Черевна порожнина і таз - гамма-терапія злоякісних пухлин

1. нирки

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може досягати значних розмірів-останні повинні бути уточнені за допомогою рентгенологічного та радіоізотопного дослідження. Межі обсягу мішені включають ложе пухлини, а також область воріт нирки і парааортальні лімфатичні вузли з обох сторін.
Область регіонарногометастазування. Принирковий лімфатичні вузли, розташовані в ніжці нирки, а також парааортальні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 60, а.
Методика опромінення. 1. Статична опромінення з трьох полів - переднього (0 °), бокового (90 °), косого заднього (150 °) (з них перше і третє з клиноподібними фільтрами) -див. Мал. 60, б.

1. Рухоме секторний опромінення з двох центрів гойдання (200 ° і 280 °) при різній ширині поля на осі гойдання, що забезпечує оптимальний розподіл дози з охопленням не тільки первинного вогнища, а й шляхів лімфовідтоку при одночасному щадіння критичних органів (здорова нирка, спинний мозок) .

Вогнищева доза при епітеліальних пухлинах - близько 1750 од. НСД (6000 радий-екв.), В передопераційному періоді, а також при пухлині Вільмса і сімпатобластоме- 1120-1250 од. НСД (3000-3600 радий-екв.). Рекомендовані дози варіюють від 2500 до 3500 разів за 4 тижні в залежності від віку дитини і розмірів опромінюється обсягу. При великому поширенні пухлини слід опромінювати всю область тазу і черевну порожнину до рівня пупка в дозі 2500 радий за 5-6 тижнів (735-780 од. НСД) із захистом нормальної нирки після досягнення толерантної дози (2000 радий за 4 тижні або близько 680 од . НСД). У разі застосування гратчастої діафрагми ці дози можуть бути збільшені на 50-70%. Післяопераційне опромінення - в тій же або декілька меншій дозі.
При симпатобластоми необхідно збільшити довжину полів до 16-18 см для більш повного охоплення області регіонарногометастазування.

Мал. 60. Горизонтальний зріз на рівні II поперекового хребця.
а: 1-тіло L2- 2 - ліва почка- 3 - права почка- 4 - підшлункова залоза 5 - дванадцятипала кишка G -аорта- 7 - печінка 8 - желудок- 9 - жовчний пузирь- б - схема опромінення.

Укладання і центрация. Положення на спині, руки схрещені на голові. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення без штучного контрастування (фас і профіль) із свинцевою міткою на рівні мечоподібного відростка. При опроміненні заднього поля положення на животі, руки відведені догори, пряма рентгенограма зі свинцевою міткою на рівні остистого відростка першого поперекового хребця.

1. Сечовий міхур

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися на всі шари стінки сечового міхура у всіх напрямках, а також на перівезікальную клітковину. Нижня межа обсягу мішені відповідає нижньому краю симфізу, інші встановлюються на відстані 1-2 см від стінок міхура.
Область регіонарногометастазування. Зовнішні, внутрішні та верхні клубові, а також підчеревні лімфатичні вузли (рис. 61).
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 62, а.
Методика опромінення. 1. Статична опромінення з двох передніх полів (-60 ° і + 60 °) з клиноподібними фільтрами.

1. Рухоме секторний опромінення (240 ° -280 °) спереду, поле на осі обертання 6X15 см.
2. При поширених пухлинах четирехпольние опромінення з одночасним охопленням регіонарних лімфатичних вузлів першого етапу метастазування (рис. 62, б).
3. В післяопераційному періоді опромінення з трьох полів (0 °, + 135 °, -135 °), включаючи область операційного рубця.
4. Для опромінення регіонарних вузлів статичну опромінення з двох пар протилежних косих полів (передніх або задніх) відповідно до розташування клубових лімфатичних вузлів. Опромінюваний обсяг при цьому є продовженням догори обсягу мішені первинного вогнища. Для цієї ж мети можна застосувати двуосевое рухливе опромінення з одночасним охопленням первинного очага- довжина полів до 18 см (рис. 62, в).

Відео: Для чого потрібен КТ-симулятор в онкології?

Вогнищева доза при радикальному лікуванні близько 1750 од. НСД (6000 радий-екв.) В області вогнища і до 1350 од.

Мал. 61. Шляхи лімфовідтоку сечового міхура.

1. - Верхні клубові лімфатичні узли- 2 - зовнішні клубові лімфатичні узли- 3 - внутрішні клубові лімфатичні узли- 4 - підчеревні лімфатичні узли- 5 - сечовий міхур.

Мал. 62. Горизонтальний зріз на рівні IV крижового хребця.
а: 1-тіло Slt; - 2 - клубова кость- 3 - товстий кішечнік- 4 - тонкий кішечнік- 5 - зовнішні клубові сосуди- 6 - лімфатичний вузол-7 - сечовий пузирь- 8-пряма кишка 9 - мочеточнік- 10 - насіннєвий канатик;

1. - Крестцовое сплетеніе- 12 - гирла мочеточніков- б, в - схеми опромінення.

НСД (4000 рад-екв.) На регіональні лімфатичні вузли. При передопераційному опроміненні, а також в разі поєднаного променевого лікування - до 1300 од. НСД (3800 радий-екв.). У післяопераційному періоді можливе опромінення в тій же дозі.
Мал. (Продовження).

Укладання і центрация. Положення на спині, при двуосевом рухомому опроміненні з охопленням клубових лімфатичних вузлів - валик або подушка під поперековим відділом хребта, щоб надати осях гойдання горизонтальне положення. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення при коітрастірованном

Мал. 63. Горизонтальний зріз на рівні нижнього краю лонного зчленування, через середину запірательних отворів і куприка.
I - лонная кость- 2 - копчік- 3 - седалищная кость- 4 - стегнова кость- 5 - стегнові сосуди- 6 - передміхурова залоза 7 - пряма кишка 8 - запалі тіла.
сечовому міхурі і прямій кишці, свинцева мітка на рівні верхнього краю симфізу. При опроміненні задніх полів - положення на животі, п`яти зведені.

1. Передміхурова залоза

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися до шийки сечового міхура і стінок малого таза. Межі обсягу мішені: верхня - дно сечового міхура-нижня - на рівні нижніх країв сідничних бугров- передня - внутрішня поверхня сімфіза- задняя- стінка прямої кишки-латеральні - можуть включати навколишні тканини аж до стінок малого тазу, в залежності від ступеня поширення пухлини. Область регіонарногометастазування. Підчеревні, крижові, зовнішні і внутрішні, а потім верхні клубові лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 63.
Методика опромінення. I. Рухоме секторний опромінення на 240-280 °, поле па осі обертання 6X6 см.

1. Статична опромінення з трьох полів - переднього (внесок в осередкову дозу - 50%) і двох косих передніх

Мал. 64. Горизонтальний зріз через нижні гілки лонних кісток, сідничні і стегнові кістки на рівні малих вертелів.
I - сідничний бугор- 2 - стегнова кость- 3 - запалі тіла-4 - насіннєвий канатік- 5 - судинно-нервовий пучок- ®- сідничний нерв- 7 - сечовипускальний канал- 8 - анальний канал.
(60 °) з клиноподібними фільтрами (внесок по 25% з кожного поля).

1. Для опромінення регіонарних лімфатичних вузлів застосовується та ж методика, як при раку сечового міхура.

Вогнищева доза при радикальному лікуванні близько 1800 од. НСД (до 6200 рад-екв.), При переді післяопераційному опроміненні близько половини цієї дози.
Укладання і центрация. Положення на спині, руки вздовж тулуба. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) при контрастували сечовому міхурі і прямій Кушке, свинцева мітка на рівні верхнього краю лонного зчленування.

1. Пряма кишка

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися уздовж стінок прямої кишки і на навколишні тканини у всіх напрямках. Межі обсягу мішені, що включає лімфатичні вузли першого етапу метастазування: верхня - верхній край крестца- нижня-на рівні сідничних бугров- передня - стінка сечового міхура-задня - поверхня крестца- латеральние- саггитальний площини, що проходять через крижово-клубові зчленування і внутрішні краю вертлюжної западин.
Область регіонарногометастазування. Параректальні, підчеревні і пресакральні, потім зовнішні і верхні клубові, а також парааортальні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт (рис. 62, а).
Методика опромінення. 1. При необмежених пухлинах статичну опромінення з двох косих полів (-130 ° і + 130 °) з клиноподібними фільтрами або рухоме секторний опромінення (280 °). Розміри полів 8X12 см.

1. Три- чи четирехпольние статичну опромінення, аналогічно застосовується при раку сечового міхура.
2. Для опромінення верхніх груп лімфатичних вузлів двуосевое рухливе опромінення (рис. 62, в) або статичну опромінення двома парами похилих (передніх і задніх) пучків.

Вогнищева доза близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.), При передопераційному опромінюванні до 1350 од. НСД (4000 рад-екв.).
Укладання і центрация. При опроміненні задніх полів становище на животі, руки відведені. При опроміненні передніх полів становище на спині. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) при контрастували ампулі прямої кишки і сечовому пузире- свинцеві мітки на рівні верхнього краю симфізу або середньої третини крижів.

1. Задній прохід

Локалізація первинного вогнища. Поширення пухлини визначається при клінічному і рентгенологічному дослідженні.
Межі обсягу мішені розташовані на відстані 2-3 см від видимих меж пухлини.
Область регіонарногометастазування. Пахові і стегнові лімфатичні вузли, потім зовнішні і верхні клубові, а також парааортальні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 64.
Методика опромінення. 1. При обмежених ураженнях рухливе секторний опромінення (280 °), поле на осі обертання 4X8 см.

1. Для одночасного охоплення лімфатичних вузлів та ж методика з додаванням двох передніх косих полів (45 °), співвідношення доз 2: 1: 1.
2. Для опромінення верхніх регіонарних лімфатичних вузлів та ж методика, як при раку сечового міхура і передміхурової залози (рис. 65, а, б).

Вогнищева доза близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.). При одночасному променевому лікуванні доза за рахунок зовнішнього опромінення не більше 1350 од. НСД (4000 рад-екв.).
Укладання і центрация. Положення на животі при опроміненні задніх полів, на спині - для передніх полів. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) при контрастували ампулі прямої кишки і сечовому міхурі, свинцева мітка на рівні краю лонного зчленування.

Відео: Візит префекта ЦАО Сергія Байдакова