Ти тут

Хірургічне лікування - діагностика і лікування порушень ритму серця

Відео: Інтерв`ю головного лікаря Кардіоцентру професора Валерія Саковича

Зміст
Діагностика та лікування порушень ритму серця
Анатомія провідної системи і електрофізіологія серця
Електрофізіологічні механізми порушень ритму серця
Термінологія і класифікація порушень ритму серця
Методи діагностики порушень ритму серця
черезстравохідна ЕКГ
Добове моніторування ЕКГ по Холтеру
ЕКГ високого дозволу
Варіабельність) інтервалу QT і серцевого ритму
Тест з пасивним ортостаз і навантажувальний
Електрофізіологічні методи дослідження та ехокардіографія
Діагностика синдрому слабкості синусового вузла
Лікування порушень серцевого ритму
Характеристика антиаритмічнихпрепаратів
Застосування антиаритмічнихпрепаратів
Проаритмогенну ефекти антиаритмічнихпрепаратів
лікувальна ЧПЕС
хірургічне лікування
електрична кардиостимуляция
Показання до імплантації кардіостимулятора
Показання до тимчасової ендокардіальний стимуляції
Вибір режиму кардиостимуляции
Діагностика порушень в системі кардиостимуляции
Аритмії, зумовлені Кардіостимуляція
фібриляція передсердь
Тріпотіння передсердь і атріовентрикулярна тахікардії
шлуночкові аритмії
Електрокардіографічні критерії аритмій
Показання до проведення ЕФД серця
Показання до проведення постійної електрокардіостимуляції
електрична кардиостимуляция
література

Протягом останніх років радикальне лікування тахіаритмій зазнало значних змін - операції на відкритому серці ( «лабіринт», «коридор» і їх модифікації, резекція аневризми серця і ін.) Поступаються своє лідируюче місце інтервенційних (катетерного) способам усунення джерела або «уразливого» ланки аритмії.

Лікування тахиаритмии хірургічним або катетерного впливом полягає у видаленні, руйнуванні, модифікації її джерела або ділянки шляху циркуляції. Для вирішення цих завдань використовують хірургічну операцію на відкритому серці, термічні радіочастотні впливу, енергію лазера, кріо- та електродеструкція аритмогенного субстрату.

Принципи немедикаментозного лікування тахіаритмій сформувалися завдяки впровадженню ендокардіального ЕФД, порівняно його даних з інтраопераційним картированием (на відкритому серці) і результатами хірургічного лікування.
Використання електричного струму супроводжувалося досить великою кількістю ускладнень (тампонада серця, тромбоемболії по великому і малому колах кровообігу). Тому в даний час в якості джерела енергії для усунення (абляції) аритмогенного субстрату використовують радіочастотну енергію. Спеціальні катетери дозволяють реєструвати внутрисердечную електрограму практично в будь-яких відділах серця і обмежувати зону пошкодження міокарда в місці контакту з електродом. Активне охолодження зони абляції міокарда за допомогою «зрошуваних» електродів запобігає різке підвищення температури і подальше тромбоутворення.



Найбільш поширені форми тахіаритмій, доступні для лікування методом радіочастотної абляції (Мірча):
передсердні тахіаритмії, в тому числі ФП (абляція і модифікація АВ вузла) -
при синдромі WPW (абляція ДПП) -
АВ реципрокні тахікардії (абляція повільного, рідше швидкого, шляхи проведення) -
ЗТ при аритмогенной дисплазії, постміокардітіческій кардіосклероз, миокардиопатии, идиопатических ЗТ. В окремих випадках можливе ка тетерное лікування ЗТ «ішемічного» походження, чому сприяє впровадження технологічних нововведень (корзіноподобние електроди і методика безконтактного картування, нефлюорографіческая система навігації катетера і ін.) -
синоатріальна передсердна тахікардія-
передсердна фокусна (автоматична, ектопічна), re-entry тахікардія-
ТП / ФП.
Основними показаннями до радикального лікування тахіаритмій є:
несприятливий прогноз-
тахиаритмии з високою частотою шлуночкового ритму (попередження аритмогенной миокардиопатии) -
тахиаритмии, що протікають зі значними порушеннями гемодінамікі-
аритмії, рефрактерні до медикаментозним засобам, або в разі їх непереносімості-
необхідність постійної антиаритмічної терапії у молодих осіб, жінок дітородного віку-
небажання пацієнта регулярно приймати ААП.
Удосконалення катетерного лікування тахіаритмій сприяє тому, що спектр показань постійно розширюється.
Хірургічне лікування (на відкритому серці) ЗТ проводиться переважно у пацієнтів з постінфарктної аневризмою серця. Залежно від результатів інтраопераційного ЕФД і картування серця визначаються обсяг і метод оперативного посібники. Стійкий антиаритмічний ефект може бути досягнутий практично у 99% хворих. Особливі труднощі виникають при хірургічному лікуванні аневризм серця заднедиафрагмальной локалізації (близькість аритмогенного вогнища до мітральному клапану), чим і обумовлений високий рівень невдач і рецидивів ШТ після операції.
Перспективним напрямком в лікуванні над- і шлуночкових тахіаритмій є імплантація кардіовертерів / дефібриляторів.
Показання для імплантації кардіовертера / дефібрилятора (Рекомендації A CC / AHA / NASPE, 2002)
клас I

Відео: Центр серця і судин ОКБ 1, г.Тюмень



зупинка серця внаслідок ЗТ / ФЖ, але не пов`язана з тимчасовою або оборотної причиною (рівень доказів: А);

Спонтанна стійка ШТ, пов`язана з органічним захворюванням серця (рівень доказів: В);

Синкопе невстановленого походження у випадках, коли при ЕФД індукуються гемодинамічно значущі стійка ШТ або ФШ і лікарська терапія неефективна, нестерпна або не має переваг (рівень доказів: В) -
Нестійка ШТ, обумовлена хворобою коронарних судин, перенесеним інфарктом міокарда, дисфункцією лівого шлуночка і индуцируемой ФЖ або стійкою ШТ при ЕФД, що не пригнічується ААП I класу (рівень доказів: А) -
Спонтанна стійка ШТ у хворих без органічного захворювання серця і які не підлягають іншим методам лікування (рівень доказів: З).
клас IIа
хворі з фракцією викиду lt; - 30%, по крайней мере через 1 міс після інфаркту міокарда або через 3 місяці після хірургічної реваскуляризації коронарної артерії (рівень доказів: В).
клас IIb
зупинка серця, ймовірно, обумовлена ФЖ, але проведенню електрофізіологічного тестування перешкоджають інші медичні обставини (рівень доказів: З) -
виражені симптоми (наприклад, синкопе), приписувані стійким шлуночкових тахіаритмій у пацієнтів, які очікують трансплантацію серця (рівень доказів: З) -
сімейні або вроджені захворювання з високим ризиком розвитку небезпечних для життя шлуночкових тахіаритмій, такі як синдром подовженого інтервалу QT або гіпертрофічна кардіоміопатія (рівень доказів: В) -
нестійка ШТ у хворих на ІХС, які перенесли інфаркт міокарда з дисфункцією лівого шлуночка, у яких при ЕФД індукуються стійка ШТ або ФШ (рівень доказів: В) -
повторні синкопальні стану при наявності дисфункції лівого шлуночка і индуцируемой при ЕФД шлуночкової аритмії, коли інші причини синкопе виключені (рівень доказів: З) -
синкопальні стани нез`ясованої етіології або незрозуміла раптова серцева смерть у сімейному анамнезі в поєднанні з типовою або атипової БПНПГ і підйомом сегмента ST (синдром Бругада) (рівень доказів: З) -
синкопальні стани у хворих з прогресуючим серцевим захворюванням, у яких ретельне инвазивное і неінвазивний дослідження не дозволило виявити їх причину (рівень доказів: З).

клас III
синкопальні стани невстановленого походження у хворих без индуцируемой шлуночкової тахіаритмії і без органічного захворювання серця (рівень доказів: З) -
безперервно рецидивні ЗТ або ФШ (рівень доказів: З) -
ЗТ або ФЖ, обумовлені синдромом WPW, ЗТ з джерелом з вихідного тракту правого шлуночка, ідіопатична лівошлуночкова тахікардія або фасцікулярних ЗТ, що підлягають хірургічній або катетерной абляції (рівень доказів: З) -
шлуночкові тахіаритмії, пов`язані з тимчасовими або оборотними розладами (наприклад, інфаркт міокарда, дисбаланс електролітів, дія ліків, травма), коли корекція порушення вважається здійсненною і ймовірно значно знизить ризик рецидиву аритмії (рівень доказів: В) -
серйозні психічні захворювання, які можуть загострюватися при імплантації пристрою або можуть перешкоджати проведенню систематичного катамнестичних спостереження (рівень доказів: З) -
термінальне захворювання з передбачуваною тривалістю життя lt; 6 міс (рівень доказів: З) -
хворим ІХС з дисфункцією лівого шлуночка і широким комплексом QRS під час відсутності спонтанної або індукованої стійкою або нестійкою ШТ, проводять операцію з шунтування коронарних артерій (рівень доказів: В) -
ХСН ФК IV класу (NYHA), резистентна до ліків у хворих, які не є кандидатами на пересадку серця (рівень доказів: З).
Як правило, можливість радикального усунення тахиаритмии встановлюється під час ендокардіального ЕФД.

Відео: Кардіохірургія



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!