Варіабельність) інтервалу qt і серцевого ритму - діагностика і лікування порушень ритму серця
4.6. Дисперсія (варіабельність) інтервалу QT
Цей метод дає можливість оцінити негомогенності процесів реполяризації. Виявлення збільшеної дисперсії інтервалу QT дозволяє виділити групу хворих з підвищеним ризиком розвитку раптової смерті, ЗТ, синкопальних станів, а також оцінити ефективність лікувальних заходів.
Ступінь дисперсії інтервалу QT змінюється протягом доби, посилюється в нічні години, особливо у хворих, які перенесли раптову смерть. Доведено, що виражена дисперсія інтервалу QT асоціюється з підвищеним ризиком виникнення ШТ і раптової смерті. Дослідження дисперсії інтервалу QT показано у хворих:
які перенесли інфаркт міокарда-
з дисфункцією лівого желудочка-
з синдромом подовженого інтервалу QT-
які отримують ААП, що впливають на тривалість інтервалу QT.
Слід зазначити, що клінічна і прогностична значимість цього показника залишається невизначеною, оскільки спостерігається низька відтворюваність результатів, відсутній стандартизований підхід до його вимірювання.
4.7. Варіабельність серцевого ритму (ВРС)
Взаємодія симпатичного і парасимпатичного відділів регуляції діяльності серця може бути оцінений шляхом аналізу ВРС, т. Е. Виразності коливань ЧСС по відношенню до її середнього рівня. Виходячи з розуміння мінливості тривалості інтервалів R-R послідовних циклів серцевих скорочень за певні проміжки часу, запропоновані різні методи оцінки інтервалів R-R:
обчислення класичних параметрів щільності розподілу (середнє значення, середньоквадратичне помилка і ін.) -
побудова і аналіз гістограм розподілу інтервалів R-R-
спектральний аналіз коротких (2-5 хв, рідше до 10 хв) ділянок рітмограмми-
обчислення параметрів, що характеризують мінливість сусідніх пар інтервалів R-R від скорочення до скорочення.
Встановлено, що:
знижена ВРС є самостійним прогностичним фактором підвищеного ризику виникнення загрозливих для життя аритмій і раптової смерті-
прогностична значимість ВРС зростає при збільшенні тривалості запису ЕКГ. Тому з метою стратифікації хворих за групами ризику рекомендується 24-годинна реєстрація ЕКГ. Аналіз 5-хвилинного запису ЕКГ може бути використаний в якості скринінг-методу для виявлення пацієнтів, які потребують більш детального обследованіі-
величина стандартного відхилення середньої всіх синусових інтервалів R-R за 24 години (SDNN) менше 50 з або «індекс варіабельності» менше 15 свідчать про високий ризик стійкої ШТ і раптової смерті-
прогностична значимість ВРС зростає в поєднанні з показниками скоротливості лівого шлуночка (ФВ lt; 35%) і наявністю шлуночкових порушень ритму і сигнал-усередненої ЕКГ.
