Методи діагностики порушень ритму серця - діагностика і лікування порушень ритму серця

ГЛАВА 4
МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ПОРУШЕНЬ РИТМУ СЕРЦЯ
4.1. Клінічні прояви
Порушення ритму мають широкий спектр клінічних проявів - від безсимптомного або малосимптомного до важкого перебігу. Виразність симптомів залежить від форми аритмії, характеру основного і супутніх захворювань. Найбільш часто аритмія проявляється відчуттям перебоїв в роботі серця, серцебиттям. Поєднання високої ЧСС з раптовим виникненням і припиненням нападів характерно для пароксизмальних тахікардій. Рясне виділення світлої сечі з низькою відносною щільністю спостерігається при пароксизмі надшлуночкової тахікардії. Відчуття повністю нерегулярного серцебиття характерно для фібриляції передсердь. При аритміях, що супроводжуються зниженням величини серцевого викиду, можуть виникати порушення функцій ЦНС - напади втрати свідомості, пароксизми запаморочень. Синкопальні стани, що виникають при аритмії, називаються нападами МЕМ. Для них характерні раптовість розвитку, відсутність предобморочного стану, виражена блідість шкірних покривів з подальшою реактивною гіперемією, короткочасність, відсутність неврологічних симптомів.

Тахіаритмії можуть викликати напад стенокардії у хворих на ІХС, гострий левожелудочковую недостатність, артеріальна гіпотензія.
Виразність і поліморфізм клінічної симптоматики залежить від ступеня вихідних порушень скорочувальної функції лівого шлуночка серця, ЧСС, що проводиться противоаритмической терапії.

Фізикальне обстеження в багатьох випадках дозволяє встановити правильний діагноз. Наявність екстрасистолії, тахи- або брадиаритмии легко виявити за допомогою пальпації сонної або променевої артерій або аускультативно.

Спостереження за характером пульсації вен шиї і аускультація серця проводяться в положенні лежачи або напівлежачи. Голова розташовується прямо, м`язи шиї розслаблені. Пульсація внутрішньої яремної вени, яка визначається в надключичній ямці і над грудинно-ключично-соскоподібного м`язом праворуч, відбиває коливання тиску в правому передсерді. При цьому одночасно пальпується пульс на сонній артерії зліва або вислуховується серце. У нормі перед пульсацією сонної артерії (і перед I тоном) відзначається передсердна хвиля венного пульсу. При АВ дисоціації на тлі регулярної пульсації сонної
артерії (і тонів серця) помітні нерегулярні посилені хвилі венного пульсу ( «кеннон-хвилі»), що відображають скорочення правого передсердя при збігу його з систолой правого шлуночка). Така картина характерна для ЗТ, на користь якої свідчать розщеплення тонів серця і зміна гучності I тону. При ФП відсутні передсердні хвилі венного пульсу. При АВ блокаді III ступеня вислуховуються «гарматні тони» Стражеско.
4.2. Електрокардіографічні критерії аритмій (по М. G. Khan зі змінами)

АВ блокада I ступеня (рис. 12, а]):
інтервал PR gt; 0,20 с, зазвичай він становить від 0,22 до 0,48 с, але іноді може досягати 0,80 с. У деяких здорових людей інтервал PR в нормі до 0,22 с.
Інтервал PR повинен бути постійним.
За кожним зубцем Р повинен слідувати комплекс QRS.
АВ блокада II ступеня типу Мобитц I (періодика Самойлова - Венкебаха)
(Рис. 12, б):
Поступове подовження інтервалу PR до тих пір, поки зубець Р не блокується, імпульс не проводитиметься на шлуночки і не відбудеться випадання комплексу QRS.
Після випадання комплексу QRS інтервал PR стає майже нормальним- інтервал PR, наступний за блокованим зубцем Р, завжди короткий.
Інтервал RR, що містить непроведшійся зубець Р, коротше двох самих нетривалих циклів, т. Е. Менше, ніж сума двох інтервалів PP.
Оскільки перед тим, як зубець Р буде блокований, зазвичай відбувається поступове укорочення інтервалів RR, комплекси часто згруповані по два (бігемінія) або по три (трігемінія). Такий характер угруповання є типовою ознакою періодики Венкебаха, але його наявність не обов`язково для діагностики.
АВ блокада II ступеня типу Мобитц II (рис. 12, в):
Щонайменше два ритмічних і послідовних передсердних імпульсу проводяться з однаковим інтервалом PR, перш ніж відбудеться випадання.
При далеко зайшла АВ блокаді ступеня типу II два або більше послідовних передсердних імпульсу не проводяться через самої блокади. Діагноз підтверджується, якщо частота предсердногорітма невелика (lt; 135 в 1 хв) і відсутні вислизають скорочення з водіїв ритму другого порядку, які могли б порушити проведення.
Періодично з`являються непровідного зубці Р, які приходять вчасно.
Інтервали RR, що містять непроведшійся зубець Р, рівні двом інтервалам PP.
Інтервал PR залишається постійним, нормальним або злегка подовженим.
Шлуночковий ритм неправильний через не проводяться комплексів.
При порушенні проведення по пучку Гіса комплекс QRS залишається вузьким, але він перевищує 0,12 с, якщо перешкоджання проведенню розташоване нижче пучка Гіса.

Повна АВ блокада (АВ блокада III ступеня):
Зубці Р синусові і переважають над кількістю комплексів QRS.
Є АВ дисоціація - відсутній зв`язок між зубцями Р і комплексами QRS, повністю порушено АВ проведення. А В дисоціація може мати місце і за відсутності АВ блокади III ступеня. Ключем до діагностики є той факт, що частота шлуночкового ритму вище частоти передсердного.
Інтервали RR однакові. Якщо блокада локалізована на рівні АВ вузла (проксимальна, супрагісовая) і є вислизає ритм з АВ з`єднання, то комплекси QRS вузькі (рис. 12, г, 14). Комплекси QRS широкі, якщо джерело вислизає ритму знаходиться в шлуночках (дистальна, інфрагісовая блокада) або в АВ з`єднанні при супутньої блокаді ніжок пучка Гіса (рис. 12, д, 13).
Частота предсердного ритму вище шлуночкового.
Шлуночковий ритм дуже повільний (lt; 45 в 1 хв), але при вродженої АВ блокаді частота може досягати 40-60 в 1 хв.
При повній АВ блокаді антероградного проведення неможливо, проте менш ніж в 20% випадків повної АВ блокади має місце ретроградний проведення.
Синдром Фредеріка (рис. 12, е) - поєднання повної АВ блокади з ФП / ТП.
тахікардії
Залежно від ширини комплексу QRS тахікардії поділяють на дві групи: а) з вузьким комплексом QRS (lt; - 120 мс) - б) з широким комплексом QRS (gt; 120 мс). У свою чергу в кожній з них виділяють тахікардії з правильним і неправильним ритмом (табл. 1).

Тахікардії з вузьким комплексом QRS
Найбільш ефективним способом діагностики аритмії є порівняння всіх 12 відведень ЕКГ при тахікардії з такими при синусовому ритмі. Ретельне вивчення відведень І, III, AVF, V1 і V6 дозволяє виявити ознаки, що сприяють встановленню правильного діагнозу.
Таблиця 1

синусова тахікардія
При ЧСС від 100 до 140 в 1 хв завжди слід думати про синусової тахікардії як найчастішою причини тахікардії з вузькими комплексами QRS. При більш високій частоті синусові зубці Р можуть бути «заховані» в зубцях Т. Картина при цьому нагадує наджелудочковую тахікардію або ТП. Виявити синусові зубці Р допомагають масаж каротидного синуса, реєстрація ЧПЕКГ.
АВ вузлова реципрокні тахікардії (re-entry тахікардія)
Найпоширеніший тип пароксизмальної тахікардії з вузькими ритмічними комплексами QRS. Шлуночки збуджуються антероградно, передсердя - ретроградно (рис. 15, 16).
Реєструється правильний ритм з високою частотою, зазвичай від 150 до 225 в 1 хв.
При частоті понад 230 в 1 хв слід виключити синдром WPW.
Форми тахікардій з вузьким і широким комплексом QRS
Більш ніж в 50% випадків зубці Р «заховані» в комплексі QRS і непомітні, але при ретельному вивченні ЕКГ вони все ж часто визначаються в кінці комплексу QRS у відведеннях II, III і AVF у вигляді псевдозубцов S, так як вони змінюють напрямок кінцевого вектора комплексу QRS в зазначених відведеннях. Деформація комплексу проявляється виникненням псевдозубца r7
у відведенні V], який створює конфігурацію RSr7 або картину неповної БПНПГ.
Форма комплексу QRS така ж, як і при синусовому ритмі.
Менш ніж в 5% випадків зубці Р помітні перед комплексами QRS і викликають появу псевдозубца q у відведеннях І, III і AVF.
При рідко зустрічається формі АВ вузлової тахікардії за механізмом reentry зубці Р негативні у відведеннях І, III і AVF, але слідують за QRS на досить великій відстані, так що інтервали RP gt; - PR. Відрізнити цю форму тахікардії від тахікардії при синдромі WPW, коли передсердя збуджуються ретроградно по повільно проводять ДПП, неможливо (проте ендокардіальних ЕФД дозволяє вирішити виникаючі проблеми).
Пароксизмальна передсердна тахікардія без і з АВ блокадою (рис. 17)
Зубці Р розташовані перед QRS, і їх форма відрізняється від такої у синусових Р. зубці Р часто маленькі, погано помітні і можуть бути «приховані» в зубцях Т або комплексі QRS. Дане порушення ритму може бути помилково розцінене як синусова тахікардія або АВ вузлова тахікардія. Інтервал PR нормальний або подовжений.

Морфологія зубців Р визначається локалізацією ектопічеського предсердного водія ритму. Інтервали RR однакові, за винятком періоду «розігріву» і «охолодження» при тих формах аритмії, які пов`язані з підвищенням автоматизму.

Частота предсердного ритму може коливатися від 110 до 260 в 1 хв. Якщо частота невисока і АВ проведення не порушено, кожен зубець Р проводиться на шлуночки. Прийом великих доз серцевих глікозидів здатний уповільнити АВ проведення, що викликає розвиток передсердно тахікардії з блокадою.

Проведення через АВ вузол може відрізнятися: часто зустрічається проведення 2: 1, не виключено проведення 3: 1, що супроводжується неправильним ритмом. Іноді зміни АВ провідності призводять до появи неправильного шлуночкового ритму, який помилково трактується як ФП.

Інтервал PQ знаходиться на ізолінії.
При високій частоті предсердного ритму предсердную тахікардію буває складно відрізнити від ТП. В останньому випадку масаж каротидного синуса або внутрішньовенне введення аденозину призводять до того, що зубці Р стають більш помітними.
Передсердна тахікардія зберігається при виникненні АВ блокади. Стійка ( «безперервна») передсердна тахікардія (рис. 18)
Ритм правильний.
Зубець Р розташований перед комплексом QRS. Напрямок зубця Р залежить від локалізації джерела аритмії в передсердях.
Різновиди АВ проведення: 1: 1 і 2: 1, періодика Венкебаха.

Масаж каротидного синуса і введення аденозину збільшує ступінь АВ блокади і полегшують діагностику.

Безперервний характер цієї рідкісної форми тахікардії може зумовити розвиток дилатаційноюкардіоміопатії.

Багатофокусне (хаотична) передсердна тахікардія (рис. 19)
Частота предсердного ритму 100-140 в 1 хв.

Часті політопние екстрасистоли. Виявляється не менше трьох зубців Р різної форми з неоднаковими інтервалами PR в одному відведенні. Між зубцями Р реєструється изолиния.

Ритм абсолютно нерегулярний: варіабельність інтервалів PR, RR і RP.

Відсутність одного домінуючого предсердного водія ритму, такого, як СУ з політопна передсердними екстрасистолами.
Причини цієї ритму: хронічне обструктивне захворювання легень, прийом теофіліну і рідше серцевихглікозидів.
синдром WPW
Ширина комплексу QRS gt; - 0,11 с (приблизно в 20% випадків QRS не більш 0,1 с), PR lt; 0,12 с.

Визначається дельта-хвиля-вона більш помітна в відведеннях від Vз до Ve і майже не видно в деяких інших відведеннях.

Синдром WPW при:
типі А: високі зубці R у відведеннях Vj і V2 можуть нагадувати картину гіпертрофії правого шлуночка, БПНПГ або заднебазального інфаркту міокарда (рис. 20) -
при типі В: комплекс QRS переважно негативний у відведеннях від V] до V3 і переважно позитивний у відведеннях V5 і Уб- картина нагадує БЛНПГ (рис. 21).
Перераховані зміни комплексу QRST можуть служити причиною помилкової діагностики інфаркту міокарда.

Критерії синдрому WPW під час нападу тахікардії:
тахікардія з вузькими комплексами QRS, ритм правильний;

зубці Р слідують за комплексами QRS на расстояніі- їх форма залежить від локалізації ДПП. При лівому бічному ДПП зубці Р негативні у відведенні I, при заднеперегородочной локалізації - зубці Р негативні у відведеннях II, III і AVF і позитивні в AVR і AVL;

при часто зустрічається АВ тахікардії з ортодромной круговим рухом імпульсу інтервал RP коротше інтервалу PR в результаті того, що передсердя збуджуються ретроградно по швидкому ДПП-
при рідко спостерігається формі АВ тахікардії з ортодромной круговим рухом імпульсу ретроградний збудження передсердь відбувається по повільно проводить ДПП. Отже, зубці Р розташовані далеко позаду, і інтервал RP довше інтервалу PR або дорівнює йому, а зубець Р негативний у відведеннях II, III, AVF і від V4 до V6- Це порушення ритму нагадує рідко зустрічається форму АВ вузлової тахікардії, виникає за участю механізму re-entry, описану вище. Це рідкісний різновид синдрому WPW може проявлятися стійкою ( «безперервної») тахікардією з ортодромной круговим рухом імпульсу і приводити до розвитку дилатаційноюкардіоміопатії з ХСН;

електричної альтерації іноді має місце при тахікардії з ортодромной круговим рухом імпульсу, що рідше відзначається при інших типах тахікардії з вузькими комплексами QRS.
Варіанти тахікардії, при синдромі WPW
Найбільш часто зустрічається форма АВ тахікардії за механізмом reentry іменується тахікардією з ортодромной круговим рухом імпульсу (рис. 22, А, 23): збудження шлуночків відбувається через АВ вузол і пучок Гіса, передсердь - ретроградно по швидкому ДПП. Тому зубець Р розташований близько до попереднього комплексу QRS і інтервал RP1 коротше інтервалу P1R.

Рідко зустрічається форма ортодромной тахікардії. Порушення шлуночків відбувається через АВ вузол і пучок Гіса (рис. 22, А), а до передсердь імпульс повертається по повільному ДПП. Отже, зубець Р1 розташований від QRS на значній відстані, тому інтервал RP не менш, ніж інтервал PR. Дана аритмія нагадує незвичну (fast-slow) форму АВ вузлової тахікардії за механізмом re-entry.

Рідко трапляється антідромной тахікардія (рис. 22, Б, 24). Антероградного збудження шлуночків по ДПП (тахікардія з предвозбужденія) викликає розвиток тахікардії, що нагадує ЗТ, або ТП / ФП з широкими комплексами QRS.

Рідко зустрічається антидромное антероградного проведення за двома або більше ДПП (рис. 22, В-Е), що приводить до розвитку тахікардії з широкими комплексами QRS.
У подібних ситуаціях верифікація виду аритмії, наявності ДПП і його (їх)
розташування можлива тільки при проведенні внутрисердечного ЕФД.
Диференціальна діагностика тахікардії з вузькими комплексами QRS і правильним ритмом
При наявності АВ блокади або її появі при масажі каротидного синуса або введенні аденозину синдром WPW може бути виключений. ТП і передсердна тахікардія зберігаються, незважаючи на АВ блокаду.
Якщо зубці Р «заховані» в комплекс QRS або деформують кінцеву частину QRS, викликаючи появу псевдозубцов S у відведеннях II, III і AVF або псевдозубцов r / у відведенні Vj, має місце часто зустрічається форма АВ вузлової тахікардії за механізмом re-entry.
Наявність негативних зубців Р у відведенні I свідчить на користь синдрому WPW або левопредсердного тахікардії.
Якщо зубець Р явно слід за комплексом QRS і інтервал RP коротше інтервалу PR, значить, має місце синдром WPW, виявляється поширеною формою тахікардії з ортодромной круговим рухом імпульсу.
Якщо інтервал RP gt; - PR, імовірний діагноз рідко зустрічається форми ортодромной тахікардії при синдромі WPW, рідко зустрічається різновиди АВ вузлової тахікардії за механізмом re-entry або передсердної.
Наявність позитивних зубців Р в відведеннях II, III і AVF дозволяє припускати АВ вузлову тахікардію за механізмом re-entry або синдром WPW.
При частоті шлуночкового ритму gt; 220 в 1 хв і періодичних змінах форми QRS зазвичай має місце синдром WPW.
При частоті шлуночкового ритму gt; 250 в 1 хв з інтервалами RR 240 мс найбільш імовірний синдром WPW.
Диференціальна діагностика тахікардії з вузькими комплексами QRS і правильним ритмом за допомогою масажу каротидного синуса або внутрішньовенного введення аденозину:

• при АВ вузлової тахікардії за механізмом re-entry відновлюється синусовий ритм або реакція отсутствует-
при тахікардії з круговим рухом імпульсу синусовий ритм відновлюється або реакція отсутствует-
стійка передсердна тахікардія: збільшення ступеня АВ блокади сприяє виявленню предсердного генезу тахікардії. Відбувається тимчасове уповільнення серцевого ритму на тлі АВ блокади або реакція отсутствует-
тріпотіння передсердь: тимчасове уповільнення шлуночкового ритму дозволяє виявити хвилі тріпотіння, якщо вони до цього були непомітні. Реакція може й не бути.
Тріпотіння передсердь (рис. 25, Б, В)
Зміни по типу «зубів пилки» в відведеннях II, III і AVF. Хвилі Р мають пологу спадну і круту висхідну частину, що створює типову картину загострених кінців зубів пилки: позитивні гострі, що нагадують Р-хвилі у відведенні V1, негативні Р - подібні хвилі в відведеннях V5 і Уб і практично повна відсутність проявів діяльності передсердь у відведенні I . Іноді в відведеннях V5 і V6 передсердні зубці ледь помітні.

Таблиця 2
Варіанти тріпотіння передсердь

Примітка. ПСП - частота скорочень передсердь, ЛП - ліве передсердя, ЛВ - легеневі вени.
ЧСС 150 в 1 хв характерна для ТП. Передсердя, як правило, скорочуються з частотою 300 в 1 хв. Співвідношення 2: 1 може бути не завжди помітним, якщо хвилі Р частково перекриваються комплексами QRS, а друга хвиля Р «ховається» в зубцях Т. Картина нагадує синусовую тахікардію або вузлову тахікардію за механізмом re-entry. Масаж каротидного синуса допомагає виявити або синусові зубці Р, або хвилі ТП. Можливе проведення 2: 1 і 4: 1. Частота шлуночкового ритму здатна коливатися від 100 до 230 в 1 хв. Частота збудження шлуночків gt; 250 в 1 хв (пргг широкому комплексі QRS 120 мс) свідчить про можливу наявність синдрому WPW.
Ритм правильний, але може ставати неритмічним при змінах АВ проведення.
Частота предсердного ритму коливається від 250 до 400 в 1 хв, але може бути lt; 200 в 1 хв у хворих, які отримують ААП.

З урахуванням даних електрофізіологічних досліджень в даний час виділяють наступні форми ТП (А. В. Ардашев, 2001) (табл. 2).

Перераховані в табл. 2 зміни морфології ЕКГ дозволяють орієнтовно визначити можливість Мірча впливу на субстрат аритмії. Остаточний електрофізіологічний діагноз ТП - прерогатива інвазивного ЕФД.
Фібриляція передсердь (рис. 25, А)
Інтервали RR різні (абсолютна нерегулярність ритму, delirium cordis).
Неритмічні коливання ізолінії особливо помітні в V]. Вони можуть бути вираженими або ледь визначатися, що описується відповідно як крупно-і Мелковолновая фібриляція. У таких випадках ретельне вимір інтервалів RR необхідно для діагностики інших «нерегулярних» аритмій.
Частота предсердного ритму коливається від 400 до 700 в 1 хв. АВ проведення постійно змінюється, що призводить до хаотичного відповіді шлуночків.
Комплекси QRS часто неоднакові за амплітудою.
ЧСС зазвичай становить від 100 до 180 в 1 хв, але може досягати 200 і більше в 1 хв.
при частоті gt; 210 в 1 хв і наявності комплексів QRS gt; 0,12 с імовірний синдром WPW (рис. 26). При антідромной тахікардії на тлі синдрому WPW частота тахікардії з широкими комплексами QRSможет складати 250-320 в 1 хв.
Тахікардії з широкими комплексами QRS.
Ритмічна тахікардія з широкими комплексами QRS
Шлуночковатахікардія. Вважайте ритмічну тахікардію з широкими комплексами QRS шлуночкової тахікардією, поки не доведено протилежне
Надшлуночкова тахікардія з початково існувала або функціональної блокадою ніжок пучка Гіса. До неї відносяться АВ вузлова тахікардія за механізмом re-entry, тахікардія з ортодромной круговим рухом імпульсу (синдром WPW), передсердна тахікардія і ТП з постійним АВ проведенням.
Тахікардія з антідромной круговим рухом імпульсу, тахікардія з предвозбужденія шлуночків (синдром WPW).
Шлуночковатахікардія (рис. 27а-33)
Для ЕКГ-діагностики ЗТ потрібен аналіз всіх 12 відведень. З упевненістю діагностувати ЗТ можна тільки після ретельного вивчення морфології комплексів QRS у відведеннях від V1 до V6.
Якщо комплекси QRS негативні у відведеннях від V1 до V6, т. Е. При «негативною прекардиальной конкордантности», діагноз ЗТ не викликає сумніву. Переважно негативні комплекси QRS у відведеннях від V4 до V6 також говорять про наявність ЗТ.
Наявність комплексу типу QR в одному або декількох грудних відведеннях в межах V2-V6 дозволяє поставити діагноз ЗТ. Негативна Прекардіальная конкордантность свідчить про ЗТ, «позитивна конкордантность» (комплекси QRS, позитивні у всіх відведеннях від V1 до V6) може бути пов`язана як з ЗТ, так і з тахікардією при наявності антідромной кругового руху імпульсу при синдромі WPW.

Інтервали RS повинні бути gt; 0,1 с при вимірах їх від зубця R до піку зубця S у всіх грудних відведеннях.
АВ дисоціація (рис. 27а, 276): кількість комплексів QRS перевищує кількість зубців Р, що говорить на користь ЗТ. Однак виявлення зубців Р при цьому може виявитися скрутним. Кінцева частина зубця Т або початкова частина QRS можуть нагадувати зубці Р, що веде до помилкової діагностики надшлуночкової тахікардії. У деяких випадках ЗТ спостерігається також вентрікулоатріальное проведення 1: 1 (рис. 28), так як відбувається ретроградний проведення імпульсу з шлуночків на передсердя.
Наявність QS або rS у відведенні Уб або від`ємне значення суми амплітуди зубців QRS в V5, т. Е. Зубець г з глибоким S у відведенні V6, - типова ознака ЗТ.
Вивчення морфології QRS в Vj може виявитися корисним: якщо ліве «вухо кролика» вище правого в відведенні Vb ЗТ є найбільш імовірним діагнозом. Слід зазначити, що «вухо кролика» може бути маленьким.
При ЗТ електрична вісь серця звичайно розташована під кутом від - 90 до ± 180 °. Не виключено проте нормальне розташування осі серця у хворих з ідіопатичною ШТ і при інших варіантах ЗТ.
Позитивна конкордантность (комплекси QRS позитивні у всіх відведеннях від Vj до Уб) характерна для ЗТ, але зустрічається також і при синдромі WPW. Негативна Прекардіальная конкордантность дозволяє поставити діагноз ЗТ, оскільки вона не спостерігається при тахікардії з антідромной круговим рухом імпульсу (синдром WPW), при якій імпульс поширюється антероградно по ДПП.
Неритмічна тахікардія з широкими комплексами QRS
ФП з блокадою ніжки пучка Гіса або при антідромной тахікардії (синдром WPW), антероградному проведенні по ДПП.
ТП з різним АВ проведенням і блокадою ніжки пучка Гіса або ТГГрГраз- приватне АВ проведення при синдромі WPW з антрероградним проведенням (антідромной шлях) по ДПП.
Тахікардія torsades de pointes (поліморфна ШТ, зазвичай розвивається на тлі подовженого інтервалу QT) (рис. 33):
інтервали RR неоднакові, комплекси QRS у вигляді характерних коливань навколо ізолініі-
амплітуда комплексів різна, спрямування їх чергується: вони то вище, то нижче ізолініі-
частота шлуночкового ритму коливається від 200 до 300 в 1 хв, але може досягати і 400 в 1 хв-
тахікардія зазвичай нестійка.
Більш тривалі напади переходять в фібриляцію шлуночків. До лікарських препаратів та інших факторів, які можуть викликати тахікардію типу torsades de pointes, відносяться:
ААП, здатні подовжувати інтервал QT: хінідин, прокаїнамід, аміодарон, дизопірамід, соталол-
трициклічніантидепресанти і фенотіазіни-
антагоністи Н1-гістамінових рецепторів, такі, як астемізол і терфенадін-
антивірусні і протигрибкові препарати, антібіотікі-
хлорохін-
вживання кокаїна-
гіпокаліємія, гіпомагніемія-
отруєння інсектіцідамі-
брадіарітміі-
синдром вродженого подовження інтервалу QT-
субарахноїдальний крововилив.
За характером клінічного перебігу всі форми аритмій можуть бути гострими або хронічними, пароксизмальними або рецидивуючими.
Вислизають ектопічні скорочення, АВ дисоціація не є самостійними порушеннями ритму серця.