Клініка апендициту в ранньому дитячому віці - апендицит у дітей
Відео: Арсеній будь здоров
Відео: Діагностика нападу апендициту у дитини!
Картина захворювання в даному випадку значно відрізняється від раніше описаної. Біль, зокрема, може бути виявлена лише за плачу або виразу обличчя дитини. Іноді спочатку можна навіть запідозрити болю в животі. Дитина буває неспокійним, відмовляється від їжі і пиття. Поряд з відсутністю апетиту відзначаються нудота і блювота. Порушення перистальтики кишечника проявляється у дітей старшого віку найчастіше помірною затримкою газів і дефекації, у дітей же даної вікової групи, навпаки, - проносом, особливо у найменших. Такі показники, як частота пульсу і дихання, або малохарактерні, або зовсім не представляють діагностичної цінності.
Нерідко дитина часто дихає і виробляє, на перший погляд, враження хворого на пневмонію, але тільки при першому поверхневому знайомстві. Температура тіла майже завжди буває високою. Подібна картина захворювання з нудотою, блювотою і фебрилитетом, що зовні нагадує те, що педіатри кваліфікують як гостра диспепсія, гострий ентероколіт, токсикоз, і буває проявом апендициту у малюків і нерідко у дітей-повзунків. Чи можна диференціювати таку картину апендициту у дітей цієї вікової групи з реальною картиною гострої диспепсії до того, як відбудеться перфорація з проникненням інфекції в вільну черевну порожнину або утворюється інфільтрат або абсцес? Ми вважаємо, що в більшості випадків відповісти на дане питання можна ствердно. Перш за все ніколи не слід забувати про можливу наявність апендициту у дітей раннього віку. Крім того, у всіх випадках гострих диспепсий, гастроентеритів, ентероколітів, токсикозів необхідно обстежити живіт хворого усіма описаними методами, в тому числі повторно, в динаміці. Особливо важливо досліджувати чутливість передньої черевної стінки з метою виявлення захисного напруження м`язів, а також порівнювати стан правої і лівої сторін живота (зокрема, прямих м`язів передньої черевної стінки) у дитини в положенні сидячи (або на руках у матері, або медичної сестри). Повторно проводять дослідження per rectum, уважно стежачи при цьому, не погіршився чи загальний стан дитини в процесі лікування. Потрібно завжди пам`ятати, що причиною погіршення стану можуть бути не тільки прогресування або рецидив основного захворювання, але і його хірургічне ускладнення, а точніше - основна хірургічна патологія, яка потребує операції. Захисне напруження м`язів передньої черевної стінки у найменших дітей проявляється інакше, ніж у дітей старшого віку. Особливо це стосується ослаблених дітей, зі зниженою реактивністю, а також отримують антибіотики (або кортикостероїди), які, за даними Mazal, здатні маскувати справжню клінічну картину. Іноді місцева симптоматика і загальний стан з наявністю наполегливої, нестримного блювання змушують припустити мерщій гостру кишкову непрохідність, ніж апендицит. Це, однак, не повинно перешкоджати правильній лікарської тактики: обидва стану вимагають оперативного втручання, якщо тільки дане стан не розцінюється помилково як паралітична кишкова непрохідність і неуспіх консервативної терапії не призведе до правильного, нехай навіть запізнілого, діагнозу або зміни будуть розцінені як інвагінація і в як лікувальний заходу не буде застосована контрастна клізма.
Хворобливість при пальпації в ряді випадків доводиться оцінювати лише по загальній реакції хворого, по таким проявам, як виражене почервоніння, різкий мідріаз, мимовільні рухи кінцівками, коли дитина вистачає руку обследующего або згинає нижні кінцівки, особливо праву. У подібних випадках, як вказує Маценко, «дитина підтягує праву ніжку і усуває руку хірурга».
Частота пульсу і дихання має ще менше значення, ніж у дітей старшого віку, хоча це не можна приймати як абсолютне правило. Дані показники потрібно також ретельно аналізувати. Важливо відзначити, що стійке зростання цих величин свідчить про прогресування інфекційного процесу і проникненні інфекції з запаленого відростка в черевну порожнину.
