Ангинозная біль при інфаркті міокарда - клінічна кардіологія ч.1

Приступ серцевої болю може бути одним з головних ознак інфаркту міокарда. Біль може настільки переважати в клінічній картині цього серцевого поразки, що його називають ангинозной формою інфаркту міокарда. Біль по суті має такий же характер і в типових випадках приблизно таку ж локалізацію, як біль під час нападу стенокардії, з тією лише різницею, що нерідко вона буває набагато інтенсивніше і триваліше. Біль часто іррадіює в віддалені і в незвичайні місця і не припиняється після введення нітритів. Як правило, вона з`являється зовсім несподівано, частіше в стані спокою, ніж при фізичній напрузі, нерідко вночі під час сну. Біль зазвичай розташовується за грудиною, вельми часто поблизу мечоподібного відростка. Іноді вона буває найбільш сильною в надчеревній ділянці або відчувається тільки в цих місцях, іноді з тієї чи іншої сторони в підребер`ї. Біль зазвичай іррадіює з області грудини в одну або в обидві верхні кінцівки, в шию, в потилицю і в нижню щелепу. Іноді вона віддає в спину, причому в одну або в обидві лопатки і в межлопаточное простір. Досить часто біль іррадіює у напрямку в подложечную область і може поширюватися і в нижні частини черевної порожнини. Біль може супроводжуватися не тільки нудотою і метеоризмом, що представляють собою відносно часте явище в перші години клінічної картини інфаркту міокарда, але і блювотою, причому навіть повторної, а також ознаками непрохідності кишечника. Така картина нерідко викликає підозру на гострий живіт, як, наприклад, прорив виразки, ураження жовчного міхура, гострий некроз підшлункової залози або ж тромбоз брижової артерії. Виразний участь симптомів, що походять з шлунково-кишкового тракту, в клінічній картині гострого періоду інфаркту міокарда давно відомо клініцистам. Тому не випадково в якості одного з варіантів класичного початку клінічної картини інфаркту міокарда Образцов і Стражеско призводять так званий status gastralgicus.
При інфаркту міокарда ангінозний біль зазвичай триває не менше години, а нерідко триває кілька годин і навіть днів. Отже, може розвинутися картина status anginosus.
Біль від випадку до випадку досягає різної інтенсивності. Вона коливається, починаючи від помірного тупого тиску аж до нестерпного, терзає і болісної болю. Спочатку біль може бути слабкою, але, як правило, вона швидко посилюється і протягом відносно короткого часу може досягти досить значної інтенсивності. Часто біль характеризується певним ритмом і періодичним течією. Періоди інтенсивного болю чергуються з періодами, коли біль слабшає, причому можуть спостерігатися навіть короткі світлі проміжки. У крайніх випадках, що зустрічаються, на щастя, не надто часто, біль досягає такої сили, що її по праву відносять до найбільш жорстоким стражданням, що випали на долю людини. Навіть хворі, які до того випробували напади стенокардії, здивовані і перелякані надзвичайною жорстокістю болю. Деякі хворі бувають надзвичайно неспокійними і постійно змінюють положення, не будучи в змозі лежати на ліжку. Іноді вони голосно зітхають або скрикують, вираз обличчя відображає сильну тривогу і страх перед загрозливою катастрофою. У більшості випадків, надійного полегшення болю і заспокоєння хворого можна досягти тільки шляхом уприскування морфію або якого-небудь повноцінного замінює засоби.
Якщо хворий благополучно переживе перший криз, то біль через коротке або більш тривалий час зникає, іноді залишаючи після себе невизначену хворобливість передньої грудної стінки. Протягом наступних днів біль може повторитися, але тоді вона буває зазвичай слабкіше і коротше, ніж спочатку.
Істинний характер нападу болю можуть пояснити результати фізичного, електрокардіографічного та лабораторного досліджень.
Від ангінозного болю при інфаркті міокарда досить важко, а іноді навіть неможливо, відрізнити біль, викликану аневризмою аорти. Ця поразка не є ні настільки рідкісним, ні настільки недоступним розпізнання за життя, як це вважали раніше. Так як були розроблені методи успішного хірургічного лікування аневризми аорти, раннє розпізнавання цього ускладнення стало життєво важливим. Характерною ознакою ураження є раптова поява симптомів. Поразка, як правило, починається різко і несподівано. У більшості випадків справа стосується осіб старше 40 років, частіше за чоловіків, ніж жінок. Захворювання може, однак, спостерігатися навіть і у зовсім молодих людей. У таких випадках здебільшого мова йде про вроджену мезодермальной дисплазії, званої синдром Марфана, або ж арахнодактилія. Принаймні у половини жінок, у яких аневризма виникла в період здатності до дітородіння, дане ускладнення настало під час вагітності. Оскільки даний хворий не страждає синдромом Марфана, найбільш частим супутнім станом є артеріальна гіпертонія, майже завжди передує виникненню аневризми. Сифіліс аорти і зовнішня травма не є важливого предрасполагающего фактора, як це вважали раніше. Питання значення фізичної напруги у виникненні аневризми ще не з`ясований. Лише іноді початок клінічних проявів даного ураження безпосередньо буває пов`язано з фізичним зусиллям. Емоції, по видимому, не відіграють значної ролі у виникненні аневризми.
В основному розрізняють два типи аневризми аорти. При класичному типі первинним зміною в стінці аорти є кістозно-медіальний некроз Ердгейма (medionecrosis cystica). Механізм розшаровування аортальной стінки починається з того, що в якомусь місці в результаті розриву одного або декількох живильних судин (vasa vasorum) середньої оболонки в одному з кістозних утворень, виникає внутрістеночних гематома з подальшим розривом внутрішньої оболонки. З цього місця гематома розщеплює аортальну стінку між внутрішньою і середньою третиною медіального шару, або ж між середнім і зовнішнім шаром аорти. Це розшарування стінки аорти гематомою починається найчастіше біля кореня аорти, недалеко від фіброзного кільця півмісяцевих клапанів і звідти може поширюватися як проксимально в напрямку соединительнотканного кільця клапанів, так і дистально на різну відстань в напрямку до біфуркації аорти. Розшарування може поширюватися також на деякі з артеріальних стовбурів, що відходять від аорти і таким чином може виникати часткова або повна закупорка гирла однієї або декількох артерій (коронарних, підключичних, сонних, міжреберних, ниркових, брижових, клубових). Згодом зазвичай в якомусь місці відбувається розрив зовнішньої оболонки аорти назовні, що, як правило, викликає термінальне кровотеча. Така кровотеча може статися в перикардіальний мішок з подальшою смертельною тампонадой серця, в плевральну порожнину, причому, як правило, в ліву, в стравохід, середостіння, легеневу артерію, праве передсердя, черевну порожнину, забрюшинную клітковину або також в шлунково-кишковий тракт. Тільки в рідкісних випадках розрив расслоенной оболонки відбувається у напрямку всередину в просвіт аорти, так що кров, що викликає пошарове розсічення аортальной стінки, потрапляє знову в просвіт аорти і блокує розшаровується процес. Таким чином може наступити спонтанне «загоєння» аневризми. Не було точно встановлено, як часто це відбувається. Вайсе (Weiss) з співр. вважає, що це трапляється приблизно у 1/10 хворих-смерть у таких хворих може наступити з інших причин.
Другим типом є аневризма атеросклеротичного походження. Вона виникає в тих випадках, коли циркулює кров з просвіту аорти потрапляє в середню оболонку крізь атероматозні виразки або через дрібні розриви в області атеросклеротичного ураження внутрішньої оболонки, причому найчастіше у краю атероматозних бляшок. В результаті тиску стовпчика крові, який проник з просвіту аорти в середню оболонку, відбувається поступове розщеплення її стінки. Розміри расславіанія бувають невеликими. Даний тип закінчується смертю не настільки часто, як класичний тип.
Подальшим додатковим патологічним станом, при якому нерідко виникає аневризма аорти, є коарктація аорти.
Залежно від перебігу ураження розрізняють наступні 3 форми аневризми аорти:

1. Гостра форма з швидко виникаючим розривом зовнішньої оболонки назовні і з швидким летальним кінцем.
2. Подострая форма з розшаровуванням, що розвиваються протягом декількох днів або навіть тижнів-ця форма поразки також буває смертельною, якщо не було вироблено успішного хірургічного втручання.
3. Хронічна або «зажівшая» форма, яка не настільки часто закінчується смертю.

Відео: M038 - Ішемічна хвороба серця - Діагностика та лікування (скорочена демо)

Симптоматология аневризми аорти буває різною, залежно від локалізації розшаровування і способу його поширення.
У більшості випадків початковим симптомом буває біль, яка нерідко залишається протягом усієї хвороби головною ознакою. Іноді такий патологічний стан починається також з задишки або колапсу, при якому кров`яний тиск може залишатися підвищеним. Біль виникає, як правило, раптово і зазвичай з самого початку проявляється в повній силі. Вона буває смикає, що розриває, зазвичай жорстокої і навіть болісним і являє собою одну з болів, що заподіюють найбільші терзання взагалі. У більшості випадків вона буває постійної і зазвичай її не вдається заспокоїти навіть повторним введенням наркотичних знеболюючих засобів. Іноді біль буває «пульсуючого», а в деяких випадках - перемежающейся. Часто біль супроводжується шоком різної тяжкості, або ж затьмаренням свідомості. Локалізація, інтенсивність і спосіб іррадіації болю залежить від локалізації, напрямки і розмірів розшарування. При ураженні грудної аорти біль найчастіше розташовується за грудиною. Вона може відчуватися також в предсердечной області і в усій передній грудній стінці або в спині, причому, як правило, в межлопаточном просторі. Біль, що відчувається в грудях, звичайно пронизує грудну клітку в дорзальном напрямку, віддаючи в межлопаточное простір. Часто вона поширюється також в плечі, в шию, в голову, іноді в живіт, в поперекову ділянку, в пахові області і в нижні кінцівки. Іноді іррадіація болів обумовлена поширенням розшаровується процесу на гирла артерій, що відходять від аорти. Це стосується особливо ураження артеріальних стовбурів, що відходять від дуги аорти, і клубовихартерій. У деяких випадках біль не з`являється ні на початку, ні в подальшому перебігу аневризми аорти. У серії 828 випадків, зібраних нами з літератури, в тому числі і 16 наших власних спостережень, біль не відзначалася у 147 хворих, т. Е. В 17,7% випадків .. Найчастіше біль відсутній при хронічних, ніж при гострих розшаровуючих аневризмах.
Власна причина болю при розшаровує аневризмі аорти була задовільно пояснена. Тиск розширеної аорти на сусідні тканини, а також ішемія тканин, обумовлена порушенням надходження артеріальної крові, безсумнівно можуть викликати біль, проте цього недостатньо для пояснення раптового виникнення настільки жорстокої і нестримної, як правило, болі, що спостерігається в багатьох випадках аневризми. Найбільша кількість прихильників набула гіпотеза, що біль виникає в результаті розтягування зовнішньої оболонки аорти, однак залишається непоясненим, чому деякі розшаровуючі аневризми протікають безболісно. Вуд (Wood) з співр. наводить такі два пояснення:
а) розшаровується стовпець крові в аортальной стінці випинає внутрішню оболонку всередину просвіту, а не зовнішню оболонку назовні, і згодом проривається в просвіт аорти: б) пошарове розщеплення стінки аорти може відбуватися досить повільно, без раптового розтягування зовнішньої оболонки, а тому воно може бути безболісним .
Після з`явилася на початку болю може швидко слідувати колапс і смерть. У деяких випадках єдиними даними з анамнезу хворого буває, що хворий знайдений був у непритомному стані. Подальшими симптомами можуть бути задишка, блювота, дезорієнтація, збудженість, а іноді ознаки серцевої недостатності. Якщо хворий виживає після початкового розриву аорти, то після цього зазвичай з`являється підвищена температура, тахікардія і тахіпное.
Об`єктивні дані бувають різними, в залежності від тривалості терміну, який минув з моменту виникнення аневризми, віку хворого і попереднього стану органів кровообігу. Часто виявляються ознаки збільшення серця. Може з`явитися шум тертя перикарда, ритм галопу, систолічний шум в результаті відносної недостатності двостулкового клапана та інші ознаки динамічної серцевої недостатності. Серйозним ознакою аневризми аорти є шум, що вислуховується на спині в грудному і поперековому відділі хребта і на животі. У деяких випадках була встановлена кореляція між розташуванням розриву внутрішньої оболонки і місцем максимальної інтенсивності шуму. Артеріальний тиск, в більшості випадків вже до цього підвищений, може залишатися підвищеним. Зниження кров`яного тиску може відбутися протягом колапсу. При залученні в процес усть артеріальних стовбурів, що постачають кінцівки, на уражених кінцівках рівним чином можна виявити зниження величини кров`яного тиску. При ураженні фіброзного кільця півмісяцевих клапанів аорти раптово може з`явитися аортальний діастолічний шум і інші ознаки недостатності клапанів аорти, наприклад збільшення амплітуди тиску. Ознаки часткового або навіть повного закриття артеріальних стовбурів, що відходять від аорти, є до певної міри характерними для аневризми. На шиї, на верхніх і нижніх кінцівках, причому з однієї або з обох сторін, може зменшитися обсяг артеріальноїпульсації або ж вона може взагалі зникнути. Можуть з`явитися парестезії, гіперестезії, зміни сухожильних рефлексів і парези аж до паралічу кінцівок, головним чином нижніх, і навіть гангрена нижньої кінцівки. Далі при ураженні сонних артерій можуть з`явитися ознаки порушення мозку, при закупорці лівої сонної артерії - геміплегія, при ураженні брижових артерій - гангрена кишечника і при ураженні ниркової артерії - гематурія.
При рентгенівському дослідженні в дорзовентральном проекції можна виявити явне збільшення супракардіальной тіні, обумовлене розширенням аорти. Іноді видно тінь розширеного truncus brachiocephalicus. Розширення дуги аорти і низхідній аорти найкраще виявляється в лівій боковій проекції. Аортографіческое й томографічне дослідження і пневморетроперитонеум були рекомендовані в якості методів діагностики аневризми. З їх застосуванням можна вважатися тільки при під гострому або хронічному перебігу після подолання критичної стадії і оскільки це дозволяє загальний стан хворого. Електрокардіографічні дані можуть бути нормальними. Часто виявляються зміни, аж ніяк не характерні для аневризми аорти, оскільки в процес були залучені гирла коронарних артерій. У такому випадку можуть відзначатися ознаки коронарної недостатності або картина гострого інфаркту міокарда. Іноді з`являються ознаки перевантаження лівого шлуночка. Лабораторні зміни часто складаються в невеликому лейкоцитозі з помірним підвищенням кількості поліморфноядерних лейкоцитів. При ураженні ниркових артерій процесом розшаровування може з`явитися протеїнурія, гематурія і циліндрурія. Протягом декількох годин може розвинутися важка анемія.
Можливість наявності аневризми аорти необхідно враховувати при раптово виниклої різкого болю в грудях або в спині, причому особливо у осіб з артеріальною гіпертонією або з синдромом Марфана. Крім часто химерної іррадіації болів, діагностичне значення може мати раптовий непритомність, картина колапсу зі збереженням підвищеного рівня величин кров`яного тиску, виявлення шуму на спині і на животі, поява ознак аортальнийнедостатності, рентгенівське виявлення розширення аорти, нормальні електрокардіографічні дані або наявність нехарактерних змін, ознаки закупорки периферичних артерій, як наприклад картина гострої закупорки клубовихартерій і дивні неврологічні зміни. Найбільш частим помилковимдіагнозом буває гострий інфаркт міокарда, причому постановка диференціального діагнозу саме між інфарктом і аневризмою аорти буває особливо скрутній.
Баєр (Ваег) і Гольдберг (Goldberg) розподілили хворих, які вижили після початкового розриву аорти, на групи відповідно до симптомів і виділили наступних п`ять клінічних типів хвороби:

1. Серцево-судинний тип, який зустрічається всього частіше. У таких випадках поразкуаорти часто змішують з гіпертонічною або коронарною хворобою серця і в більшості випадків передбачають прямо інфаркт міокарда. При затяжному перебігу може наступити значне розширення серця з незворотною серцевою недостатністю. Може також виникнути картина тромбозу клубової або стегнової артерії.
2. Церебральний тип, який характеризується симптоматологией, завдяки якій відносно часто напрошується помилковий діагноз первинного судинного ураження мозку.
3. Легеневої тип, іноді помилково діагностується як пневмонії або плевриту, а в разі супутнього перикардиту передбачається туберкульозне походження цих поразок.
4. Черевний тип при розшаровує аневризмі черевної аорти, що характеризується різким болем в надчеревній ділянці, іноді також кривавої блювотою і шлунково-кишковою кровотечею при ураженні шлункових і брижових судин. Такий стан викликає хибні припущення про наявність гострого живота, як наприклад прорив виразки або кровотеча з виразки або кровоточить рак стравоходу або шлунка.
5. Нирковий тип, найменш частий, що характеризується різким болем в попереку і гематурією, вселяє підозра на первинне захворювання нирок.

Перебіг аневризми аорти буває різним, починаючи з раптової смерті на самому початку хвороби, аж до збереження життя навіть протягом багатьох років (за літературними даними навіть 30 років). Розшарування аортальной стінки може кілька разів повторюватися в інтервалах часу різної тривалості, що становлять навіть кілька років, до виникнення останнього смертельного розриву стінки аорти. У затяжних випадках смерть може настати в результаті недостатності серця або з інших внесердечной причин.
Болі в грудях серцевого походження спостерігаються при деяких вроджених вадах серця, що супроводжуються перевантаженням правого шлуночка. Це буває при стенозі легеневої артерії, як чистому, так і комбінованому з дефектами серцевих перегородок, при повній транспозиції великих судин і в випадках незарощення артеріальної протоки або дефекту міжшлуночкової перегородки, що супроводжуються значною легеневої гіпертонією. Може з`являтися короткочасний біль ангинозного характеру, що виникає при фізичному навантаженні і зникає в стані спокою і після нітрогліцерину, або ж затяжна ангінозний біль, що з`являється навіть під час фізичного спокою. При катетеризації серця, як правило, встановлюються досить значно підвищені показники кров`яного тиску в правому шлуночку, при електрокардіографічної дослідженні - ознаки перевантаження правого шлуночка, а на розтині виявляється значна гіпертрофія і великий фіброз правого шлуночка, зазвичай без значніших змін в міокарді лівого шлуночка. Біль, отже, швидше за все викликається перемежающейся ішемією мускулатури правого шлуночка і може служити ознакою починається недостатності цього відділу серця. Напади болю можуть зникнути після успішної хірургічної корекції вад серця.
При ревматичному захворюванні, яке призводить до ураження серця, біль в області серця може з`явитися з кількох причин. Причиною може стати:

1. поразку реберно-грудини зчленувань і ребрових хрящів ревматичний процесом,
2. запалення перикарда,
3. запалення плеври,
4. нейроциркуляторна астенія, що поєднується з ревматичної хворобою,
5. великий, звичайно повторно загострюється кардит особливо у дітей і молодих дорослих осіб, що обумовлює значне збільшення серця (cor bovinum). Біль буває колючої, що пронизує і наполегливою. Її походження ще повністю не з`ясовано. Здебільшого припускають, що біль викликаний раптовим розтягуванням перикардіальної сумки при гострому розширенні серця, обумовленому важким пошкодженням серцевого м`яза ревматичний процесом.
6. У рідкісних випадках біль в області серця, що виникає протягом активної ревматичної хвороби серця, може грунтуватися на запальних змінах вінцевих артерій і на виникненні інфаркту міокарда, про що свідчать деякі дані розтині.

Відео: Вебінар 30 жовтня 2014 Національний інститут терапії ім Л.Т.Малої НАМНУ

Біль в області серця довгий час розцінювалася як важлива ознака гострого фібринозного перикардиту. Однак насправді ізольована сухий фібринозний перикардит буває безболісним. Клінічний досвід показує, що значна частина хворих, які страждають на гострий фібринозний перикардитом, взагалі не скаржиться на болі в грудях. Було встановлено, що вісцеральний листок перикарда і внутрішня поверхня париетального листка перикарда зовсім не володіють больовий чутливістю. Больові імпульси сприймає тільки зовнішня поверхня париетального листка перикарда, та й то тільки в межах приблизно нижньої третини перикардіальної сумки, иннервирована діафрагмовим нервом.
Біль при сухому перикардиті зазвичай виникає при одночасному запальному ураженні як париетального листка перикарда, так і сусідньої діафрагмальної або реберної плеври, або ж плеври средостенія- отже, в даних випадках справа стосується плеври-перикардиту. Біль буває щодо частою скаргою при ревматичному перикардиті і приперикардиту інфекційного походження через частого спільного ураження плеври запальним процесом. Біль в грудях є майже регулярну скаргу при гострому доброкачественном перикардиті, який у багатьох випадках, за загальноприйнятим в даний час погляду, буває вірусного походження-в початкових періодах цього захворювання вельми часто біль повністю переважає в клінічній картині і в таких випадках вона нерідко приймається за біль, супроводжуючу інфаркт міокарда. Біль плевроперікардіальние характеру являє собою також одна з ознак післяінфарктного синдрому Дресслера (Dressier). Уремічний перикардит і обмежений фібринозний перикардит, що виникає над областю гострого інфаркту міокарда (pericarditis epistenocardica), бувають безболісними. При наявності болю в ділянці серця у хворого, який страждає запаленням перикарда, що обмежується областю інфаркту міокарда, дана біль, як правило, виникає на грунті ішемії міокарда, а не внаслідок супровідного перикардиту.
У разі появи у хворого, який страждає сухим фібринозним перикардитом, болі в області серця, вона може бути гострою і різкою або тупий і неопределенной- хворий іноді описує її як почуття сорому в області серця. Біль може бути постійною або переміжною. Так як зазвичай відбувається одночасне ураження плеври, біль буває явно плеврального характеру. Кашель, ковтальні руху, зміна положення тіла і руху тулуба також можуть викликати або посилити біль. Залежно від того, вражена чи плевра перед перикардіальної сумкою, або за нею, біль може розташовуватися за грудиною, в пресердечной області, як це найчастіше буває, або в спині з лівого боку або ж у міжлопаткової області. При запальному ураженні периферичних частин діафрагмальноїплеври, иннервирована чутливими гілками міжреберних нервів, біль може відчуватися в нижніх частинах грудної клітини та в надчеревній ділянці з ураженої сторони. При ураженні центральних частин діафрагмальноїплеври, иннервирована діафрагмовим нервом, біль може розташовуватися у верхній частині плечового суглоба (акромиальная біль) і в шиї з ураженої сторони-нерідко вона супроводжується гикавкою. При відчутті болю головним чином або винятково в животі іноді виникає підозра на гострий живіт, особливо якщо біль супроводжується гикавкою, нудотою, блювотою або також напругою черевної стінки (діафрагмальна форма гострого перикардиту).
При випотном перикардиті хворі скаржаться на біль частіше, ніж при сухому фибринозном перикардиті. Біль може бути викликана розтягуванням всій перикардіальної сумки, а отже і нижніх, чутливих до болю ділянок париетального листка перикарда, і підвищенням інтраперікардіального тиску. Біль може розташовуватися в області серця, але також і в більш віддалених місцях, як це спостерігається при сухому фибринозном перикардиті. Вона може досягати різної інтенсивності, починаючи з простого тиску і відчуття тяжкості в предсердечной області, аж до жорстокої колючої, ріжучої або стискаючого болю ангинозного характеру, часто розташовується за грудиною і нерідко іррадіює в подложечную область. Полегшення може наступати в сидячому положенні і особливо при нахилі вперед.
При мітральному стенозі, що супроводжується значним ціанозом, хворі час від часу скаржаться на біль в предсердечной області або в області грудини з іррадіацією, або без неї. Бургесс (Burgess) і Елліс (Ellis) та інші приписують виникнення болю аноксии міокарда при ціанозі і говорять про гіперціанотіческой грудній жабі.
Атеросклероз аорти і сифілітичний процес аортальной стінки, самі по собі, як правило, не викликають ніякого болю. Незважаючи на це, хворі сифилитическим аортитом нерідко скаржаться на біль, що розташовується зазвичай за грудиною і иррадиирующую в прилеглі міжреберні простору і в обидві області плечових суглобів. Біль буває тупим або, частіше, пекучої і затяжний. Вона може тривати протягом декількох тижнів і навіть місяців. Часто біль буває сильніше вночі, ніж вдень. Іноді біль збільшується при зміні положення тіла, після їди, при досить значному фізичному навантаженні або при хвилюванні. Залежність від фізичної напруги буває набагато менше виразною і не настільки регулярної, як це буває при класичної грудній жабі, яка виникає на основі коронарного атеросклерозу. Вищеописана біль перш розглядалася як прямий прояв специфічного запалення стінки аорти- її називали часто аорталгіі. Насправді біль викликаний коронарною недостатністю, яка може бути обумовлена поразкою гирла коронарних судин сифилитическим процесом аортальной стінки. Необхідно, звичайно, пам`ятати, що ангінозний біль, особливо типові напади стенокардії, що з`являються в осіб з сифилитическим аортитом, можуть бути проявом коронарного атеросклерозу, що сполучається з сифилитическим захворюванням стінки аорти. Мішкоподібні або циліндричні аневризми аорти, що виникають, як правило, на основі сифілітичного процесу стінки аорти, можуть також розвиватися абсолютно безболісно. Тільки при тиску аневризми на сусідні структури часто з`являються досить інтенсивні і наполегливі болі, характер і локалізація яких залежать від ураження того чи іншого органу тиском аневризми.

Відео: Лікування стенокардії. проф. Ж. М. Сизова