Яєчка - гамма-терапія злоякісних пухлин

Відео: Ускладнення хіміотерапії у хворих герміногеннимі пухлинами яєчка

Відео: Герміногенние пухлини яєчка

1. яєчка

Локалізація первинного вогнища. Пухлина займає половину мошонки і може поширюватися на пахову область. Межі обсягу мішені повинні включити всі шляхи лімфогенного поширення, розташовані нижче діафрагми, а в частині випадків - в залежності від показаній- наддіафрагмальние лімфатичні шляхи.
Область регіонарногометастазування (рис. 66). Перший етап - підчеревні, зовнішні, внутрішні і верхні клубові лімфатичні вузли, а також парааортальні вузли, розташовані на рівні Li_4. Другий етап - лімфатичні шляхи середостіння і надключичні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт - відповідно до рівня ураження по рис. 40, а, 52, 60, а, 67, 68, 69 і 70.
Методика опромінення. 1. Для опромінення пахово-мошоночной області та нижнього поверху першого етапу регіонарногометастазування використовуються два зустрічних поля 1, 2 (рис. 71, а, б). Переднє поле включає область мошонки (здорове яєчко і статевий член відтягують в протилежну сторону, фіксують і захищають свинцевим блоком, розташованим на відстані 15- 20 см від поверхні шкіри), пахові і клубові лімфатичні вузли до рівня I крижового хребця.

Мал. 05. Лімфатична система тазових органів у фронтальній (а) і сагітальній (б) площинах.
1 - обтураторних лімфатичний вузол-2 - зовнішні клубові лімфатичні узли- 3 - підчеревні лімфатичні узли- 4 - верхні клубові лімфатичні узли- 5 - парааортальні лімфатичні узли- 6 - крижові (пресакральні) лімфатичні вузли.

Мал. 66. Шляхи метастазування злоякісних пухлин яєчка.
I - пахові лімфатичні узли- 2 - клубові лімфатичні узли- 3 - підчеревні лімфатичні узли- 4 -парааортальіие лімфатичні узли- 5 - надключичні лімфатичний вузол.
Нижній край заднього поля розташований на рівні куприка. Внутрішні краю обох полів відповідають середньої лінії тіла, ширина їх 8-10 см. Співвідношення дози з переднього і заднього полів 2: 1.

Відео: Рідкісні пухлини яєчка

1. Для опромінення верхнього поверху першого етапу метастазування, парааортальних лімфатичних вузлів і середостіння використовуються три пари суміжних протилежних полів 3-8, шириною 8-10 см (див. Рис. 71, а, б). Довгі осі полів розташовані на 0,5-1 см вліво від середньої лінії відповідно до розташування аорти.

Мал. 68. Горизонтальний зріз на рівні нижнього краю другого крижового хребця і повздошних кісток.

Мал. 67. Горизонтальний зріз на рівні верхнього краю лонного зчленування, через середини головок стегнових кісток і верхні краю великих крутився.
I - лонное сочлененіе- 2 - стегнова кость- 3 - вертлужная впадіна- 4 - копчік- 5 - сім`явивідна проток- 6 - судинно-нервовий пучок- 7 - сечовий пузирь- 8 - насіннєвий канатік- 9 - насіннєвий пузирек- 10-порожнину очеревини - 11 - сідничний нерв- 12 - пряма кишка.
I - тіло S2- 2 - крило клубової кістки- 3 - судинно-нервовий пучок- 4 - тонкий кішечнік- 5 - товстий кішечнік- 6 - пряма кишка 7 - сечовий міхур.

Мал. 69. Горизонтальний зріз па рівні нижнього краю 5-го поперекового хребця.

1. - Міжхребцевий диск L5-Si- 2 - крило клубової кістки- 3 - судинно-нервовий пучок- 4 - товстий кішечнік- 5 - тонкий кішечнік- 6 - червоподібний отросток- 7 - сліпа кишка.

Відстань між суміжними краями полів на шкірі визначається з урахуванням геометричних умов розбіжності пучка випромінювання з метою їх повного збігу на рівні середини обсягу мішені. Це зазвичай відповідає відстані 0,5-1 см на рівні шкіри. Співвідношення дози з передніх і задніх полів 2: 1.

1. Для опромінення надключичних областей - широке переднє поле 9 зі свинцевим блоком шириною 2 см по середній лінії для захисту трахеї (див. Рис. 71, а). Зовнішні краї його відповідають кордонів середніх і латеральних третин ключиць.

Вогнищева доза при семіномах не більше 1120 од. НСД (3000 радий-екв.) В області мошонки (післяопераційне опромінення) і першого етапу метастазування. При субклинических ураженнях шляхів лімфовідтоку можна обмежуватися дозою в 2500-3000 радий за 5-6 тижнів (900- 1000 од. НСД).
Для профілактичного опромінення середостіння і надключичних областей (одночасно або послідовно) - близько 860 од. НСД (2000 радий-екв.).

Відео: Гриб Веселка. Де і як він росте. Лікування онкології за допомогою гриба Веселка. Яйця гриба Веселка

Мал. 70. Горизонтальний зріз на рівні IV поперекового хребця.
а: 1 - тіло L * - 2 - товстий кішечнік- 3 - нижня порожниста Відень 4-загальна клубова артерія- 5 - мочеточнік- 6 - тонкий кішечнік- 7 - пупок- б - схема опромінення.
При тератокарцііомах і інших диференційованих злоякісних пухлинах - близько 1750 од. НСД (6000 радий-екв.) В областях клінічного пораженія- на інших ділянках - не менше 1350 од. НСД (4000 рад-екв.).

Мал. 71. Схема розташування полів опромінення при пухлинах яєчок, а - вид спереді- б- вид ззаду (пояснення в тексті).
Укладання і центрация. При опроміненні передніх полів становище на спині, руки вздовж тулуба, підставка під шиєю, голова розігнути. При опроміненні задніх полів становище на животі, лоб і кінчик носа стосуються столу, руки витягнуті уздовж тулуба.
Для центрации при опроміненні поддиафрагмального простору - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками спереду на рівні пупка і симфізу, ззаду на рівні L4. Бажана попередня лімфографія. При опроміненні середостіння і надключичних областей - рентгенограма в положенні опромінення (фас) - свинцеві мітки спереду на рівні Z) 4.