Показання до імплантації кардіостимулятора - діагностика і лікування порушень ритму серця
Відео: "заводному серцю" мікрохвильовка більше не перешкода
В даний час в Росії при визначенні показань для імплантації кардіостимулятора керуються положеннями наказу МОЗ РФ № 293 від 7 жовтня 1998 (див. Додаток), в основі яких лежать Рекомендації АСС / АНА, прийняті в 1984 р і перероблені в 1991 р
Нова редакція Рекомендацій ACC / AHA / NASPE (2002) з визначення показань до імплантації кардіостимуляторів в нашій країні поки що не прийнята.
Рекомендації ACC / AHA / NASPE (2002) для постійної кардіостимуляції*
Ці рекомендації в основному відповідають Керівництву АСС / АНА по лікуванню хворих на гострий інфаркт міокарда.
Відео: Відділення складних порушень ритму серця
Придбана АВ блокада у дорослих:
клас I
1. АВ блокада III ступеня і далеко зайшла II ступеня на будь-якому анатомічному
рівні в поєднанні з будь-яким з наступних умов:
а) брадикардія з симптомами (включаючи ХСН), імовірно викликана АВ блокадою (рівень доказів: З) -
б) аритмії і інші патологічні стани, що вимагають застосування ліків, що призводять до симптомной брадикардії (рівень доказів: З) -
в) задокументовані періоди асистолії gt; - 3,0 с або будь вислизає ритм lt; 40 уд / хв у решти безсимптомних хворих (рівень доказів: В, С) -
г) після катетерной абляції АВ з`єднання (рівень доказів: В, С). Немає досліджень з оцінки результату без електрокардіостимуляції і вона завжди планується в цій ситуації, якщо оперативним втручанням не є модифікація АВ з`єднання-
д) післяопераційна АВ блокада, що зберігається після кардіохірургічного втручання (рівень доказів: З) -
е) нейром`язові захворювання з АВ блокадою, такі як міотонічна м`язова дистрофія, синдром Кернса - Сейра, дистрофія Ерба і пероніальная м`язова атрофія з або без симптомів, так як можливо непередбачуване прогресування порушення АВ провідності (рівень доказів: В).
2. АВ блокада II ст., Незалежно від типу або місця блокади, в поєднанні з симптомной брадикардией (рівень доказів: В).
клас IIа
Відео: Інфаркт міокарда - лікування. Коронарна ангіографія, ангіопластика і стентування в Німеччині
Безсимптомна АВ блокада III ступеня на будь-якому анатомічному рівні, з шлуночкових ритмом 40 уд / хв або частіше, особливо при кардиомегалии або дисфункції лівого шлуночка (рівень доказів: В, С).
Безсимптомна АВ блокада II ступеня II типу, з вузьким комплексом QRS. При АВ блокаді II ступеня з широким комплексом QRS кардиостимуляция виконується згідно з рекомендаціями класу I (див. Наступний розділ - «Електростимуляція серця при хронічній бі- і тріфасцікулярной блокаді») (рівень доказів: В).
Безсимптомна АВ блокада II ступеня I типу інтра- або інфрагісовой локалізації, виявлена при ЕФД, проведеному за іншими показниками (рівень доказів: В).
АВ блокада I або II ступеня з симптомами, схожими з проявами пейсмекерного синдрому (рівень доказів: В).
клас lib
Відео: Лікування аритмії в Ізраїлі - інтерв`ю з кардіологом Р.Россо
Виражена АВ блокада I ступеня (gt; 0,30 с) у хворих з дисфункцією лівого шлуночка і симптомами ХСН, у яких укорочений інтервал АВ затримки призводить до гемодинамічного поліпшенню, імовірно через зниження тиску наповнення лівого передсердя (рівень доказів: З) -
Нейром`язові захворювання, такі як міотонічна м`язова дистрофія, синдром Кернса - Сейра, дистрофія Ерба і пероніальная м`язова атрофія з будь-яким ступенем АВ блокади (включаючи АВ блокаду I ступеня.), З або без симптомів, так як можливо непередбачуване прогресування порушення АВ проведення (рівень доказів : В).
клас III
Безсимптомна АВ блокада I ступеня (рівень доказів: В). (Дивись також розділ «Електростимуляція при хронічній бі- і тріфасцікулярной блокаді»).
Безсимптомна АВ блокада II ступеня I типу супрагісовой локалізації (АВ вузол) або блокада на рівні інтра- або інфрагісовой локалізації (рівень доказів: В, С).
АВ блокада, яку передбачається усунути і / або малоймовірний її рецидив (наприклад, лікарська інтоксикація, хвороба Лайма, апное під час сну при відсутності симптомів) (рівень доказів: В).
Хронічна бі- і тріфасцікулярная блокада
клас I
Переміжна АВ блокада III ступеня (рівень доказів: В).
АВ блокада II ступеня II типу (рівень доказів: В).
Переміжна блокада гілок пучка Гіса (рівень доказів: З).
клас IIа
Синкопальні стани, що не демонструють що вони є наслідком АВ блокади, коли інші ймовірні причини були виключені, особливо ЗТ (рівень доказів: В).
Випадкове виявлення при ЕФД вираженого подовження інтервалу HV (HV 100 мс) у безсимптомних хворих (рівень доказів: В).
Випадкове виявлення при ЕФД інфрагісовой блокади, викликаної електростимуляцією, що не є фізіологічною реакцією (рівень доказів: В).
клас lib
1. Нейром`язові захворювання, такі як міотонічна м`язова дистрофія, синдром Кернса - Сейра, дистрофія Ерба і пероніальная м`язова атрофія з будь-яким ступенем фасцікулярних блокади з або без симптомів, .так як можливо непередбачуване прогресування порушення АВ провідності (рівень доказів: З).
клас III
Фасцікулярних блокада без АВ блокади або симптомів (рівень доказів: В).
Фасцікулярних блокада з АВ блокадою I ступеня без симптомів (рівень доказів: В).
Після гострої фази інфаркту міокарда
клас I
Персистирующая АВ блокада II ступеня в системі Гіса - Пуркіньє з блокадою білатеральних гілок пучка Гіса або АВ блокада III ступеня в межах або нижче системи Гіса - Пуркіньє (рівень доказів: В).
Транзиторна прогресуюча (II або III ступінь) інфранодальная АВ блокада і поєднана блокада гілок пучка Гіса. Якщо локалізація блокади невизначена, необхідно провести ЕФД (рівень доказів: В).
Персистирующая і симптомно АВ блокада II або III ступеня (рівень доказів: З).
клас На
• Ні
клас lib
1. Персистирующая АВ блокада II або III ступеня на рівні АВ вузла (рівень доказів: В).
клас III
Транзиторна АВ блокада за відсутності дефектів внутрішньошлуночковіпровідності (рівень доказів: В).
Транзиторна АВ блокада при наявності ізольованої блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (рівень доказів: В).
Придбана блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса під час відсутності АВ блокади (рівень доказів: В).
Персистирующая АВ блокада I ступеня при наявності блокади гілки пучка, яка є старою або давність її невідома (рівень доказів: В).
Дисфункція синусового вузла
клас I
Дисфункція СУ з документованої симптомной брадикардией, включаючи часті синусові паузи, що і обумовлює симптоми. У деяких хворих брадикардія є ятрогенной і трапляється внаслідок необхідної тривалої лікарської терапії, коли необхідність лікування і дозування препаратів не мають іншої альтернативи (рівень доказів: З).
Симптомна хронотропні недостатність (рівень доказів: З).
клас На
Дисфункція СУ, що виникає спонтанно або в результаті необхідної лікарської терапії, з ЧСС lt; 40 в 1 хв, коли чіткий зв`язок між наявністю брадикардії і вираженими симптомами і сама наявність брадикардії документовано не було (рівень доказів: З).
Синкопальні стани не з`ясованого походження, коли порушення функції СУ виявляються або індукуються при ЕФД (рівень доказів: З).
клас lib
1. У хворих з мінімальними симптомами з ЧСС lt; 40 в 1 хв при пробудженні (рівень доказів: З).
клас III
Дисфункція СУ у безсимптомних хворих, включаючи тих, у яких істотна синусова брадикардія (ЧСС lt; 40) є наслідком тривалої лікарської терапії.
Дисфункція СУ у хворих з симптомами, які передбачають наявність брадикардії, але чітко задокументовано, що вони не пов`язані з низькою ЧСС.
Дисфункція СУ з наявністю симптомной брадикардії, зумовленої неадекватною лікарською терапією.
При гіпертрофічній кардіоміопатії
клас I
1. Показання класу I для дисфункції СУ або АВ блокад, як описано раніше (рівень доказів: З).
клас Па
немає
клас lib
1. Резистентна до медикаментозної терапії симптомно гіпертрофічна кардіоміопатія з вираженою обструкцією шляхів відтоку з лівого шлуночка в спокої або при провокуванні (рівень доказів: А).
клас III
Безсимптомні або медикаментозно контрольовані хворі.
Симптомних хворі, але без обструкції шляхів відтоку з лівого шлуночка.
При дилятационной кардіоміопатії
клас I
1. Показання класу I для дисфункції СУ або АВ блокад, як описано раніше (рівень доказів: З).
клас Па
1. бівентрікулярной електростимуляція для симптомних хворих ФК III - IV NYHA, резистентних до лікарської терапії або ішемічної кардіоміопатією, широким комплексом QRS (gt; - 130 мс), кінцевим діастолічним діаметром gt; - 55 мм і фракцією викиду lt; 35% (рівень доказів: А).
клас lib
немає
клас III
Безсимптомна дилятаційнукардіоміопатія.
Симптомна дилятаційнукардіоміопатія у випадках, коли при лікарської терапії хворі стають безсимптомними.
Симптомна ішемічна кардіоміопатія, коли ішемія підлягає втручанню.
