Діагностика та лікування порушень ритму серця

Яковлєв В. Б., Діагностика і лікування порушень ритму серця.

ВСТУП
Порушеннями ритму і провідності називаються різні зміни фізіологічно нормальної черговості скорочень серця, які наступають в результаті розладу основних функцій міокарда. Основні функції серцевого м`яза:
автоматизм - здатність спеціалізованих клітин до генерації потенціалу дії-
збудливість - здатність збуджуватися під впливом дратівної імпульсу певних параметров-
провідність - здатність до поширення потенціалу дії від місця його виникнення до скорочувального (робочого) міокарда-
скоротність - здатність реагувати механічним актом у відповідь на виниклу хвилю возбужденія-
рефрактерность - неможливість збуджених клітин міокарда знову активуватися при виникненні додаткового імпульсу.
Робота всіх структур і відділів серця строго послідовно синхронізована, але у функціональному відношенні неоднорідна. Визначальну роль в роботі міокарда грає його функціональна гетерогенність. Під функціональною гетерогенністю розуміють відмінності кількісних і якісних характеристик автоматизму, збудливості, провідності, рефрактерності і скоротливості окремих міокардіальних волокон, які проявляються в різнотипних реакціях кардіоміоцитів на додані до них подразники. Роль функціональної гетерогенності в підтримці ритмічної активності серця надзвичайно велика. Оскільки різні відділи серцевого м`яза не одночасно включаються в збудливий і скоротливий акти, в міокарді є механізми, що забезпечують цю неоднорідність. Неоднорідність (ентропія) міокарда - найважливіший фактор, що перешкоджає розвитку порушень в діяльності серця. Слід зазначити, що здатність серцевого м`яза до порушення лежить в основі її головних складових властивостей, т. Е. Від рівня (стану) збудливості залежать провідність і скоротність серця. Функція проведення збудження властива як скорочувальної, так і вузловий тканини міокарда, хоча в останній вона виражена сильніше.

Відео: Тріпотіння передсердь. Порушення ритму серця

Частота аритмій.

Найпоширенішим порушенням серцевого ритму є екстрасистолія, що реєструється при будь-яких захворюваннях міокарда.
Частота суправентрикулярной екстрасистолії при інфаркті міокарда становить 40-50%, у осіб без ураження серцево-судинної системи (за даними моніторування ЕКГ по Холтеру) - 10-70%.

Частота шлуночкових аритмій у хворих з різними захворюваннями міокарда досягає 90-95%. У 80-90% хворих ШЕ пов`язана з ІХС. У той же час у 5-70% осіб без захворювання серця виявляють ШЕ.

Хронічні порушення внутрішньошлуночкової провідності виявляються в 1-2% випадків в популяції осіб середнього віку, при цьому в 80% випадків вони пов`язані з ІХС. Щорічно у 2% хворих порушення внутрішньошлуночкової провідності прогресують аж до розвитку повної атріовентрикулярної блокади.
Причинами аритмій можуть бути як незначні розлади нейрогуморальної регуляції серця, так і суттєві порушення метаболізму, склеротическое ураження міокарда і провідної системи, гострі ішемічні розлади в серцевому м`язі.
Нерідко порушення ритму виступають в якості маркера ураження серця:
а) ІХС, інфаркту міокарда- б) міокардіта- в) кардіоміопатій- г) міокардіодистрофії (алкогольної, діабетичної, тиреотоксической) - д) вад серця-е) травм серця-ж) вроджених аномалій провідної системи серця і міокарда (синдром WPW, аритмогенного дисплазія правого шлуночка, синдром Бругада). Крім того, аритмії можуть бути наслідком: а) патології шлунково-кишкового тракта-
б) хронічних захворювань легких- в) порушень центральної нервової системи-г) інтоксикацій (алкоголь, кофеїн, ліки) - д) електролітного дісбаланса- е) механічних впливів на серце (катетеризація, коронаровентрикулографія, операції на серці).
Ступінь переконливості висновків про ефективність різних методів діагностики і лікування залежить від того, на підставі яких даних (свідоцтв) ці висновки зроблені. Відповідно до цього принципу виділяються три рівня обґрунтованості ( «доведеності») висновків про ефективність методів діагностики і лікування:
рівень А - укладення засновані на даних, отриманих в багатьох рандомізованих клінічних дослідженнях або при метааналізах-
рівень В - укладення засновані на даних одиничних рандомізованих випробувань або нерандомізірованних досліджень-
рівень С - укладення є результатом узгодження думок експертів.
Практичні рекомендації, що стосуються вибору діагностичних процедур, способів лікування (медикаментозний, хірургічний, катетерного), поділяються на класи:
клас I - достовірні докази і / або єдність думок експертів в тому, що дана процедура або вид лікування доцільні, корисні й ефективні;

клас II - суперечливі докази і / або розбіжності в думках експертів про користь / ефективності процедури або лікування: клас На - дані / думки в більшій мірі свідчать про користь / ефективності процедури або лікування;

клас IIб - користь / ефективність недостатньо добре підтверджена доказами і / або думками експертів;

клас III - достовірні докази і / або єдність думок експертів в тому, що процедура або вид лікування не є корисними і ефективними, а в ряді випадків можуть бути шкідливими.

ПРИЙНЯТІ СКОРОЧЕННЯ