрямок гілок передньої мозкової артерії, конвекситальной - середньої мозкової артерії. Дифузне випрямлення судин свідчить про наявність різкої внутрішньої гідроцефалії. Обмежене випрямлення судин частіше зустрічається при пухлинах, кістах.

Мал. 64 Схеми ангіографій

Новоутворення судин на краниограммах проявляється розширенням просвіту судин і патологічним розвитком мережі колатералей. Ці зміни спостерігаються частіше при пухлинах оболонок головного мозку. Найбільш типові покручені, на зразок петлистую клубка, дрібні судини, що нагадують голову медузи. Одночасно спостерігається значне розширення вен діплое. Зміна форми судин, яке може бути пов`язане з пошкодженням чи захворюванням судинної стінки, виявляють при аневризмах і ангіома.
При каротидної ангіографії контрастну речовину вводять в судинне русло загальної сонної артерії або окремо зовнішньої і внутрішньої сонних артерій на боці вогнища. Існують два методи введення: закритий пункційний (транскутанного), т. Е. Шляхом пункції судин через шкіру, і відкритий, при оголенні артерій хірургічним шляхом.
У дитячій практиці найчастіше застосовують закритий пункційний метод. Дітям молодшого віку ангіографію проводять під наркозом через маску або интратрахеально, старшим дітям і дорослим під місцевим знеболенням. У артеріальний русло вводять контрастну речовину торотраст в дозі, що відповідає віку, т. Е. 10 - 15 мл. Момент введення контрастної речовини є надзвичайно важливим, що забезпечує успіх ангіографії. Він повинен бути узгоджений у часі з виробництвом знімків. Все кількість контрастної речовини безперервно вводять зі швидкістю приблизно 3 мл в хвилину. Після введення% усієї кількості контрастної маси виробляють перший знімок, при цьому продовжують вводити контрастну речовину. Через 2 з роблять другий знімок, через 2 - 3 с - третій. Після проведення ангіографії призначають постільний режим протягом 3 - 5 днів. До важких, але дуже рідкісних ускладнень при ангіографії відносяться минущі парези, паралічі, короткочасні судоми.
Показання до ангіографії: пухлини, абсцеси, кісти, туберкулеми мозку, аневризми і вроджені вади розвитку мозкових судин різного походження, пізній період черепно-мозкової травми, коли є змішання судин внаслідок рубцевих змін з утворенням кіст.
Протипоказання до ангіографії: загальний важкий стан дитини, пухлини шлуночків мозку.
Для топічної діагностики захворювань спинного мозку та його оболонок застосовують контрастну мієлографія. Суть методу полягає у визначенні блокади подгірутінного простору спинного мозку шляхом введення у велику цистерну з допомогою субокципитальной пункції різних контрастних речовин - майоділа і ін. Останнім часом успішно впроваджена в практику ізотопна мієлографія (133Хе). За допомогою мієлографії можна визначити рівень ураження спинного мозку, диференціювати пухлинні захворювання від інших уражень спинного мозку. У дитячій практиці миелографию застосовують рідко.