Лікування порушень серцевого ритму - діагностика і лікування порушень ритму серця
ГЛАВА 5
МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ПОРУШЕНЬ СЕРЦЕВОГО РИТМУ
Основними методами лікування аритмій є:
застосування антиаритмічних лікарських препаратів-
електрична стимуляція серця (частішає, урежаться, програмована) -
електроімпульсна терапія (кардіоверзія, дефібриляція) -
хірургічні методи (катетерного втручання, операції на відкритому серці, імплантація ЕКС, кардиовертера / дефібрилятора).
5.1. Медикаментозне лікування
Лікувальні заходи у хворих з аритміями повинні включати:
етіологічну терапію (лікування основного і / або супутніх захворювань) -
базисну терапію (усунення факторів, що сприяють виникненню порушень ритму серця, - корекція електролітного обміну і кислотно-лужної рівноваги, гіпоксії та ін.) -
спеціальну антиаритмическую терапію.
Показання до проведення антиаритмічної терапії:
суб`єктивна непереносимість аритмії-
виражені порушення гемодінамікі-
несприятливе прогностичне значення аритмії.
Метою антиаритмічної терапії є: придушення аритмії-поліпшення якості та збільшення тривалості життя хворих.
5.1.1. Класифікація антиаритмічних препаратів
В даний час не існує загальновизнаного методу, який дозволяв би прогнозувати ефективність протиаритмічного лікування і підбір ААП.
Таблиця 4
Класифікація антиаритмічних препаратів (Е. М. Vaughan-Williams, 1969- D. Harrison, 1979)
Блокатори натрієвих каналів | Бета-адрено-блокатори | Блокатори калієвих каналів | Блокаюри кальцієвих каналів | ||
IA | IB | IС | |||
Дизопірамід Прокаїнамід Хинидин | Дифенілгідантоїн Лідокаїн МексілетінТокаінід | Флекаїнід моріцізін Пропафенон | Ацебуталол Бетаксолол Бісопролол БуціідололКарведілол | Аміодарон Азімілід бретиліум ДофетілідІбутілід Соталол Тедізаміл | Ділназем Верапамил Міфебраділ Відео: Питання і відповіді |
Таблиця 5
Клінічні узагальнення, засновані на класифікації Е. М. Vaughan-Williams
клас | локалізація дії | Загальна ефективність | токсичність | Проаритмічні дію |
IA | П, Ж | 2+ | 3 + Відео: Аритмія серця: нові підходи до діагностики та лікування. нестандартна модель | 2 + |
IB | Ж | 1 + | 1 + | 1 + |
1С | п, ж | 3 + | 1 + | 3 + |
II | АВ вузол, Ж Відео: Аритмія серця лікування | Як лікувати аритмію серця | 1 + | 1 + | 0 |
III | п, ж | 2+ (Аміо 4+) | 1 (Аміо 4+) | 2+ (Аміо 1+) |
IV | АВ вузол | 1 + | 1 + | 0 |
Примітка. П - предсердіе- Ж - желудочек- Аміо - аміодарон.
До теперішнього часу в широкій клінічній практиці використовується класифікація ААП, запропонована Е. М. Vaughan-Williams (1969) і доповнена D. Harrison (1979) (табл. 4). Класифікація Vaughan-Williams дозволяє зробити деякі клінічно важливі узагальнення, що включають типи аритмій, піддаються лікуванню цим препаратом, загальну ефективність, токсичність і ризик проарітміі, обумовлений застосуванням препаратів певного класу (табл. 5).
Ця класифікація в даний час піддається критичному перегляду з позицій «Сіціліанского гамбіту», оскільки вона заснована на зміні електрофізіологічних властивостей ізольованих клітин интактного міокарда. Крім того, ААП притаманні не тільки блокада тих чи інших іонних каналів, а й інші властивості (вплив на насоси, альфа-рецептори і ін.).
Спробу зв`язати воєдино дані теоретичних, експериментальних і клінічних досліджень, весь спектр знань про механізми виникнення аритмій, дії та клінічної ефективності ААП зробили члени Європейського та Американського товариств кардіологів і електрофізіологів, які в 1990 р на острові Сицилія виступили з доповіддю «сицилійський гамбіт». У ньому було дано огляд і систематизація сучасних уявлень про електрофізіології серця, аритмогенних механізмах і дії ААП, починаючи від молекулярного рівня (прямий вплив на іонні канали, клітинні рецептори та іонні насоси) і кінчаючи аналізом досліджень ефективності ААП при основних клінічних варіантах аритмій.
Відео: Аритмія Порушення ритму серця
Основними етапами електрофізіологічного підбору антиаритмічної лікування, відповідно до положень «Сіціліанского гамбіту», є:
встановлення електрофізіологічного механізму порушення серцевого рітма-
виявлення критичних компонентів аритмії - сукупності електрофізіологічних і анатомічних умов, необхідних для виникнення і підтримки аритмії-
встановлення «уразливого» параметра аритмії, зміна або усунення якого досить для її купірування / предотвращенія-
визначення молекулярних клітинних мішеней впливу на рівні клітинної мембрани, під якими розуміють трансмембранні канали та іонні струми, рецептори та іонні насоси.
Класифікація дії АПП, заснована на модифікації «уразливого» параметра, повинна сприяти більш ефективному застосуванню препаратів в клінічній практиці.
Ефекти ААП, згідно з Рекомендаціями «Сіціліанского гамбіту», представлені в табл. 6.
