Закриті травми нижньої щелепи - невідкладна рентгенодіагностика
Відео: MED
Нижня щелепа, зчленовані з обох сторін з скроневими кістками, утворює своєрідне замкнене кістковий коло, що складається з тіла нижньої щелепи, її гілок, мищелкових відростків і кісток основи черепа. При ушкоджують впливах в області нижньої щелепи можуть виникати як прямі, так і непрямі переломи в різних ділянках нижньої щелепи (нерідко подвійні, потрійні і навіть множинні).
Найчастіше переломи відзначаються в місцях найбільш виражених вигинів нижньої щелепи і в так званих лініях слабкості: в області кутів, на рівні іклів (підборіддя отворів), в серединній частині тіла (подбородочного симфізу) і в області мищелкових відростків. В окремих рідкісних випадках виникають своєрідні поздовжні переломи гілок нижньої щелепи (при ударах в область кута нижньої щелепи знизу), а також переломи вінцевих відростків (внаслідок прямої травми, відриву, іноді поєднуються з переломами виличної дуги).
Рентгенологічне розпізнавання переломів нижньої щелепи зазвичай не викликає труднощів. Деталі ізольованих пошкоджень зубів і альвеолярного відростка нижньої щелепи найбільш чітко виявляються на спеціальних знімках зубів. Переломи тіла і гілок нижньої щелепи чітко видно на знімках в прямій, бічній і косих проекціях (рис. 83). У більшості випадків вдається точно визначити площині переломів, а також оцінити характер зміщення уламків.
Невеликі зміщенняуламків, а також ознаки переломів центрального відділу тіла нижньої щелепи (в області підборіддя, на рівні різців) на стандартних знімках можуть чітко не відображатися. У таких випадках додатково знімають рентгенограми подбородочного відділу тіла нижньої щелепи в аксіальній проекції або внутріротова знімки «на прикус».
Мал. 83. Рентгенограми нижньої щелепи. Подвійний перелом нижньої щелепи, а - рентгенограма нижньої щелепи в прямій проекції. Перелом гілки нижньої щелепи зліва в області підстави мищелкового отростка- б - рентгенограма правої половини тіла нижньої щелепи в косій проекції. Перелом на рівні 3 зуба.
На особливу увагу заслуговують пошкодження в області скронево-нижньощелепних суглобів: вивихи, переломи головки або виросткового відростка нижньої щелепи, а також переломи нижньощелеповий ямки скроневої кістки.
Вивихи нижньої щелепи відбуваються, як правило, наперед. Зазвичай вони виникають при надмірному відкриванні рота: головка нижньої щелепи прослизає по суставному горбку і фіксується в цьому положенні. Можливі розтягнення зв`язок, розриви суглобової капсули, а також пошкодження суглобового диска (меніска). Вивихи нижньої щелепи добре виявляються при клінічному обстеженні. Головним завданням рентгенологічного дослідження в гострому періоді травми є виявлення або достовірне виключення пошкоджень кісток, супутніх вивиху. Надалі для розпізнавання посттравматичних ускладнень застосовуються спеціальні методики: артрографія височно- нижньощелепного суглоба, томографія із застосуванням функціональних проб і т. Д.
Переломи виросткового відростка нижньої щелепи можуть бути ізольованими або поєднуватися з переломами в області тіла або кутів нижньої щелепи. Найчастіше спостерігаються позасуглобні переломи в області шийки або підстави мищелкового відростка, при яких зазвичай виникає вивих головки нижньої щелепи, зміщається, як правило, досередини. У рідкісних випадках виникають внутрісуглобні переломи - так звані циліндричні переломи головки нижньої щелепи.
Рентгенологічно переломи мищелкових відростків нижньої щелепи чітко виявляються на знімках в прямій проекції (при лобно-носовій укладанні, по можливості з відкритим ротом), а також на спеціальних знімках області скронево-нижньощелепного суглоба при укладанні по Парма і Шюллеру. Високі переломи мищелкових відростків (циліндричні переломи головки нижньої щелепи) на звичайних знімках не помітні. Для їх виявлення необхідно проводити томографію скронево-нижньощелепних суглобів у прямій і бічній проекціях. На томограмах найчастіше визначаються навіть невеликі пошкодження головок нижньої щелепи, а також поєднані ушкодження скроневої кістки, нижнечелюстной ямки, кісткових стінок зовнішнього слухового проходу.
Дуже ефективною ортопантомографія. На ОРТОПАНТОМОГРАММА добре виявляються переломи в усіх відділах нижньої щелепи, чітко відображаються ознаки виникають при цих переломах порушень прикусу зубів (рис. 84).
Мал. 84. Ортопантомограмма щелеп. Множинні переломи в області тіла і обох мищелкових відростків нижньої щелепи.
Зазначені різновиди переломів нижньої щелепи можуть поєднуватися з різноманітними ушкодженнями кісток верхньої та середньої зон лицьового скелета. У кожному конкретному випадку пошкодження відрізняються індивідуальними особливостями. Методично правильно проведене дослідження всіх зон лицьового скелета, спрямоване на виявлення або достовірне виключення зазначених вище видів переломів лицьових кісток, дозволяє правильно оцінити сукупність пошкоджень і тим самим забезпечити вибір найбільш доцільного способу лікування.
