Серцебиття - клінічна кардіологія ч.1
Відео: Прискорене серцебиття Причини прискореного серцебиття
Серцебиття (palpitatio, cardiopalmus) являє собою суб`єктивне відчуття серцевих поштовхів в області серця або навіть поза цією областю, нерідко в значно віддалених місцях. Ця звичайна скарга, з якою лікар зустрічається щодня під час своєї роботи, проте, вона має набагато менше значення для розпізнання хвороб серця і для визначення серйозності його порушення, ніж біль в області серця і задишка. Серцебиття, хоча найчастіше і супроводжує прискорену серцеву діяльність, але може відчуватися і при нормальній, або навіть при сповільненій роботі серця. Тахікардія і серцебиття два різних поняття і просте підвищення частоти серцевих скорочень, якщо воно не викликає суб`єктивних відчуттів у потерпілого, неправильно називати серцебиттям. У стані спокою серцева діяльність і артеріальна пульсація зазвичай спонтанно не відчуваються, навіть якщо зосередити на них увагу. Незважаючи на це, за певних обставин, навіть здорова людина може усвідомлювати рух серця. Досить викликати тільки роздратування симпатичних нервів, щоб посилені і, одночасно, прискорені серцеві скорочення викликали відчуття серцебиття. Це може спостерігатися у деяких осіб з підвищеною нервовою чутливістю при надзвичайно скрутному фізичному зусиллі, швидкому підйомі на висоту, різкому психічному збудженні, при фізичній роботі, що виконується в високогірній місцевості або в неймовірної спеки й задухи середовищі, після непомірного споживання чорної кави, міцного чаю, алкоголю і т.п. В даному випадку серцебиття є фізіологічне явище, також як задишка при незвичайному фізичному зусиллі і поспішності.
Серцебиття стає патологічним явищем при занадто великий його інтенсивності і затяжний характер, далі у випадках, коли воно виникає при вищевказаних фізіологічних станах легше, ніж в нормі, або при його появі без якого б то не було явного імпульсу. Серцебиття зазвичай проявляється у вигляді потужних поштовхів в стінку грудної клітини, які хворий іноді не тільки відчуває, але і чує. Про серцебитті хворий говорить, що у нього «занадто сильно і голосно б`ється» або «стукає», «смикає» або «тремтить», або ж «повертається» серце. Нерідко хворий разом з серцевими поштовхами відчуває пульсацію на шиї, в скронях, вухах, часто в надчеревній ділянці, а іноді навіть в кінчиках пальців. Серцебиття нерідко викликає явні больові відчуття в області серця. Найчастіше біль розташовується в області верхівки серця або лівих грудей і іноді іррадіює в ліву верхню кінцівку. До неї може приєднуватися почуття сорому, аж до явного страху, що підвищується з кожним ударом серця. Іноді з`являється зупинка дихання, головні болі, шум і гул у вухах, відчуття мерехтіння в очах, загальна млявість, аж до раптової різкої загальної слабкості, а в крайніх випадках виникає непритомність. Положення на лівому боці часто викликає вищевказані відчуття в області серця і звичайно збільшує вже існуючі скарги.
Серцебиття супроводжує різні патологічні стани і може бути викликано різними імпульсами. Таку скаргу пред`являють не лише деякі хворі, які страждають на хворобу серця, але набагато частіше особи, у яких немає ніяких певних ні фізичних, ні рентгенівських або електрокардіографічних ознак ураження серця. Серцебиття нерідко спостерігається у осіб з довгою, вузькою і плоскою грудною кліткою і малим, болісно збудливим, надмірно рухливим серцем (cor pendulum, cor mobile). В даному випадку головним чинником виникнення серцебиття, цілком ймовірно, є підвищена відчутність рухів серця, незалежно від того порушена структура серця чи ні.
Серцебиття найчастіше представляє собою один із проявів функціонального нервового серцевого порушення, яке раніше зазвичай називалося серцевим неврозом, тоді як в даний час найбільшого поширення набуло назву нейроциркуляторна астенія. У таких випадках серцебиття часто поєднується з підвищеною чутливістю предсердечной області і з`являється навіть при не дуже прискореної серцевої діяльності. Посилення систолических скорочень серця (позитивний інотропний ефект збудження симпатичного нерва) зазвичай викликає більш неприємні відчуття, ніж всього лише саме підвищення частоти серцевої діяльності. Таке банальне «нервове» серцебиття буває найчастішою скаргою при нейроциркуляторної астенії і хворі, розповідаючи про свої відчуття люблять користуватися перебільшеними порівняннями. Серцебиття у цих хворих виникає без явної причини або ж викликається різними імпульсами, наприклад невідповідним фізичним напругою, - скажімо, на військовій службі, - чи психічним збудженням. Серцебиття часто з`являється після якогось виснажує, особливо інфекційного захворювання, далі в неймовірної спеки й задухи середовищі, при раптових змінах атмосферного тиску, після погрішності в дієті, надмірного куріння, особливо цигарок, після споживання алкоголю, дратівливих прянощів. Відносно чутливості до нікотину існують значні індивідуальні відмінності. С. Вейсс (Soma Weiss) вказує, що схильність до серцебиття після нікотину підвищується при втоми і після інфекції верхніх дихальних шляхів. Серцебиття може з`явитися у курців в будь-який час дня-у деяких осіб воно з`являється найчастіше після куріння вранці натщесерце, а у інших ввечері при укладанні до сну. Серцебиття, обумовлене курінням, часто поєднується з екстрасистолією. Деякі лікарські засоби, як наприклад адреналін, бензидрином, наперстянка, кокаїн та інші засоби для місцевої анестезії можуть також викликати досить неприємні серцебиття.
Досить частим імпульсом для виникнення серцебиття є порушення функцій апарату травлення. Серцебиття зустрічаються при аерофагії, метеоризмі (аероколія, dyspepsia flatulenta) при наполегливих запорах, гельмінтозі, ентероптозе, при хворобі Гіршпрунга, діафрагмальної грижі та ін. Вважають, що у виникненні серцебиття при вищенаведених станах грають роль, по-перше, високе стояння діафрагми, особливо при раптовому виникненні, а по-друге, рефлекторні впливу.
Серцебиття є часту скаргу при деяких ендокринних захворюваннях, найчастіше при гіпертиреозі, далі при тетанії, хвороби Іценко-Кушинга, гіперфункції кори надниркових залоз і безпосередньо після гіпоглікемії. До цієї групи можна також віднести серцебиття в пубертатному віці, перед менструацією, в перші місяці вагітності і в клімактеричному періоді. Виникнення серцебиття при ураженні жіночих внутрішніх статевих органів найчастіше відносять за рахунок рефлекторних впливів. Далі серцебиття буває однією з перших скарг багатьох хворих, які страждають на гіпертонічну хворобу.
Серцебиття буває частим ознакою при порівняно важких формах анемії. Воно може з`являтися в стані спокою і, особливо, при раптової і критичної втрати крові і буває раннім показником нового погіршення картини крові. На серцебиття досить часто скаржаться також при хронічних анеміях різного походження. В даному випадку воно з`являється головним чином при фізичній роботі і, чим більше недолік гемоглобіну, тим легше і наполегливіше воно виникає.
Щодо часто спостерігається серцебиття при гострих гарячкових захворюваннях, особливо в період одужання. Вказують, що воно нерідко з`являється в ранній стадії туберкульозу легень, а також при так званій осередкової інфекції.
Подальшу групу складають серцебиття, які супроводжують порушення серцевого ритму, обумовлені як органічним, так і неорганічним захворюванням серця. Найбільш виразно відчувається, звичайно, перехід нормального ритму в аритмію і навпаки. Серцебиття може бути єдиним діагностичним ознакою для розпізнання порушень серцевого ритму, що відбулися в період, що передує даному захворюванню. Іноді за повідомленнями хворого можна скласти собі уявлення про ймовірній формі порушення ритму. Безперечно, що серцебиття супроводжує набагато частіше аритмії менш серйозного характеру.
Тупі, гострі, або викликають ниючий біль і навіть різко хворобливі, зазвичай поодинокі, удари в грудну стінку, що повторюються в різних інтервалах часу, або ж два, три і більше наступних один за одним ударів, часто поєднуються з відчуттям «перебоїв» або з почуттям , як ніби серце «перескакує», свідчать про передчасних скороченнях серця, зазвичай викликаються екстрасистолами. Екстрасистоли можуть бути як проявом простого нервового порушення, так і результатом органічного ураження серця. Взагалі ж можна сказати, що чим неприємніше вони відчуваються, тим швидше можна припускати їх доброякісний характер, т. Е. Хороший стан міокарда.
Якщо хворий вказує, що серцебиття з`являється у вигляді коротких або більш тривалих нападів, нерідко без явної причини, слід поцікавитися ритмом і частотою серцевої діяльності під час нападів. В цьому напрямку не завжди вдається отримати надійні відомості. Серцева діяльність під час нападів часто здається хворому прискореної набагато більше, ніж якою вона є насправді. Багато що залежить від того, чи провадив спостереження лікар або який-небудь інтелігентна людина з оточення хворого, або ж сам хворий стежив за серцевою діяльністю з годинником в руках. Незважаючи на це, навіть у такому випадку, дані про частоту серцевої діяльності мають обмежену цінність, так як дилетанти, а на жаль, часто навіть лікарі визначають серцеву діяльність тільки по пульсу на променевої артерії, частота якого може значно відрізнятися від фактичної частоти серцевих скорочень. Тому іноді корисніше запропонувати хворому зобразити серцеву діяльність під час нападів постукуванням пальця, скажімо, по дошці столу, для того, щоб створити собі принаймні грубе уявлення про ритм і частоті серцевої діяльності під час нападу.
При швидкому серцебитті, особливо за відсутності ознак органічної хвороби серця, перш за все можна брати до уваги напад синусової тахікардії, як найбільш часту різновид прискорення серцевої діяльності. Під час нападів синусової тахікардії серцева діяльність буває регулярної та її частота, навіть при максимальній тахікардії, як правило, не перевищує 140-150 ударів в хвилину і відрізняється значною нестійкістю, т. Е. Зазвичай різко знижується, особливо в стані спокою, і знову підвищується під впливом фізичної роботи або емоції. Приступ тахікардії в більшості випадків розвивається поступово, причому, в залежності від випадку, з різною швидкістю, і так само поступово зникає. Якщо напад серцебиття розбудив хворого вночі, що спостерігається відносно часто, і, таким чином, викликає враження раптового початку, дані про спосіб припинення нападу є особливо важливими. У періоди появи таких нападів синусової тахікардії нервового походження, напади зазвичай виникають щодня, причому приблизно в однаковий час доби, зазвичай відповідає впливу фізіологічних чинників, що прискорюють серцеву діяльність, як наприклад прийом їжі, фізичне навантаження або емоція.
Частота, що перевищує 150 ударів в хвилину, звичайно свідчить не про просту синусової тахікардії, а про інше стані. Різке, надзвичайно швидке і, як правило, регулярне серцебиття, виникає найчастіше без явної провокує причини, що триває кілька хвилин, годин і навіть днів і з`являється у вигляді нападів, причому настільки типовим чином, що хворий може точно вказати момент початку і закінчення нападу, свідчить про пароксизмальної тахікардії наджелудочкового або шлуночкового типу, званої есенціальною тахікардією типу БУВЕР (Bouveret). Діагноз цього порушення ритму можна поставити з великою ймовірністю вже при збиранні анамнезу. Це порушення ритму майже завжди - принаймні спочатку - з`являється нерегулярно і повторюється через різні інтервали часу.
Короткі або більш тривалі напади серцебиття, здебільшого також з досить швидким, але нерегулярним ритмом, викликають обґрунтоване припущення, що тут є очевидна пароксизмальное мерехтіння передсердь. Підозра стає ще більш ймовірним, якщо хворий страждає на хворобу, при якій часто зустрічаються наведені порушення ритму.
У той час як диференціювання пароксизмальної тахікардії типу БУВЕР від нападу повної тахиаритмии не викликає ускладнень при дослідженні хворого під час нападу і діагноз можна поставити вже по одним тільки даними фізичного дослідження, розпізнання пароксизмального тріпотіння передсердь, яке може супроводжуватися регулярної або нерегулярної діяльністю шлуночків, буває скрутним навіть для кардіологів.
Вищевказані ектопічні пароксизмальні тахікардії можна вважати проявом одного тільки нервового порушення, навіть при їх виникненні у невротиків з нормальними в інших відносинах фізичними, рентгенологічними та електрокардіографічними даними. Порушення ритму може виявитися побічним явищем, що приєдналася до власної хвороби серця, найчастіше до клапанного пороку. Все ж навіть тоді, коли порушення ритму залишається клінічно ізольованим, необхідно припускати наявність органічного гістопатологічного або фізіопатологіческого поразки.
Однак багато, часто навіть досить серйозні, порушення серцевої діяльності вислизають від уваги хворого. Так наприклад багатьма хворими не відчуваються передчасні скорочення серця, що з`явилися при серцевій недостатності і свідчать у багатьох випадках про важке ураження серцевого м`яза. Крім того, викликає подив, наскільки часто при безперервному мерехтінні передсерді з повною аритмією шлуночків відсутнє відчуття серцебиття, в порівнянні з нападами мерехтіння передсердь, часто всупереч значному підвищенню частоти скорочень шлуночків.
Органічні хвороби серця самі по собі є незрівнянно менш частою причиною відчуття серцебиття, ніж функціональні серцеві порушення. Більше за інших скаржаться на серцебиття хворі при клапанних вадах, компенсованих виразною гіпертрофією серцевого м`яза, а, отже, головним чином хворі з аортальним пороком і хворобою серця, що супроводжує артеріальну гіпертонію. В даному випадку серцебиття звичайно з`являється при значному фізичному навантаженні або при хвилюванні. Деякі хворі, які страждають чистим мітральнимстенозом, час від часу скаржаться на серцебиття, часто навіть в стані спокою, причому переважно вночі при перебуванні в ліжку. Крім збільшення серця і зміни стану гемодинаміки важливим фактором у виникненні серцебиття є ступінь чутливості нервової системи. У багатьох випадках відіграють роль також рефлекторні фактори. Цим можна пояснити, що часом навіть потужні удари значно збільшеного серця, викликають струсу навіть всієї передньої стінки грудної клітки, не викликають у хворого ніяких неприємних відчуттів. Серцебиття також наводиться як одного з ранніх ознак загострення ревматичної хвороби серця. Декомпенсовані серцеві хворі страждають серцебиттям частіше в більш ранніх стадіях серцевої недостатності, поки вони ще відносно вільно пересуваються, ніж на більш високій стадії серцевої недостатності, коли вони вже змушені перебувати в стані фізичного спокою, так як серцева недостатність, хоча і супроводжується майже завжди підвищенням частоти серцевих скорочень, але одночасно викликає ослаблення систолических скорочень.
Підводячи підсумки, можна сказати наступне: серцебиття є скаргу, з якої лікар зустрічається в практиці повсякденно, проте діагностичне значення цієї ознаки не надто велике. Воно може бути викликано незвично швидкої, незвично сильної, або ж нерегулярної серцевою діяльністю. Шляхом ретельного розпитування інтелігентного хворого зазвичай можна встановити, яке з згаданих порушень викликає серцебиття. Нестійкість нездужань, викликаних вищевказаними відхиленнями серцевої діяльності, в значній мірі залежить від чутливості нервової системи даного хворого. Якщо з`ясовується, що серцебиття у даної особи є фізіологічне явище, то доцільно пояснити потерпілому сприятливий характер цієї ознаки.
