Іннервація сигмовидної і прямої кишок - хвороба фаваллі-гіршспрунга у дітей
Знання іннервації сигмовидної і прямої кишок при хірургічних втручаннях на цих органах грає важливу роль. У 1903 р А. В. Вишневський вперше в світі детально описав периферичну іннервацію прямої кишки. Вона здійснюється за рахунок симпатичної і парасимпатичної систем. Симпатичні нервові волокна прямої кишки беруть початок з ніжнебрижеечного сплетення (plexus mesentericus inferior), яке утворюється з нижнього мезентериального вузла (g. Mesentericum inferius) і 2-4 вузлів поперекового прикордонного симпатичного стовбура.
Верхній відділ прямої кишки иннервируется верхнім прямокишковим сплетінням, яке починається від ніжнебрижеечного сплетення і йде донизу по ходу a.rectalis inferior, проникаючи в стінку прямої кишки спільно з її гілочками.
З plexus mesentericus inferior бере свій початок подкрестцовий нерв, який на рівні мису ділиться на кілька гілок, іменуються подчревного нервами (nn. Hypogastrici). Останні йдуть спільно з a. sacralis media.
З передніх корінців 2, 3 і 4-ї пари крижових нервів і гілок подчревних нервів в малому тазу утворюється потужне підчеревне сплетіння. Від нього в різних напрямках до органів таза відходять нервові волокна (рис. 6) і утворюють на їх поверхні різні сплетення для прямої кишки, передміхурової залози, сечового міхура, сім`яних пухирців і сім`явиносних проток у чоловіків-для матки, піхви і сечового міхура - у жінок.
Мал. 6. Схема симпатичноїіннервації прямої кишки по Габріелю. Точковим пунктиром зображені гілки спинномозкових нервів Slii-v.
Хірург, оперуючи на прямій кишці, повинен знати, що симпатичні нерви і їх сплетіння (n. Hypogastricus, plexus rectalis superior) викликають розслаблення м`язової оболонки прямої кишки і скорочення внутрішнього сфінктера (А. В. Вишневський, 1903). На противагу цьому парасимпатичні спинальні нерви, волокна передніх корінців 2, 3 і 4-й пар крижових нервів забезпечують скорочення стінок прямої кишки і розслаблення внутрішнього сфінктера. Цим їх функція не вичерпується: вони постачають слизову оболонку прямої кишки чутливими волокнами, які передають відчуття наповнення в прямій кишці і позив до дефекації (В. Р. Брайцев, 1952). Нижній відділ прямої кишки і шкіра промежини в основному іннервуються спінальних нервами.
Іннервація зовнішнього сфінктера прямої кишки здійснюється першої гілкою сороміцького нерва (n. Pudendus internus), який утворюється з волокон передніх корінців 2, 3, 4-й пар крижових нервів. Гілка сороміцького нерва, що йде до прямої кишки, відходить від загального сороміцького нерва на рівні сідничної ості і проходить разом з однойменною артерією під запирательной фасцією до зовнішньої стінки ішіоректального ямки, розділяючись на окремі гілки. Нерв, що йде до зовнішнього сфінктера, забезпечує його скорочення - «гру», а нервові волокна, що йдуть до слизової анального каналу і до шкіри промежини, забезпечують іннервацію їх.
Н. Г. Колосов і А. М. Мещеряков (1939) своїми дослідженнями показали, що загальний срамной нерв бере участь не тільки в іннервації зовнішнього сфінктера, але і забезпечує йдуть в ньому симпатичними волокнами гладку мускулатуру кінцевого відділу прямої кишки.
Як вважає А. Н. Рижих (1956), зовнішній сфінктер иннервируется і нервовими волокнами ректального сплетення, які проходять по стінці прямої кишки. Він вважає, що «серед цих волокон є і спинальні гілочки, що зумовлюють відновлення тонусу і часткової функції зовнішнього жому».
Іннервація m. levator ani здійснюється нервовими волокнами, які починаються, головним чином, від волокон 3-го і частково з 2-го і 4-го крижових корінців. Цей нерв розташовується до середини від m. coccygeus і розділяється на 2-3 гілки, які йдуть по верхній поверхні m. levator ani, проникаючи в товщу її.
Дослідженнями А. В. Старкова (1912) і В. Р. Брайцева (1952) неспростовно доведено, що 3-тя пара крижових корінців є основною в іннервації прямої кишки і m.levator ani. 4-я пара як би доповнює нервові стовбури, що йдуть від 3-ї пари корінців. Boт чому порушення цілості нервів веде до важких і незворотних розладів функції прямої кишки.
Поряд з цим сигмовидна і пряма кишка, як і весь кишечник, має і автономну іннервацію, яка забезпечується закладеними в її стінці Ауербаховского (plexus entericus) і мейснеровском (plexus submucosus) сплетеннями. Ауербаховского сплетення розташовуються широкими петлями в м`язовому шарі кишки. За даними С. А. Холдіна (1956), кількість Ауербаховского сплетінь на 1 см2 зменшується в дистальному напрямку. Так, в тонкій кишці їх налічується 26- 30, у початковому відділі товстого кишечника - 17, в середньому відділі його - 15, а в прямій кишці - всього 7-8. Незважаючи на малу кількість Ауербаховского сплетінь прямої кишки, слизова її є однією з рефлексогенних зон, що посилають потік імпульсів в спинний мозок (ректо-анальний рефлекс).
Мейснеровском нервові сплетення розташовуються в підслизовому шарі товстого кишечника. Вони в функціональному відношенні є антагоністами Ауербаховского сплетінь. Завдяки взаємодії функцій цих автономних сплетень, стінка кишки знаходиться в певному тонусі. Пригнічення функції мейснеровском сплетінь призводить до патологічного розслабленню стінки кишки. В результаті ослаблення функції Ауербаховского сплетення починає превалювати функція мейснеровском сплетінь, внаслідок чого настає спазм кишки. Зі сказаного ясно, що порушення цієї тонкої фізіологічної гармонії веде до виникнення найрізноманітніших патологічних станів стінки кишечника.
