Маячні синдроми - динаміка, особливості характеру - розлади психічної діяльності в пізньому віці

Говорячи про динаміку маячних станів, слід зупинитися і на питанні про трансформацію маячних синдромів у вигляді переходу від паранойяльного до Параноїдні, а потім, в частині випадків, і до парафренного синдрому. Таку трансформацію маячних станів ми спостерігали у випадках пізньої шизофренії. У цих хворих захворювання починалося з розвитку маячних ідей параноїдального типу. Нерідко під впливом лікування досягалося поліпшення стану, в тому числі і згладжування маревного симптомокомплексу. Однак потім, найчастіше при рецидиві, у хворих, що надходили в клініку, при психопатологическом дослідженні визначалася або параноидная (галюцинаторно-параноїдна), або парафренного форма марення. Подібна зміна синдромів не спостерігалося в рамках інших психозів, що виникали в літньому віці. Як згадувалося вище, навіть поява галюцинацій на певних етапах цих захворювань не перетворювало паранойяльний синдром в параноїдний. Мабуть, дійсно, трансформація маячних синдромів специфічна для перебігу шизофренії (А. В. Снежневский, 1955), в тому числі і так званої пізньої шизофренії (3. П. Зикова, 1959).
Вище були розглянуті картини і динаміка основних маячних синдромів при психічних захворюваннях пізнього віку. Крім того, як вже було зазначено, маревні ідеї спостерігалися і в рамках інших психопатологічних синдромів. При депресивному і тривожно-депресивний синдромах маячні ідеї розвивалися по голотімному типу, в плані ведучого депресивного афекту. Займаючи певне місце в психопатологічної картині, вони, однак, не виступали на передній план, де домінували афективні розлади. Маячні ідеї були настільки тісно пов`язані з ними, що їх зворотний розвиток відбувалося паралельно нормалізації афективного стану. У тих окремих випадках, коли маячні ідеї спостерігалися в рамках дементних синдрому, вони носили параноїдний характер. Емоційна зарядженість була виражена значно менше, ніж при параноїдних синдромах, а докази, які хворі приводили на підтвердження правильності божевільних ідей, були одноманітні і безглузді. Складалося враження, що ці стани займають проміжне місце між параноїдними синдромами, при яких виявляються лише тонкі порушення аналітико-синтетичної діяльності, і деменцією, при якій розвитку марення не відбувається. Слід, однак, визнати, що в анамнезі були відсутні вказівки на те, що у хворих на якомусь більш ранньому етапі захворювання мав місце розгорнутий божевільною синдром.
Відомо, що в розвитку марення багато психіатри надавали значення різних властивостей особистості, в першу чергу темпераменту і характеру. Це знайшло своє відображення в розробці питань про патологічну конституції, параної і параноіческіх реакціях (Е. Блейлер, 1929 П. Б. Ганнушкіна, 1933 Zanet, 1911- Kleist, 1913- Kraepelin, 1912 Kretschmer, 1918- Т. І. Юдін, 1926, і ін.). Тим часом одними лише особливостями особистості неможливо пояснити походження маячних станів, навіть у випадках розвитку паранойяльного марення.
Проведене нами вивчення особливостей характеру, властивих хворим з маячними станами, що розвиваються в пізньому віці, виявило велику різноманітність. Дуже часто зазначалося, що суперечливі риси характеру переплітаються у одного і того ж людини. Все ж, кілька схематизуючи, досліджених хворих можна було розділити на кілька груп залежно від переважання певних особливостей характеру. Найбільш численною (47,8%) була група хворих, у яких провідним властивістю характеру була тривожна недовірливість. У двох третин хворих цієї групи маячні ідеї носили параноїдний характер, найчастіше у вигляді тривожно-параноїдного синдрому. Однак необхідно підкреслити, що в процесі розвитку цих станів зазначалося непроста посилення властивою хворим тривожності, а поява незвичайних для них більш-менш тривалих нападів тривоги або страху. У однієї третини хворих цієї групи був виявлений паранойяльний синдром. У цих випадках властива хворим до захворювання тривожність лише загострювалася і в такому вигляді грала, загалом, ту ж супровідну роль, що і раніше. Більш ніж у половини хворих з тривожно-недовірливим характером відзначалася до початку захворювання виражена наполегливість, які поєднувалися іноді з врівноваженістю, іноді - неврівноваженістю характеру. Подібні поєднання частіше спостерігалися у хворих з Паранояльний синдромом.
Не кажучи вже про те, що більш ніж у половини досліджених хворих не було рис відчуття тривоги, у 28,8% хворих в преморбідні стані виявлялися певною мірою протилежні риси характеру: їм були властиві витримка, стриманість, спокійний і врівноважений характер. У 16,2% досліджених хворих найбільш вираженими рисами характеру були ревнивість і підозрілість. Хоча у переважної більшості хворих цієї групи був відзначений паранойяльний синдром, не у всіх тих, у кого до початку захворювання в характері відзначалися риси ревнивості, розвинувся марення ревнощів. І, навпаки, в частині спостережень маячні ідеї ревнощів займали центральне місце в психопатологічної картині у тих хворих, у яких ревнивість була виражена до початку захворювання.
Таким чином, наведені дані свідчать про відсутність абсолютної залежності між преморбідним властивостями характеру, з одного боку, і формою маячних станів і видом божевільних ідей - з іншого.
Приблизно такі ж дані були отримані нами при спробі дослідити тип нервової системи на підставі анамнестичних відомостей, отриманих у хворих, їхніх родичів і знайомих. З 85 хворих, які зазнали подібного аналізу, у 31 можна було відзначити особливості, що характеризують сильний тип нервової системи, у 26-слабкий. У 28 хворих характеристика сили нервових процесів виявилася невизначеною. Неврівноваженість нервових процесів до початку захворювання зустрічалася значно частіше (43 хворих), ніж врівноваженість (25 хворих). У більшості випадків для преморбидного типу нервових процесів була характерна мала рухливість, особливо в сфері емоційних реакцій.