Методика і техніка опромінення злоякісних пухлин - гамма-терапія злоякісних пухлин

Глава V. Методика і техніка ОПРОМІНЕННЯ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН

1. Загальні зауваження

У цьому розділі описуються типові варіанти опромінення при злоякісних пухлинах, розташованих в різних анатомічних областях і фізіологічних системах організму: в області голови та шиї, грудній клітці, черевній порожнині і тазі, лімфатичної системи і кінцівках.
Виклад побудований за єдиним планом і містить: 1) опис локалізації первинного очага- 2) опис області регіонарного метастазірованія- 3) рекомендації щодо складання індивідуальних топографоанатомічному карт з використанням типових анатомічних зрізів тіла-4) короткий опис доцільних варіантів і програм облученія- 5) вогнищеві дози, виражені в од. НСД і радий-еквівалентах (див. Розділ 1.3) - 6) рекомендації з укладання хворого і налаштування системи джерело випромінювання - мішень. Для кожного розглянутого випадку наводяться відповідні типові анатомічні зрізи і схеми, що ілюструють рекомендований варіант опромінення.
Типові анатомічні зрізи відображають розташування і Синтопия органів здорового «середнього» людини в певній площині тіла. Вони використовуються для загальної орієнтації і повинні бути замінені спеціально виготовленими індивідуальними топографо-анатомічними картами даного хворого, в яких знаходять відображення не тільки розміри пухлини, а й особливості, обумовлені конституцією, віком хворого, розмірами окремих органів, а також зміни, викликані наявністю злоякісного процесу .
При виборі типових анатомічних зрізів і рекомендованих варіантів опромінення був використаний багаторічний досвід авторів, а також ряд літературних джерел (С. І. Елізаровскій, Г. І. Кондратьєв, 1961- 10. В. Петров, 1964- А. Н. Кронгауз і ін ., 1963, 1969- А. В. Козлова, 1971- Kampmeier е. а., 1957- Moss, Brand, 1969- Pack, Ariel, 1959- Pourquier, 1962- Smith ea, 1962- Symington, 1956- Romanini, 1968 - Brans, 1969- Abbatucci ea, 1968 Brune, 1970 Eycleshymer, Schoemaker, 1970 Fletcher, 1973).
Наведені варіанти і програми опромінення відібрані як найбільш раціональні. Вони нескладні і легко відтворювані. Кожен рекомендований варіант опромінення стосовно конкретної локалізації пухлини ілюструється спеціальної схемою з використанням типового анатомічного зрізу. Однак ці схеми не вичерпують всіх можливостей, їх не слід розглядати як набір готових рецептів. Наприклад, для захисту важливих органів і тканин - очі, легких, спинного мозку, нирок - застосовуються захисні блоки. З їх допомогою формуються індивідуальні фігурні поля опромінення. При необхідності опромінення великих ділянок тіла, наприклад первинних і метастатичних місцево поширених пухлин черевної порожнини, можна користуватися гратчастої діафрагмою, яка створює нерівномірне дозное поле, що сприяє збереженню регенеративного потенціалу нормальних тканин і попередження променевих ускладнень (Loevinger, 1970) До
Передбачається, що лікуючий лікар, зберігаючи основні принципи обраної програми і варіанти опромінення, повинен творчо трансформувати їх для конкретного хворого. Саме тому на схемах не показано дозное розподіл.
Уточнення програми опромінення і відповідні розрахунки повинні проводитися для кожного хворого з урахуванням його топографо-анатомічної карти і толерантності опромінюваних тканин (див. Табл. 2 і 3).

1 Див. Також методичні рекомендації: Алієв Б. М. Нерівномірний опромінення злоякісних новоутворень при дистанційній гамма-терапії 60З. М., 1975.

Питання про міру включення лімфатичного бар`єру в зону опромінюється обсягу вирішується виходячи з гістологічної будови і локалізації первинної пухлини. Наприклад, при високодиференційованих пухлинах області голови і шиї досить опромінювати з «профілактичної» метою структури першого лімфатичного бар`єру - верхні і середні яремні лімфатичні вузли ураженої сторони. При низькодиференційованих пухлинах з великою схильністю до лімфогенним поширенню (наприклад, при раку верхнього відділу гортані) опроміненню підлягає також і другий лімфатичний бар`єр - нижні яремні і надключичні лімфатичні вузли з обох сторін. При деяких видах пухлин, враховуючи особливості їх поширення, в опромінюваний обсяг включаються великі ділянки лімфатичної системи (семінома, злоякісні лімфоми). При пухлинах центральної нервової системи шляху лимфооттока опроміненню не підлягають.
На схемах опромінення наводяться параметри рекомендованої програми - розміри полів опромінення (в сантиметрах) і напрямки осей пучків випромінювання (в градусах) по відношенню до сагітальній площині. Відхилення від останньої вправо (на поперечних топографо-анатомічних картах - за годинниковою стрілкою) позначено знаком + (плюс), вліво - (мінус). Для рухомого опромінення стрілками показано напрямок руху джерела випромінювання. Слід мати на увазі, що визначене співвідношення доз при опроміненні з окремих полів визначається їх вкладами в сумарну поглинену очаговую дозу (але не експозиційними дозами випромінювання).
Якщо на схемі опромінення не вказано співвідношення доз з різних полів, для кожного з них передбачається рівний внесок в очаговую поглинену дозу. Очевидно, що поверхневі дози при цьому можуть мати різне значення.
Зазначена на схемах вогнищева доза відповідає 80% `ізодози і дана в одиницях поминальної стандартної дози (НСД). Поряд з цим на схемі вказується більш звичне значення дози в радий-еквівалентах, відповідне звичайного ритму опромінення, т. Е. В перерахунку за 200 рад 5 разів на тиждень.
Наведені значення доз є оріентіровочнимі- їх можна змінювати в залежності від стану хворого, стадії хвороби, розмірів вогнища і ряду інших чинників. Відомо, наприклад, що ймовірність місцевого радикального лікування вище при порівняно невеликих розмірах пухлини і значно нижче при великих вогнищах. Зазвичай великим поглинутим дозам відповідають кращі результати. Доцільна величина осередкової дози у даного хворого визначається з урахуванням сукупності всіх його індивідуальних чинників.

1. ГОЛОВА І ШЕЯ

1. Лімфатичні вузли шиї

Локалізація первинного вогнища. Всі злоякісні пухлини області голови і шиї можуть бути джерелом метастатичного ураження однієї або декількох груп нижчеперелічених лімфатичних вузлів. Останні уражаються первинно при захворюваннях лімфатичної системи (лімфогранулематоз, злоякісні лімфоми), особливо в ранніх стадіях. У цих випадках лікування проводиться за радикальною програмою, методика якої викладена у відповідному розділі.

Мал. 21. Схема лімфатичних вузлів шиї.
1 - околоушние- 2 - подчелюстние- 3 - завушні і верхнеяремние- 4 - середні яремние- 5 - нижні яремние- 6 - задньо-верхні 7 - задньо-нижні 8 - надключічние- 9 -двубрюшная м`яз.
Область регіонарногометастазування. Схема розташування основних груп лімфатичних вузлів шиї приведена на рис. 21. Проекція на шкіру заглоткових вузлів збігається з локалізацією привушних лімфатичних вузлів. Підщелепні вузли розташовані під горизонтальною гілкою нижньої щелепи. Завушні і верхні яремні лімфатичні вузли (останні частково прикриті двубрюшной м`язом), а також середні і нижні яремні вузли розташовані вздовж судинного пучка і грудино-ключично-соскоподібного м`яза (передня ланцюжок). Задньо-верхні і задні-нижні вузли знаходяться на передньому краї трапецієподібної м`язи, по ходу додаткового нерва (задня ланцюжок). Обидві ланцюжка з`єднані ланцюгом надключичних лімфатичних вузлів, які є другим етапом метастазування пухлин голови та шиї.

Мал. 22. Горизонтальний зріз на рівні альвеолярного краю нижньої щелепи і верхнього краю тіла С3.
а: 1-нижня челюсть- 2 - під`язикова слинна залоза 3 - тіло С3 4 - судинно-нервовий пучок- 5 - мова-6 - ротоглотка- б, в - схеми опромінення (б - співвідношення доз 1: 2: 1 в - співвідношення доз 2: 1).
Межі обсягу мішені наступні: верхня - соскоподібного відросток (для охоплення завушних лімфатичних вузлів цю межу слід змістити на 2-3 см вище) - нижня - площина, що проходить через нижньо-медіальний край ключіци- внутрішня - латеральний
а: 1 - міжхребцевий диск-2 - остистийвідросток Сз позвонка- 3 - щитовидний хрящ- 4-переддень гортані 5 - глотка- 6 - судинно-нервовий пучок- 7 - хрящова частина надгортанніка- б, в - схеми опромінення.
Мал. 23. Горизонтальний зріз на рівні міжхребцевого диска Сд-4.

край трахеі- зовнішня - межа зовнішньої і середньої третини ключиці.
Складання топографо-анатомічних карт за малюнками 22а, 23а, 24, 26.
Методика опромінення. Опромінення первинного вогнища і верхніх груп лімфатичних вузлів часто поєднується. У цих випадках опромінення нижніх груп вузлів проводиться окремими полями. Для опромінення верхнього обсягу застосовуються два бічних поля, бажано з клиноподібними фільтрами (рис. 22, б), або два косих задніх поля (рис. 22, в), що забезпечує переважне опромінення задньої ланцюжка поряд з областю первинного вогнища (глотка, корінь язика та ін.). при хорошому щадіння спинного мозку.
Середні і нижні яремні вузли, а також задненижней вузли опромінюються з одного переднього поля (приблизні розміри - 8X20 см) при захисті трахеї і стравоходу за допомогою свинцевого блоку шириною 2 см по середній лінії. Та ж методика, але з розширенням полів догори (15X20 см) застосовується для опромінення всіх груп лімфатичних вузлів шиї. При необхідності можна додати два похилих задніх поля при співвідношенні доз з переднього і заднього полів, що дорівнює 2: 1 (див. Рис. 25). При цьому досягається рівномірне опромінення м`яких тканин шиї при досить гарній захисту спинного мозку.

Мал. 24. Горизонтальний зріз на рівні міжхребцевого диска С5-6-
I - міжхребцевий диск-2 - спинний мозок-3 - остистийвідросток Cs- 4 - перешийок щитовидної залози-5 - гортань- 6 - перстнеподібний хрящ- 7 - гортаноглотка- 8 - права частка щитовидної залози-9 - ліва частка щитовидної залози-10 - судинно-нервовий пучок.
Мал. 25. Схема опромінення (співвідношення доз 2: 1: 1).

У деяких випадках можна обмежитися одностороннім опроміненням лімфатичних вузлів. При поверхневому розташуванні метастазів невеликих розмірів можна використовувати два косих поля з клиноподібними фільтрами, кут між осьовими променями 80-90 °. Для опромінення глибоко розташованих метастазів використовується аналогічна методика, але кут між осьовими променями полів становить близько 115 °. При метастатичних пухлинах великих розмірів опромінення проводиться з двох протилежних (переднього і заднього) полів з клиноподібними фільтрами.

Мал. 26. Передній зріз через передні краї Ci-2, нижній відділ глотки, внутрішні яремні вени і загальні сонні артерії, 1 см позаду кутів нижньої щелепи.
I - серповидний отросток- 2 - соскоподібного отросток- 3 - зуб II шийного позвонка- 4 - привушна залоза 5 - судинно-нервовий пучок.
Вогнищева доза. Мінімальна вогнищева доза (по 80% ізодози) при перед- або післяопераційному облученіі- 1100-1200 од. НСД (3000-3500 радий-екв.). Якщо проводиться тільки променева терапія, вогнищева доза повинна становити в середньому 1750-1850 од. НСД (6000- 6500 радий-екв.). Однак питання про величину дози повинен вирішуватися індивідуально з урахуванням гістологічної структури пухлини, розмірів метастатичних вузлів, величини опромінюється обсягу і можливих променевих реакцій.
Укладання і центрация. При опроміненні передніх і бічних полів становище на спині, під шиєю дерев`яна підставка, потилицю стосується столу, голова фіксована по обидва боки блоками, руки розташовані уздовж тулуба. При опроміненні задніх полів становище на животі, область лоба стосується столу, голова фіксована блоками. Для центрации-рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль), свинцеві мітки на кутах нижньої щелепи.

1. Дно ротової порожнини

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися по дну ротової порожнини до її бічній поверхні, язика, ясен, підщелепної області і піднебінно-язикової складки. Межі обсягу мішені: верхня - 1 см вище альвеолярного відростка нижньої челюсті- передняя- задня поверхня підборіддя області- задня - глоткова поверхню кореня мови-нижня-під`язикова кость- латеральна - внутрішній край горизонтальної гілки нижньої челюсті- медіальная- середня лінія тіла (при односторонніх ураженнях).
Область регіонарногометастазування: підщелепні і яремні лімфатичні вузли, а також надключичні ланцюжка з однієї або з обох сторін в залежності від розмірів поразки і наявності пальпованих вузлів. Складання топографо-анатомічних карт по рис. 22, а і 27.
Методика опромінення. 1. При односторонніх, невеликих ураженнях статичну опромінення з трьох полів, з них два з клиноподібними фільтрами (див. Рис. 22,6). При крайовому розташуванні - два поля з клиноподібними фільтрами або рухоме секторний опромінення (280 °).

1. При великих ураженнях, а також в якості першого етапу поєднаного променевого лікування статичну опромінення з двох бічних протилежних полів.
2. Для одночасного охоплення лімфатичних вузлів першого етапу регіонарногометастазування статичну опромінення з двох косих задніх полів (+ 130 ° і -130 °). При наявності метастазів переважно на боці ураження два бічних поля при співвідношенні дози 2: 1 (рис. 22, в).

Вогнищева доза. Близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.). При одночасному променевому лікуванні доза за рахунок зовнішнього опромінення в межах 1350 од. НСД (4000 рад-екв.). Залишкові лімфатичні вузли можна додатково опромінювати в дозі до 8000 рад-екв. з одночасним зменшенням розмірів полів.

Мал. 27. Передній зріз через середину гайморових пазух, перші атомні зуби і під`язикові слинні залози.
1 - лобова доля- 2 лобова пазуха- 3-зоровий нерв- 4 - гратчастий Лабиринт- 5 - нижня носова раковина 6 - верхньощелепна пазуха- 7 - мова-8 - під`язикова слинна залоза 9 - привушна залоза 10 -нижня щелепу - 11 - вилична кістка.
Укладання і центрация. Хворий лежить иа спині, під шиєю дерев`яна підставка, голова в положенні розгинання, потилицю стосується столу. Рекомендується фіксувати нижню щелепу в напіввідчиненому положенні (пробка між щелепами) для зменшення променевої реакції з боку слизової неба. Для центрации -рентгенограмми в положенні опромінення (фас і профіль), свинцеві мітки на кутах нижньої щелепи.

1. корінь мови

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися до рухомої частини мови, мовно-надгортанних складок, надгортанника і піднебінно-язикової складки. Межі обсягу мішені: верхня-1 см нижче піднебінного свода- нижня - нижній край під`язикової кістки-
Мал. 28. Передній зріз через передню частину нижньощелепного суглоба, язичок і підстава мови, 2 см допереду від кутів нижньої щелепи.

1 - мозолисте тіло-2 - скронева доля- 3 - основна кость- 4 - нижньощелепного суглоб 5 - привушна залоза 6 - ротоглотка- 7 - мова-8 - гортань- 9 - під`язикова кость- 10 - щитовидний хрящ- 11-слинна заліза-12 - судинно-нервовий пучок.
передня - рухома частина мови-задня - стінка глотки і передня поверхня позвоночніка- латеральная- внутрішня поверхня нижньої щелепи.
Область регіонарногометастазування: яремні і задні шийні, а також надключичні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 22 і 28.
Методика опромінення. 1. Статична опромінення з двох полів (+ 60 ° і -60 °), бажано з клиноподібними фільтрами.

1. Статична опромінення з чотирьох симетрично розташованих косих полів аналогічно показаним па рис. 23, ст.
2. Рухоме секторний опромінення (280 °) при пухлинах малих розмірів.
3. Статична опромінення з двох бічних полів з одночасним охопленням лімфатичних вузлів першого етапу регіонарногометастазування, з клиноподібними фільтрами або без них.
4. При наявності метастазів в задньо-верхніх лімфатичних вузлах шиї статичну опромінення з двох косих задніх полів (130 ° і -130 °).
5. Для опромінення лімфатичних вузлів другого етапу метастазування переднє поле з захистом по середній лінії.

Вогнищева доза. Близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.). При одночасному променевому лікуванні доза за рахунок зовнішнього опромінення в межах 1350 од. НСД (4000 радий- екв.).
Залишкові лімфатичні вузли можна додатково опромінювати до 8000 рад-екв. з одночасним зменшенням розмірів полів.
Укладання і центрация. Хворий лежить на спині, під шиєю дерев`яна підставка, голова в положенні розгинання, потилицю стосується столу. Руки уздовж тулуба. Для центрации-рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль), свинцеві мітки на кутах нижньої щелепи.

1. Рухома частина мови

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися до кореня язика, небно-мовної складки і дна ротової порожнини. Межі обсягу мішені: верхня - трохи нижче піднебінного свода- нижня - верхній край тіла під`язикової кістки- передня - слизова ротової порожнини в області подбородка- задня - кут нижньої челюсті- латеральна - горизонтальні гілки нижньої щелепи.
Область регіонарногометастазування: яремні і задні шийні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 27, 29а і 30.
Методика опромінення. 1. При ураженнях, розташованих по середній лінії, статичне опромінення з трьох полів - одного прямого і двох бічних з клиноподібними фільтрами.

1. При невеликих односторонніх ураженнях переднього відрізка мови два поля під прямим кутом (0 ° і 90 °) розмірами 4X4 см або 4X6 см.
2. При ураженнях середніх і задніх відділів рухомої частини мови два косих поля (переднє і заднє) з клиноподібними фільтрами (див. Рис. 29, б).
3. В якості першого етапу поєднаного променевого лікування опромінення з двох зустрічних бічних полів (4X4 або 4X6 см).

Мал. 29. Горизонтальний зріз через ротову порожнину, висхідні гілки нижньої щелепи і нижній край тіла З |. а: 1 - 1 шийний позвонок- 2-нижня челюсть- 3 - привушна залоза 4 - глотка- 5 - спинний мозок-6 - нижні зуби- 7 - нижня челюсть- 8 - м`яке небо-б, в - схеми опромінення (в - співвідношення доз 1: 2: I).

Мал. 30. Передній зріз через середину основний пазухи і м`яке піднебіння.
I-основна пазуха- 2 - носоглотка- 3 - м`яке небо-4 - порожнина рота-5 - мова-6 - нижня челюсть- 7 - слинна заліза.

1. Для одночасного охоплення підщелепних лімфатичних вузлів (першого етапу регіонарногометастазування) два косих задніх поля (+ 130 ° і -130 °) 6X6 або 6X8 см. При переважному розташуванні метастазів на ураженій стороні два косих поля (110 ° і 130 °) при співвідношенні дози 2: 1. У ранніх стадіях при відсутності клінічно визначаються метастазів рекомендується «профілактичне» опромінення першого лімфатичного бар`єру тільки з ураженої сторони.

Вогнищева доза близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.), При одночасному променевому лікуванні -до 4000 рад-екв. з подальшим опроміненням тільки лімфатичних вузлів до 8000 рад-екв. До кінця курсу лікування слід зменшити розміри полів.
Укладання і центрация. Положення хворого на спині, руки вздовж тулуба, голова в положенні розгинання, під шиєю дерев`яна підставка. Для видалення мови від піднебінного зводу рекомендується фіксувати нижню щелепу в напіввідчиненому положенні (пробка між щелепами). Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль), свинцеві мітки на кутах нижньої щелепи.

1. надгортанник

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися по верхній поверхні надгортанника до кореня язика і вдиху в гортань. Межі обсягу мішені: верхня - межа кореня і рухомої частини мови-передня - передній край під`язикової кістки: задня - стінки глотки і передня поверхня позвоночніка- нижня - щитовидний хрящ на рівні верхнього краю перешийка щитовидної залози-латеральная- бічні стінки глотки.
Область регіонарногометастазування: яремні і задні шийні лімфатичні ланцюжка, а також надключичні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 23, а і 31.
Методика опромінення. 1. Опромінення з чотирьох симетрично розташованих косих полів (див. Рис. 23, в).

1. Два косих передніх поля (+ 60 ° і -60 °) з клиноподібними фільтрами.
2. Для одночасного охоплення лімфатичних вузлів першого етапу регіонарногометастазування опромінення з двох бічних полів.
3. При метастатичному ураженні задніх шийних лімфатичних ланцюжків опромінення з двох косих задніх полів (+ 130 ° і -130 °).
4. Для опромінення лімфатичних вузлів другого етапу регіонарногометастазування опромінення з одного поля з захисним свинцевим блоком по середній лінії.

Вогнищева доза близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.), При перед- і післяопераційному опроміненні-1150- 1 350 од. НСД (3000-4000 радий-екв.).
Укладання і центрация. Положення на спині, голова в положенні розгинання, потилицю стосується столу, руки вздовж тулуба. Для центрации-рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками на кутах нижньої щелепи.

Мал. 31. Передній зріз через скат потиличної кістки, євстахієві труби, носоглотку, задню частину кореня язика, надгортанник і гортань.
1 - мозолисте тіло-2 - зоровий бугор- 3 - скронева доля- 4 - скронева кость- 5 - потилична кость- 6 - нижня челюсть- 7 - привушна залоза 8 - мова-9 - слинна залоза 10 - надгортаннік- 11- глотка- 12 - гортань.

1. Мигдалини, ротоглотки

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися до іебно-мовної складки, м`якого піднебіння і по стінках ротового відділу глотки. Межі обсягу мішені: верхня - піднебінний свод- нижня - верхній край тіла під`язикової кістки- передня - середина горизонтальної гілки нижньої челюсті- задня - передня поверхня тел позвонков- латеральна - висхідна гілка нижньої челюсті- медійна - середня лінія тіла (при односторонніх ураженнях).
Область регіонарногометастазування: верхні, середні, а також нижні яремні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 31.

Методика опромінення. 1. Статична опромінення стріх полів: одного латерального (внесок в очаговую дозу- 50%) і двох косих з клиноподібними фільтрами (внесок в осередкову дозу кожного з них - 25%) (див. Рис. 29, в).

1. Статична опромінення з двох косих (50 ° і 130 °) полів з клиноподібними фільтрами, при пухлинах невеликих розмірів.
2. Так само методика, але зі збільшенням кута між осьовими променями полів до 115-120 ° для одночасного охоплення лімфатичних вузлів першого етапу метастазування.
3. При наявності великих метастатических вузлів на ураженій стороні опромінення з двох задньо-бокових полів (наприклад, + 130 ° і -110 °) при співвідношенні дози 2: 1.
4. При наявності регіонарних метастазів з обох сторін опромінення з двох бічних полів.
5. Для опромінення надключичних лімфатичних вузлів (другий етап регіонарногометастазування) переднє поле з захисним свинцевим блоком по середній лінії.

Вогнищева доза. При епітеліальних пухлинах близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.). Якщо зовнішнє опромінення проводиться в якості першого етапу поєднаної променевої терапії, вогнищева доза не повинна перевищувати 1350 од. НСД (4000 рад-екв.) В області первинної пухлини.
При лімфоїдних і ретикулярних пухлинах - близько 1560 од. НСД (5000 радий-екв.). Слід включити в зону опромінення все лімфатичні ланцюжка шиї.
Укладання і центрация. Положення на спині, дерев`яна підставка під шиєю, потилицю стосується столу, руки вздовж тулуба, голова фіксована. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками на кутах нижньої щелепи.

1. м`яке небо

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися до мигдалин, піднебінного зводу і хоан. Межі обсягу мішені: верхня - дно порожнини носа- передня-середина твердого неба- задня - передня поверхня позвоночніка- нижня - верхній край тіла
Мал. 32. Горизонтальний зріз через край альвеолярного відростка верхньої щелепи і верхній край тіла Сь 1 - 1 шийний позвонок- 2 - верхня челюсть- 3 - нижня щелепа;

1. - Привушна залоза 5 - м`яке небо-6 -глотка- 7 - спинний мозок.

під`язикової кістки- латеральна - бічні стінки порожнини рота.
Область регіонарногометастазування: верхні, потім середні і нижні яремні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт по рис.

1. 32.

Методика опромінення. 1. Статична опромінення з чотирьох симетрично розташованих косих полів (див. Рис. 23, в).

1. Два передніх косих поля (+ 60 ° і -60 °) з клиноподібними фільтрами. Інтегральна доза при цьому менше, ніж при попередньому методі.
2. Рухоме секторний опромінення (280 °) спереду при пухлинах невеликих розмірів.
3. Для одночасного охоплення лімфатичних вузлів першого етапу метастазування опромінення з двох бічних полів, бажано з клиноподібними фільтрами.
4. Опромінення лімфатичних вузлів другого етапу метастазування з одного переднього поля з захисним свинцевим блоком по середній лінії.

Вогнищева доза близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.), При поєднаної променевої терапії - НЕ більше 1350 од. НСД (4000 рад-екв.) В області первинного вогнища з подальшим опроміненням тільки лімфатичних вузлів.

Укладання і центрация. Положення на спині, дерев`яна підставка під шиєю, потилицю стосується столу. Голова фіксована, руки вздовж тулуба. Для центраціі- рентгенограма в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками па кутах нижньої щелепи.

1. Порожнина носа

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися до гратчастоголабіринту, носоглотки, внутрішніх стінок орбіт і верхньощелепних пазух. Межі обсягу мішені: верхня - решітчаста кость- передняя- носові кісточки і хрящі- задня - хоани і передня стінка основний пазухі- нижня - піднебінний свод- латеральна - верхньощелепні пазухи і внутрішні стінки очниць.
Область регіонарногометастазування. Для передньої половини порожнини носа - підщелепнілімфатичні узли- для задньої половини - заглотковий лімфатичні вузли і яремні лімфатичні ланцюжка.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 33, а, 34, а, 35, а.
Методика опромінення. 1. Статична опромінення з двох передніх полів з клиноподібними фільтрами (рис. 33,6) із захистом очей свинцевими блоками.

Мал. 33. Саггитальний зріз голови і шиї по середньої лінії тіла.
а- 1 - головний мозок-2 - мозжечок- 3 - мозолисте тіло-4 - основна пазуха- 5 -гіпофіз- 6 - стовбур мозку-7 - порожнина носа- 8 - тверде небо-9 - м`яке небо-10 - надгортаннік- 11 -гортань- 12 - щитовидна залоза 13 -трахея- 14 - стравохід 15 -рукоятка грудіни- б - схема опромінення.

Мал. 34. Горизонтальний зріз через зовнішні слухові проходи, нижні носові ходи, середину гайморових пазух, нижньощелепний суглоб і нижню гемісфер мозочка.
а: 1-порожнину носа- 2 - верхньощелепна пазуха- 3 - нижньощелепний суглоб 4 - внутрішня сонна артерія;

1. -зовнішній слуховий проход- 6 - мозжечок- 7 - соскоподібного отросток- б, в - схеми опромінення.
2. Рухоме секторний опромінення (120 °) спереду при пухлинах переднього відділу носа.
3. Статична опромінення з трьох полів - переднього (внесок в осередкову дозу 66,6,%) і двох бічних з клиноподібними фільтрами (рис. 35, б). Очі захищені свинцевими блоками. Рекомендується при пухлинах заднього відділу носової порожнини.
4. Опромінення підщелепних лімфатичних вузлів (при ураженнях переднього відділу носа) з двох косих задніх полів (див. Рис. 22, в).

Мал. 35. Горизонтальний зріз через верхні носові ходи, нижні поверхи очниць, середину основний пазухи, гіпофіз, стовбур мозку і верхню гемісфер мозочка.
а: I-порожнину носа- 2 - верхньощелепна пазуха- 3 - основна пазуха-
4 - внутрішня сонна артерія- 5 - соскоподібного отросток- 6 - мозжечок-
7 - гіпофіз б, в - схема опромінення (б - співвідношення доз 4: 1: 1).
5. Опромінення заглоткових лімфатичних вузлів (при ураженнях заднього відділу носа) з двох бічних полів, бажано з клиноподібними фільтрами.
Вогнищева доза близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.).
Укладання і центрация. Положення хворого на спині, голова зігнута (дерев`яна підставка під потилицею) для створення вертикального положення піднебінного зводу. З метою зменшення променевих реакцій з боку слизової оболонки порожнини рота рекомендується напіввідкрите положення нижньої щелепи (пробка між щелепами). Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками по середині лінії, що з`єднує зовнішній слуховий прохід і зовнішній кут ока.

1. верхньощелепна пазуха

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися до стінок очниці, скроневій ямки, піднебінного зводу і ясен. Межі обсягу мішені: верхня - дно очниці або передня частина підстави черепа- наружная- вилична і скронева області-внутрішня - середня лінія тіла-задня - задній край крила основної кістки- нижня - ясна зубів верхньої щелепи.
Область регіонарногометастазування: підщелепні лімфатичні вузли і яремна ланцюжок.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 34, 35.
Методика опромінення. 1. Статична опромінення з двох полів з клиноподібними фільтрами, розташованими під прямим кутом. Захист тканин протилежного боку (особливо очі) забезпечується за допомогою свинцевих блоків.

1. Статична опромінення з трьох полів, одне з яких розташоване на здоровій стороні (див. Рис. 34,6).
2. При поширенні пухлини досередини, особливо ззаду і догори - опромінення з чотирьох полів з двома точками центрации (рис. 35, в).

При цьому область очниці цілком включається в зону опромінення.

1. Рухоме секреторное опромінення (150-180 °) при пухлинах невеликих розмірів.
2. Рухоме двуосевое секторний опромінення (див. Рис. 34, в) при поширенні пухлини назовні.
3. При великих пухлинах з ретрофарінгеальний і шийними метастазами опромінення з трьох полів (0 °, 90 ° і 180 °) з клиноподібними фільтрами.
4. Для опромінення другого етапу метастазування (при односторонніх метастазах) опромінення шийних лімфатичних вузлів з двох косих полів з клиноподібними фільтрами, розташованих на стороні поразки (наприклад, 30 ° і 145 °).

Вогнищева доза близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.). При далеко зайшли формах рекомендується розщеплений курс лікування з перервою в 1 міс після 3500 4000 рад-екв.
Укладання і центрация. Положення на спині, підставка під шиєю, потилицю стосується столу. Голова фіксована, руки вздовж тулуба. Пробка між щелепами для зменшення променевих реакцій слизової порожнини рота. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками по середині лінії, що з`єднує зовнішній слуховий прохід і кут ока.

1. гратчастий лабіринт

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися до твердої мозкової оболонки, порожнини носа, очних ямок, верхньощелепних і основних пазух. Межі обсягу мішені: верхня - верхній край лобової пазухі- передня - носові косточкі- задня - стінка основний пазухі- нижня і латеральні - відповідні стінки обох очниць.
Область регіонарногометастазування. Лимфогенное поширення пухлини спостерігається рідко, тому лімфатичні вузли зазвичай не опромінюються.
Складання топографо-анатомічних карт по рис.

1. а і 36.

Методика опромінення. 1. Опромінення з двох полів (верхнього і нижнього), розташованих по середній лінії, з клиноподібними фільтрами (див. Рис. 33, б).

1. Опромінення з трьох полів - переднього (внесок в осередкову дозу - 66,6%) і двох зустрічних бічних з клиноподібними фільтрами. Захист очей забезпечується свинцевими блоками.

Вогнищева доза. Близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.).
Укладання і центрация. Положення хворого на спині, голова зігнута (підставка під потилицею) для створення вертикального напрямку основи черепа. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками по середині лінії, що з`єднує зовнішній слуховий прохід і кут ока.

1. носоглотка

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися по задній стінці глотки, що покриває тіло основної кістки і передню поверхню хребта, а також за її бічних стінок до ротового відділу глотки і задньої поверхні м`якого піднебіння.

Мал. 36. Горизонтальний зріз через гратчастий лабіринт, очні яблука і зорові нерви.
I - очне яблуко- 2 - гратчастий Лабиринт- 3 - зоровий нерв- 4 - внутрішня сонна артерія- 5 - проміжний мозок-6 - мозочок.
Межі обсягу мішені: верхня - підстава черепа- нижня - на рівні кутів нижньої челюсті- передня - задні краю очниць і хоани- задня - тіла шийних позвонков- латеральна - внутрішні стінки верхньощелепних пазух.
Область регіонарногометастазування. Першим етапом є заглотковий лімфатичні вузли, вторим- задні шийні лімфатичні вузли, а також яремні ланцюжка.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 31 і 37.
Методика опромінення. 1. Статична опромінення з 4 полів - двох бічних + 90 ° і -90 ° з клиноподібними фільтрами і двох виличні + 35 ° і -35 °, очі захищені свинцевими блоками.

Мал. 37. Горизонтальний зріз через нижні відділи гайморових пазух до носової порожнини, носоглотку і соскоподібного відростки.
1 - порожнина носа- 2 - верхньощелепна пазуха- 3 - верхня губа- 4 - шийка нижньої челюсті- 5 - привушна залоза 6 - внутрішня яремна Відень 7 - внутрішня сонна артерія- 8 - мозочок.

1. З паліативної метою опромінення з двох зустрічних бічних полів із захистом очей і ротової порожнини.
2. Опромінення лімфатичних вузлів другого етапу метастазування з одного переднього поля.

Вогнищева доза. При епітеліальних пухлинах - близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.). При лімфоретікулярной пухлинах - до 1500 од. НСД (4800-5000 радий-екв.).
Укладання і центрация. Положення на спині, підставка під шиєю, потилицю стосується столу, руки вздовж тулуба. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками по середині лінії, що з`єднує зовнішній слуховий прохід і кут ока.
Мал. 38. Передній зріз через зовнішні і внутрішні слухові проходи, привушні залози, черпаловідние і перстнеподібний хрящі і щитовидну залозу.

1 - зоровий бугор- 2 - скронева кость- 3 - привушна залоза 4-щитовидний хрящ- 5 - гортань- 6 -щітовідная заліза.

1. гортаноглотка

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися по бічних і задньої стінок нижнього відділу глотки і грушоподібним синусам до входу в стравохід. Межі обсягу мішені: верхня - вільний край надгортанника і задня стінка ротового відділу глоткі- нижня - вхід в стравохід передня - тіло під`язикової кістки і задня стінка гортані задня - тіло позвонков- латеральні -на рівні крил щитовидного хряща.
Область регіонарногометастазування. Середні і нижні яремні, а також надключичні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт по
Мал. 23, а, 25 і 38.
Методика опромінення. 1. При пухлинах малих розмірів з чіткими контурами рухливе секторний опромінення спереду (280 °).

1. При односторонніх ураженнях опромінення з двох косих полів з клиноподібними фільтрами (див. Рис. 23,6).
2. При пухлинах задньої стінки глотки, розташованих по середній лінії, статичне опромінення з двох передніх косих полів (+ 60 ° і -60 °) з клиноподібними фільтрами.
3. Для рівномірного охоплення всього нижнього відділу глотки і заглоткових лімфатичних вузлів опромінення з чотирьох симетрично розташованих косих полів (див. Рис. 23, в).
4. При наявності односторонніх метастазів опромінення з двох косих задніх полів при співвідношенні дози 2: 1 (див. Рис. 22, в).
5. При наявності метастазів по обидва боки, особливо з паліативної метою, опромінення з двох бічних полів.
6. При наявності метастазів в задніх лімфатичних ланцюжках шиї опромінення з двох косих задніх полів (+ 130 ° і -130 °).
7. Для опромінення лімфатичних вузлів другого етапу метастазування використовують одне переднє поле з захистом трахеї і шийного відділу стравоходу свинцевим блоком по середній лінії.

Вогнищева доза близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.). Залишкові метастази в лімфатичних вузлах можуть бути опромінені в дозі до 8000 рад-екв. при відповідному зменшенні обсягу мішені.
Укладання і центрация. Положення на спині, голова відкинута назад, підставка під шиєю. Потилицю стосується столу, руки вздовж тулуба. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками на рівні великих крил щитовидного хряща. При опроміненні задніх полів становище на животі, область лоба стосується столу (для забезпечення розгинання голови можна використовувати підставку), голова фіксована блоками.

1. гортань

А. Верхній відділ
Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися по нижній поверхні надгортанника, щитовидного і хрящів, черпало-надгортанних складкам. Межі обсягу мішені: верхня - безпосередньо над вільним краєм надгортанніка- нижня - нижній край перстневидного хряща- передня - щитовидний хрящ- задня - черпаловідние хрящі- латеральні - крила щитовидного хряща.
Область регіонарногометастазування. Яремні, задні шийні і надключичні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт (рис. 23, а і 31).
Методика опромінення. 1. Статична опромінення з двох косих передніх полів (+ 60 ° і -60 °) з клиноподібними фільтрами.

1. Для одночасного охоплення лімфатичних вузлів першого етапу метастазування опромінення з двох бічних полів.
2. При пухлинах великих розмірів, а також при необхідності опромінення у великих дозах (наприклад, при високодиференційовані раку) -три поля (переднє і два бокових) під прямими кутами.
3. При наявності односторонніх метастазів опромінення з двох косих полів, співвідношення дози 2: 1 (див. Рис. 22, в).
4. При наявності метастазів в задніх шийних лімфатичних вузлах з обох сторін опромінення з двох косих задніх полів (+ 130 ° і -130 °).
5. Опромінення лімфатичних вузлів другого етапу метастазування з одного переднього поля.
6. Для охоплення всіх груп лімфатичних вузлів (наприклад, при післяопераційному опроміненні) одне переднє і два задніх поля (див. Рис. 24, б).

Вогнищева доза близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.). При рухомому опроміненні доза в області лімфатичних вузлів становить близько 3000 радий-екв., Тому необхідно додаткове опромінення їх в такій же дозі. При післяопераційному опроміненні - до 1350 од. НСД (4000 рад-екв.).
Укладання і центрация. Положення на спині, голова стосується столу потилицею, підставка під шиєю, руки вздовж тулуба, плечі відведені донизу. Для центраціі- рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками на рівні крил щитовидного хряща. При опроміненні задніх полів становище на животі, як описано вище.
Б. Середній відділ
Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися по істинним голосовим зв`язкам, передній комісурі і шлуночків до помилкових зв`язок і щитовидного хряща. Межі обсягу мішені: верхня - нижня поверхня під`язикової кістки- нижня - нижній край щитовидного хряща- передня - перешийок щитовидної залози-задня - черпаловідние хрящі- латеральная- внутрішня поверхня щитовидного хряща.
Область регіонарногометастазування. При обмежених ураженнях, які не виходять за межі середнього поверху гортані, лімфатичні вузли залучаються до процесу вкрай рідко. При поширенні на верхній і нижній відділи підлягають опроміненню відповідні області лимфооттока.
Складання топографо-анатомічних Карг по рис. 24, а і 38.
Методика опромінення. 1. Рухоме секторний опромінення (280 °) спереду.

1. Статична опромінення з двох косих передніх полів (+ 45 ° і -45 °) з клиноподібними фільтрами.
2. При поширенні пухлини на верхній або нижній відділи гортані статичну опромінення з двох зустрічних бічних полів.

Вогнищева доза близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.).
Укладання і центрация. Чи не відрізняються від викладеної вище для верхнього відділу гортані.
В. Нижній відділ
Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися по підзв`язкового простору, догори до голосової щілини, донизу до трахеї. Межі обсягу мішені: верхня - помилкові голосові зв`язки і перешийок щитовидної залози-нижня - 2-3 см нижче краю перстневидного хряща- передня - перешийок щитовидної залози-задня - шийний відділ піщевода- латеральная- бічні стінки трахеї.
Область регіонарногометастазування. Паратрахеальние і верхні медіастинальні лімфатичні вузли, а також надключичні і нижні яремні ланцюжка, нижньо-задні, середні і верхні шийні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт по
Мал. 39, а, 40, а і 41, а.
Методика опромінення. 1. Статична опромінення з двох косих передніх полів (+ 45 ° і -45 °) з клиноподібними фільтрами.

Відео: Пухлини печінки - liver tumors

1. Для охоплення задніх шийних ланцюжків та ж методика, але з додаванням двох задніх полів (рис. 39, б).

Мал. 39. Горизонтальний зріз на рівні верхнього краю тіла С7.
а: 1-VII шийний позвонок- 2 - спинний мозок-3 - трахея- 4-щитовидна залоза: про - стравохід 6 - загальна сонна артерія- 7 - внутрішня яремна Відень 8 - ключіца- б - схема опромінення (співвідношення доз: 1: 1: 2: 2).
Кут між передніми полями може бути розсунуть до 120 °.

1. Опромінення верхніх і середніх шийних лімфатичних вузлів з двох зустрічних фігурних полів.
2. Для опромінення паратрахеальіих і верхніх медіастинальної лімфатичних вузлів можна використовувати переднє і два задніх злегка скошених досередини поля (рис. 40, б), що забезпечує хороший захист спинного мозку.

Вогнищева доза близько 1800 од. НСД (6200 радий-екв.).

Мал. 40. Горизонтальний зріз на рівні міжхребцевого диска Di-2 і середини ключиць.
а: 1-міжхребцевий диск-2 - остистийвідросток Dj- 3-II ребро- 4 - трахея- 5 - щитовидна залоза 6-стравохід 7 - судинно-нервовий пучок- 8 - ключіца- 9 - плечова кость- 10 - лопатка - II-верхівкова плевра- б - схема опромінення (співвідношення доз 2 I: 1).
Укладання і центрация. Чи не відрізняються від описаних для верхнього відділу гортані.

1. Щитовидна залоза

Локалізація первинного вогнища. Пухлина може поширюватися до рукоятки грудини і нижче, уздовж кілець трахеї і по щитовидного хряща. Межі обсягу мішені залежать від розмірів і локалізації пухлини.
Область регіонарногометастазування. Яремні лімфатичні ланцюжка і верхні лімфатичні вузли.
Складання топографо-анатомічних карт див. Рис. 39, а, 40, а і 41, а.

Мал. 41. Горизонтальний зріз на рівні міжхребцевого диска D2-3, проксимальні краю ключиць і головки плечових кісток.
а: 1 - рукоятка грудіни- 2 - міжхребцевий диск-3 - 1 ребро- 4 - трахея- 5 - стравохід 6 - лопатка- 7- плечова кость- 8 - ключіца- 9 - ліве легкое- 10 -Праве легкое- б - схема опромінення (співвідношення доз 2: 1).
Методика опромінення. При високодиференційованих (папілярних і фолікулярних) раках показано комбіноване лікування з післяопераційним опроміненням. При іноперабельних (зазвичай анапластіческіх) пухлинах променева терапія застосовується самостійно, зазвичай лише з паліативної метою.

1. При пухлинах невеликих розмірів два косих тангенціальних поля, наприклад +110 ° і -110 °.
2. Для охоплення лімфатичних вузлів першого етапу метастазування опромінення з переднього і двох задніх косих полів (рис. 40, б). При достатній довжині (10- 12 см) ці поля охоплюють також надключичні і ретростернальние лімфатичні вузли.

Вогнищева доза. Для радикального лікування-1800- 1950 од. НСД (6200-7000 радий-екв.). При післяопераційному опроміненні - до 6000 рад-екв. При паліативному опроміненні великих полей- 1450-1560 од. НСД (4500- 5000 радий-екв.).
Укладання і центрация. Положення на спині, голова потилицею стосується столу, підставка під шиєю, руки вздовж тулуба. При опроміненні задніх полів становище на животі, лоб стосується столу. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) із свинцевою міткою на рівні рукоятки грудини.

1. Великі півкулі головного мозку

Локалізація первинного вогнища. Розміри і локалізація пухлини встановлюють за допомогою артерио- і вентрикулографії, а також під час оперативного втручання. Межі обсягу мішені - на відстані 2-3 см від видимих меж пухлини.
Область регіонарногометастазування не підлягає опроміненню.

Мал. 42. Горизонтальний зріз на рівні середини області чола, через великі півкулі головного мозку.
I - серповидний отросток- 2 - мозолисте тіло-3 - праве полушаріе- 4 - ліва півкуля.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 42.
Методика опромінення.

1. Статична опромінення з чотирьох полів (переднього, заднього та бокових).

Переднє і заднє поля заходять на 2-3 см за середню лінію тіла. Співвідношення доз з переднього, заднього, бічного поля на стороні поразки і бічного поля іншого боку - 3: 3: 2: 1.

1. При пухлинах передньої і задньої черепної ями, а також при післяопераційному опроміненні очниці після видалення ока-два поля з клиноподібними фільтрами, розташованими під прямим кутом.

Вогнищева доза. Залежно від розмірів обсягу мішені і гістологічної будови пухлини сумарна доза варіює між 1500 і 1900 од. НСД (4800- 6800 радий-екв.) При перед післяопераційному облученіі- близько 1100 од. Несанкціонованого доступу.
Укладання і центрация. Положення на спині, під потилицею підставка, щоб надати вертикальне положення основи черепа, руки вздовж тулуба. Для центраціі- рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками на скроневих областях.

1. стовбур мозку

Локалізація первинного вогнища. Межі обсягу мішені: верхня -на рівні середини лобової області-нижня-на рівні верхнього краю третього шийного позвонка- передня - задні клиноподібні отросткі- задня - задній край великого потиличного отверстія- латеральние- на відстані 2-3 см від середньої лінії тіла.

Мал. 43. Передній зріз через задню частину мозолистого тіла, шишковидну залозу, стовбур мозку і довгастий мозок і тіла Ci-з-
1 - мозолисте тіло-2 - бічний желудочек- 3 - шишковидная залоза 4 - довгастий мозок-5 - великий потиличний отверстіе- 6 - тіло Сг. 7 - привушна залоза 8 - соскоподібного відросток.

Область регіонарногометастазування не підлягає опроміненню.
Складання топографо-анатомічних карт по рис. 35, а, 38, 43 і 44.
Методика опромінення. 1. Опромінення з двох бічних зустрічних полів шириною 4-6 см. Вушні раковини необхідно відвести вперед.

1. При великих пухлинах і для щадіння вушних раковин - опромінення з чотирьох косих симетрично розташованих полів (45 ° і 135 °).
2. При пухлинах малих розмірів - рухливе секторний опромінення ззаду (280 °).

Вогнищева доза 1500-1900 од. НСД (4800-6800 радий-екв.).

Мал. 44. Горизонтальний зріз через верхні поверхи очниць, лобову пазуху і III шлуночок.
1-лобова пазуха- 2 - глазніца- 3 - сочевицеподібне ядро- 4 - мозолисте тіло-5 - серповидний отросток- 6 - праве полушаріе- 7 - ліве полушаріе- 8 - III шлуночок.
Укладання і центрация. При опроміненні передніх і бічних полів положення, на спині, підставка під шиєю, руки вздовж тулуба. При опроміненні задніх полів при рухомому опроміненні ззаду положення на животі, область лоба впирається в підставку, голова зігнута (вертикальне положення основи черепа). Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками на рівні сосцевидних відростків.

1. мозочок

Локалізація первинного вогнища. Межі обсягу мішені: верхня - на рівні середини лобової області-передняя- зовнішні слухові проходи- нижня - підстава черепа- задня і бічні - внутрішня поверхня склепіння черепа.
Область регіонарногометастазування не підлягає опроміненню.
Складання топографо-анатомічних карт (рис.

1. а і 35, а).

Методика опромінення. 1. Опромінення з трьох полів - заднього і двох зустрічних бічних.

1. Опромінення з трьох полів - заднього і двох косих бічних (105 °) з клиноподібними фільтрами.

Вогнищева доза 1600-1750 од. НСД (5400-6000 радий-екв.).
Укладання і центрация. Положення на животі, область лоба впирається в підставку, при цьому основу черепа займає вертикальне положення, руки вздовж тулуба. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) зі свинцевими мітками на рівні сосцевидних відростків.

1. гіпофіз

Відео: Лікування і моніторинг при операціях на пухлинах головного мозку Савін І.А

Локалізація первинного вогнища. Межі обсягу мішені: верхня - на рівні середніх поверхів глазніц- передняя- середина основної пазухі- задня - передні ділянки стовбура мозку-нижня-на рівні середнього носового ходу або нижнього краю зовнішнього слухового прохода- латеральні - на відстані 2 см від середини середньої лінії тіла .

Мал. 45. Передній зріз голови через бічні шлуночки, гіпофіз, тіло основної кістки і під`язикову кістку.
1 - бічний желудочек- 2 - гіпофіз 3 - основна кость- 4 - ніжіяя челюсть- 5 -слюнная залоза 6 - порожнина рота-7 - мова-8 - під`язикова кістка.
Область регіонарногометастазування не підлягає опроміненню.
Складання топографо-анатомічних карт по
Мал. 35, а і 45.
Методика опромінення. 1. Опромінення з двох бічних полів розмірами до 5X5 см.

1. Рухоме секторний опромінення (280 °) позаду.
2. При необхідності опромінення у великих дозах 5 статичних полів 4X4 см (переднє і 4 косих бічних, 60 ° і 120 °).

Вогнищева доза. При хромофобних аденомах- 1450- 1560 од. НСД (4500-5000 радий-екв.). При еозинофільних аденомах (акромегалії) і базофільних аденомах (хвороби Іценко-Кушинга) - 1350-1450 од. НСД (4500- 5000 радий-екв.). При генералізованих формах раку молочної залози - до 8000 рад-екв.
Укладання і центрация. Положення на спині. Цеітрація - на кордон задньої і середньої третини лінії, що з`єднує кут ока і зовнішній слуховий прохід.

1. медулобластома

Локалізація первинного вогнища. Локалізація пухлини, як правило, множинна. Опроміненню підлягають всі відділи центральної нервової системи (головний і спинний мозок на всьому протязі).
Регіонарне метастазування по лімфатичних шляхах не спостерігається.
Складання топографо-анатомічних карт - відповідно до локалізації пухлини.
Методика опромінення. 1. Опромінення головного мозку з двох зустрічних бічних полів.

1. Опромінення суміжних обсягів спинного мозку з двох косих (120 °) полів з клиноподібними фільтрами.
2. Рухоме секторний опромінення (120 °) суміжних обсягів спинного мозку.

Вогнищева доза. Близько 1100 од. НСД (2800-3000 радий-екв.). В окремих ділянках доза може бути доведена до 1600 од. Несанкціонованого доступу.
Укладання і центрация. Положення на животі, бажано на матраце- лоб і кінчик носа стосуються столу. Цим досягається горизонтальне положення всього хребта. Голова фіксована, руки вздовж тулуба. Для центрации - рентгенограми в положенні опромінення (фас і профіль) для області голови і шиї, зі свинцевими мітками на рівні сосцевидних відростків.