Показання до проведення ефі серця - діагностика і лікування порушень ритму серця

132 Додаток Показання до проведення ЕФД серця
(Додаток 8 до наказу МОЗ РФ № 293 від 7 жовтня 1998 г.)
Синдром слабкості синусового вузла Клас I
Хворі з синкопальними або предсінкопальнимі станами, у яких на ЕКГ реєструються ознаки дисфункції СУ, але зв`язок між дисфункцією СУ і клінічними симптомами не може бути доведена іншими методами.
клас II
Хворі, яким для лікування дисфункції СУ потрібно імплантація стимулятора і при цьому оцінка антероградной і ретроградної АВ провідності, виявлення можливої вразливості передсердь, визначення оптимальної ділянки для установки електрода стимулятора і виду стимуляції.
Хворі з дисфункцією СУ, у яких потрібно оцінити тяжкість і визначити механізм дисфункції (первинний внутрішній або вторинний зовнішній, синдром гіперчутливості каротидного синуса) і відповідь на препарати (обзидан, атропін). Дана інформація може мати суттєве значення у визначенні подальшої тактики лікування хворого.
Хворі з синкопальними і предсінкопальнимі станами з дисфункцією СУ, у яких потрібно виключити наявність інших аритмических механізмів розвитку непритомності, наприклад ЗТ, як причину клінічних симптомів.
клас III
Хворі з синкопальними і предсінкопальнимі станами з дисфункцією СУ, коли доведено зв`язок симптомів з документованої брадикардией.
Хворі без синкопальних і предсінкопальних станів з синусовой брадиаритмією або паузою СУ, які зареєстровані під час сну.
Придбана АВ блокада Клас I
Хворі з синкопальними і предсінкопальнимі станами, у яких підозрюється блокада в системі Гіса - Пуркіньє як причина симптомів, проте вона не доведена при реєстрації ЕКГ.
Хворі з II або III ступенем, у яких був імплантований стимулятор, однак при цьому залишаються синкопальні і предсінкопальние стану, можливою причиною яких може бути шлуночкова аритмія.
клас II
Хворі з II або III ступенем передсердно-шлуночкової блокади, у яких знання рівня і / або механізму блокади може допомогти в підборі методів лікування або оцінці прогнозу.
Хворі з прихованою вузловий екстрасистолією, яка підозрюється як причина II або III ступеня АВ блокади (так звана псевдо-АВ блокада).
клас III
Хворі, у яких клінічні симптоми корелюють з АВ блокадою, зареєстрованої за даними ЕКГ.
Асимптомні хворі з тимчасовою АВ блокадою, пов`язаної з уповільненням синусового ритму (так званий 1-й тип II ступеня АВ блокади, яка виникає під час сну).
Хронічні порушення внутрішньошлуночкової провідності Клас I
Хворі з синкопальними і предсінкопальнимі станами з блокадою гілок пучка Гіса, у яких підозрюється наявність шлуночкових порушень ритму серця як причини симптомів, при цьому дослідження не ставить собі за мету вивчення самої внутрішньошлуночковіпровідності.
клас II
Хворі з синкопальними і предсінкопальнимі станами з блокадою гілок пучка Гіса, у яких знання рівня, тяжкості порушення провідності або відповідь на препарати можуть визначити тактику лікування пацієнта або оцінити прогноз.
клас III
Безсимптомні хворі з порушеннями внутрішньошлуночкової провідності.
Хворі з синкопальними і предсінкопальнимі станами з порушеннями внутрішньошлуночкової провідності, у яких симптоми можуть бути пов`язані з появою інших змін на ЕКГ.
Надшлуночкові тахікардії з вузькими комплексами QRS (QRS менше 120 мс) Клас I
Хворі з частими і гемодинамічно нестійкими нападами тахікардії, у яких антиаритмическая терапія неефективна. Отримана інформація про джерело, механізм та електрофізіологічних властивості структур, за якими здійснюється циркуляція імпульсу, важлива для визначення правильної тактики лікування (антиаритмічної терапії, катетерная деструкція, стимуляція або хірургічне лікування).
Хворі, у яких немедикаментозне втручання є кращим, ніж медикаментозне.
клас II
Хворі з частими нападами тахікардії, що протікають з незначними гемодинамическими проявами, для купірування якої потрібно застосування антиаритмічних препаратів, здатних істотно вплинути на функцію СУ або передсердно-шлуночкову провідність.
клас III
Хворі, у яких за результатами аналізу 12 відведень на ЕКГ можна досить точно судити про тип тахікардії, а також можливий підбір адекватного антиаритмічного препарату.
Хворі, у яких тахікардія може легко купироваться вагусних пробами або антиаритмічними препаратами навіть при відсутності точної інформації про джерело або механізмі тахікардії.
Тахікардії з широкими комплексами QRS
клас I
Хворі, у яких тахікардія протікає з широкими комплексами QRS, носить стійкий характер і / або протікає з синкопальними і предсінкопальнимі станами, при цьому діагноз форми тахікардії не ясний і потрібно визначення ефективного лікування.
клас II
Хворі з синдромом WPW з передбачуваної антідромной тахікардією для визначення наявності множинних додаткових шляхів.
клас III
Хворі з ЗТ або НЖТ з аберацією або синдромом WPW, коли діагноз досить ясний при аналізі 12 відведень на ЕКГ (за умови що хворому не планується проведення немедикаментозного лікування).
Синдром подовженого інтервалу QT
клас I
Не існує. клас II
З метою визначення аритмогенних ефектів антиаритмічних препаратів у хворих, що мають в анамнезі перший епізод або часті напади стійкою ШТ або випадки раптової смерті на тлі прийому антиаритмічних препаратів.
клас III
Хворі з придбаним синдромом подовженого інтервалу QT.
Хворі з вродженим синдромом подовженого інтервалу QT і з симптомами, які тісно пов`язані з певною причиною або механізмом.
Синдром WPW (манифестирующий, прихований, латентний, тимчасовий) Клас I
Хворі з небезпечними для життя аритміями і аритміями, що протікають з вираженими гемодинамічними порушеннями, або аритміями, толерантними до антиаритмічних препаратів, коли обговорюються можливості проведення немедикаментозного лікування (деструкція додаткового шляху проведення).

клас II
Хворі з аритміями, які вимагають лікування і додаткової інформації, а саме: локалізація додаткових шляхів проведення, електрофізіологічні властивості додаткових шляхів проведення і ефективність антиаритмічних препаратів.
Безсимптомні хворі, у яких на ЕКГ реєструється синдром WPW на тлі синусового ритму і існує високий ризик виникнення тахи- аритмії, при цьому знання електрофізіологічних властивостей додаткових шляхів проведення може допомогти у визначенні подальшої тактики лікування.
Хворі з синдромом WPW з сімейним анамнезом раптової серцевої смерті.
Хворі з синдромом WPW, яким планується проведення операції на серці в зв`язку з наявністю іншої патології.

клас III
Безсимптомні хворі без аритмій, які не включені в класи 2 або 3 (за винятком особливих професій, які вимагають проведення спеціальної медичної експертизи).
Синкопальні стани неясного генезу

клас I
Хворі з незрозумілими синкопальними станами і відомим або передбачуваним органічним захворюванням серця.

клас II
Хворі з незрозумілими синкопальними станами, але без органічного захворювання серця.

клас III
Хворі з відомою причиною синкопальних станів.
У хворих, посилити боротьбу після раптової серцевої смерті
клас I
Реанімовані хворі після раптової смерті, що розвинулася поза зв`язком з гострим інфарктом міокарда.
Хворі, які вижили після раптової смерті, яка сталася в термін більше 48 годин після розвитку гострого інфаркту міокарда.

Відео: ЕФД - електрофізіологічне дослідження очей (електроретінографія)

клас II
Хворі, які вижили після раптової смерті, яка протікала на тлі брадиаритмии.

клас III
Реанімовані хворі після раптової смерті, яка сталася в межах 48 годин від початку гострого інфаркту міокарда.
Реанімовані хворі після раптової смерті, яка стала результатом гострої ішемії або інший ясно визначається причини (аортальнийстеноз, вроджений синдром подовженого інтервалу QT і ін.).
Серцебиття неясного генезу
клас I
Хворі з тахикардиями, ЧСС яких перевищує 150 в 1 хв або які протікають з меншою частотою, але з гемодинамічнимипорушеннями, при цьому за даними ЕКГ не вдається зареєструвати причину симптомів.
клас II
Хворі з клінічно значущим порушенням серцевого ритму, у яких підозрюється наявність тахиаритмии, при цьому напади тахікардії вкрай рідкісні і не можуть бути зареєстровані на ЕКГ. Дослідження рекомендується для визначення механізму аритмії, тактики лікування або оцінки прогнозу.

клас III
Хворі з серцевим ритмом, який обумовлений несерцевих причинами, наприклад гіперфункцією щитовидної залози.
ЕФД при підборі антиаритмічної терапії
клас I
Стійка ШТ або зупинка кровообігу, яка виникла на тлі ЗТ або фібриляції шлуночків, при цьому немає зв`язку зазначених порушень ритму серця з синдромом подовженого інтервалу QT або гострим інфарктом міокарда. Проведення ЕФД найбільш виправдано у осіб з низьким рівнем шлуночкової ектопічної активності, що не дозволяє використовувати холтерівське моніторування ЕКГ в контролі за дією антиаритмічнихпрепаратів.
Хворі з синдромом WPW, які страждають пароксизмальної ортодромной тахікардією і пароксизмальної антідромной тахікардією і фібриляцією передсердь, у яких вибір антиаритмічного лікування не може бути здійснений емпіричним шляхом.
Предсердно-шлуночкова вузлова тахікардія (з механізмом re-entry), при якій не вдається підібрати антиаритмическую терапію емпіричним шляхом.
клас II

Рецидивирующая, симптомно пароксизмальна фібриляція передсердь, коли виникають складнощі при підборі антиаритмічної терапії емпіричним шляхом.

Рецидивирующая, симптомно, индуцируемая реципрокная синоатріальна тахікардія або реципрокная передсердна тахікардія або ектопічна передсердна тахікардія, при яких емпіричним шляхом підібрати антиаритмическую терапію не вдається.

Рецидивирующая, нестійка ШТ, яка не пов`язана з гострим інфарктом міокарда або синдромом подовженого інтервалу QT.

Для підтвердження або виключення аритмогенних ефектів антиаритмічних препаратів у хворих, які перенесли перший епізод або епізоди стійкої ЗТ або зупинки кровообігу на тлі прийому антиаритмічних засобів.

Для уточнення ступеня ризику виникнення ШТ і визначення лікування хворих, які перенесли інфаркт міокарда, у яких визначаються знижена функція лівого шлуночка, часта ШЕ і / або епізоди стійкої ШТ, пізні потенціали шлуночків.

клас III
Одиночна передсердна екстрасистолія або ШЕ.

Поліморфна передсердна тахікардія.

ЗТ або зупинка кровообігу, які виникли тільки в гострій фазі інфаркту міокарда (менше 48 годин від початку гострого інфаркту міокарда).
Безсимптомні, нерецідівірующіе або добре контрольовані антиаритмічної терапією НЖТ або нестійка ШТ.

ЗТ, пов`язані з вродженим синдромом подовженого інтервалу QT.
клас II
Хворі з імплантованим антітахікардіческім пристроєм, що потребують підтвердження ефективності його роботи при тривалому спостереженні.

Хворі з електрокардіостимулятором для оцінки стану предсердно- шлуночкової і шлуночково-передсердної провідності.
клас III
Хворі, які не є кандидатами для імплантації антиаритмічних пристроїв.