Ускладнення та наслідки - пульс, мову, гемограмма - черевний тиф і паратифи

Пульс. Поява перитоніту протягом черевного тифу супроводжується як тахікардією, так і брадикардією. Хоча тахікардія при перитоніті зустрічається часто, але у хворих при тяжкому перебігу нерідко спостерігається тахікардія і при неускладненому перебігу хвороби. Тому зміни з боку пульсу не є діагностичним показником перитоніту.
Мова. Огляд мови - надзвичайно важливий діагностичний прийом у звичайних хірургічних хворих. Вид мови у хворих на черевний тиф нічого характерного не представляє. Він так сильно змінюється під впливом основного захворювання, що ніяких додаткових патологічних рис на ньому побачити зазвичай не представляється можливим.
Гемограма. Кількість лейкоцитів при початкових етапах черевнотифозними перитоніту може бути зниженим, нормальним і підвищеним, тому гемограмма не має великого діагностичного значення.
При сучасному перебігу черевнотифозними перитоніту у хворих отримують антибіотики, клінічна картина ще більше згладжена, менш виражений больовий синдром або час вираженого болю займає короткий проміжок.
При діагностиці і оперативному втручанні пізніше 12 год прогноз результату захворювання погіршується. С. Є. Карюк (1972) з 23 хворих, з черевнотифозних перитонітом летальний результат спостерігала у 7 хворих, причому у 5 з них операції були проведені пізніше, ніж через 24 годин після виниклої перфорації.
Патоморфологічні зміни в кишечнику менш виражені при перфоративного перитоніті у хворих, які лікувалися в ранні терміни черевного тифу антибіотиками. У цих хворих менш яскраво виражені місцеві явища перитоніту, рідко зустрічаються множинні перфорації.
Протягом перфоративного перитоніту можна виділити три стадії. Перша стадія, що триває 12 год, охоплює період, коли процес поступово поширюється на всю очеревину. Саме в цій стадії і є можливість провести успішне лікування. У період першої стадії в черевній порожнині формується серозний і серозно-фібринозний ексудат. Очеревина у хворих гіперемована. Хворі в цей період пред`являють характерні для черевнотифозними перитоніту скарги, що дозволяють поставити правильний діагноз.
Друга стадія триває також близько 12 год і характеризується формуванням в черевній порожнині гнійно-гнильного ексудату, що має в зв`язку з інфікуванням черевної порожнини кишковою паличкою каловий запах. Загальний стан хворого в другій стадії особливо погіршується, перитоніт набуває характеру розлитого, але симптоматика його менш виражена. Температура, якщо вона знизилася, знову підвищується, зростає тахікардія. Різко виражений парез кишечника, обумовлений як брюшнотифозной інтоксикацією, так і гнійним запаленням очеревини, значно пере клінічні прояви перитоніту. В результаті метеоризму стілець затриманий, гази не відходять. У цій фазі вже у всіх хворих в периферичної крові наростає лейкоцитоз, нейтрофільоз.
Третя, термінальна, фаза розвивається частіше після 24 год з моменту перфорації. У таких хворих стан вкрай важкий, часто відсутня свідомість. Риси обличчя загострені. Симптоми перитоніту визначаються з великими труднощами. На перший план виступають порушення серцево-судинної системи. Як правило, хворі гинуть, якщо навіть проведена операція.
Лікування черевнотифозних перфоратівних перитонитов тільки оперативне. обсяг оперативного
втручання і результат хвороби знаходиться в прямій залежності від часу, який минув з моменту прориву. Резекція ураженої кишки показана тільки в ранні терміни операції. До неї вдаються лише у випадках множинних уражень або неможливості вшити виразку, коли стінки кишок при накладенні швів розходяться. У пашів практиці тільки у одного хворого був резецированной відрізок кишки довжиною близько 40 см. У всіх інших випадках виробляли ушивання. Найчастіше доводиться проводити ушивання проривної отвори.