Застосування антиаритмічнихпрепаратів - діагностика і лікування порушень ритму серця

5.1.3. Принципи застосування антиаритмічних препаратів
ААП усувають аритмії, змінюючи електрофізіологічні властивості клітин міокарда. При аритміях, викликаних порушенням освіти імпульсів, антиаритмічний ефект обумовлений припиненням спонтанної діастолічної деполяризації ектопічеського фокуса або перериванням критичної активності. Усунення ектопічної імпульсації може бути наслідком виникнення блокади виходу імпульсів з ектопічного фокуса. При аритміях, зумовлених повторним входом хвилі збудження, антиаритмічний ефект досягається за рахунок блокади проведення на будь-якій ділянці ланцюга циркуляції імпульсу в результаті подовження ЕРП або уповільнення проведення. Вибір ААП проводиться з урахуванням патофізіологічних особливостей аритмії на основі встановлення електрофізіологічного механізму, виявлення критичних компонентів і уразливого параметра аритмії, визначення молекулярних мішеней впливу. При цьому доцільно:

уникати призначення ААП завжди, коли це можливо. Використання ААП абсолютно виправдано лише в двох ситуаціях: а) при потенційно небезпечної для життя аритмії-б) при появі вираженої симптоматики;

в кожному конкретному випадку необхідно оцінювати, якою мірою ризик антиаритмічної терапії більш небезпечний, ніж сама аритмія;

встановлювати агресивність антиаритмічної терапії в залежності від мети лікування: купірування і попередження аритмії, що загрожує життя-полегшення симптоматики, обумовленої аритмією;

вибір ААП здійснювати індивідуально з урахуванням етіології аритмії і супутньої патології. Не слід призначати ААП хворим, яким вони однозначно протипоказані при: системний червоний вовчак - новокаінамід- хронічному коліті - хінідін- важкої легеневої патології - аміодарон- ХСН - препарати з негативним ефектом. Важливим фактором при виборі ААП є наявність захворювання серця, так як серцева патологія призводить до розвитку аритмій. БАБ і препарати III класу є найбезпечнішими ААП незалежно від наявності у хворого захворювання серця;

вибір ААП проводиться з урахуванням його максимальної ефективності при даній формі аритмії;

Відео: Інсульт та порушення ритму серця Практичні рекомендації кардіолога Сичов Про З

враховувати особливості взаємодії ААП з іншими препаратами;

необхідно враховувати реакцію хворого на ААП в минулому;

в ургентних випадках слід бути готовим до негайного усунення можливих побічних реакцій (застосування дефібриляції, кардиостимуляции, симпатоміметиків, холінолітиків, препаратів калію, кальцію, магнію, ощелачивающих розчинів і ін.);

враховувати власний досвід застосування ААП.
У табл. 7 представлені ААП вибору при передсердних і шлуночкових тахіаритмія в залежності від їх ефективності / безпеки при наявності або відсутності захворювання серця. При відсутності захворювання серця препарати 1С класу переважні для лікування передсердних тахіаритмій, при наявності - їх застосування небажано через ризик виникнення проарітміі. При лікуванні шлуночкових аритмій у хворих без захворювання серця - головне не збільшити ризик летального результату, який може бути викликаний проарітміі. У цих випадках призначають препарати II і IB класу, незважаючи на їх обмежену ефективність. Ризик проарітміі або інших токсичних ефектів істотно зростає при призначенні препаратів інших груп.
Таблиця 7
Препарати вибору при передсердних і шлуночкових аритміях * (Fogoros R. N., 1999)

* Препарати розташовані в порядку зниження вибору. ** Передсердна тахікардія, ФП / ТП. *** ШЕ високих градацій, ЗТ, фібриляція шлуночків.
Проте хворим із серцевою патологією і високим ризиком смерті аритмічного (шлуночкові аритмії) призначають ААП, грунтуючись на його ефективності, так як недостатній антиаритмічний ефект може привести до раптової смерті. Препаратом вибору в цих випадках є аміодарон. Інші препарати (соталол, клас IA) призначають в другу чергу в зв`язку зі зростаючим ризиком проарітміі.