Профілактика - черевний тиф і паратифи

Подальше зниження захворюваності кишковими інфекціями, в тому числі на черевний тиф і паратифи, в значній мірі залежить від заходів з благоустрою населених місць. Першочергова роль тут відводиться поліпшенню господарсько-питного водопостачання. Організація зон санітарної охорони вододжерел, поліпшення лабораторного контролю за якістю питної води, будівництво очисних споруд є тими основними заходами, без яких неможливо надійне планування ліквідації тифо-паратіфозних захворювань.
Більш доступні для здійснення, але також необхідні в боротьбі з тифо-паратифозної захворюваннями заходи типу культурного використання відкритих водойм, обслуговування колодязів, раціонального розміщення туалетів і т. П. Можуть бути всюди впроваджені без великих матеріальних витрат.
В умовах спорадического поширення черевного тифу і паратифів все важче стає повне виявлення хворих. Менше ніж у половини хворих, які направляються в стаціонари за підозрою на тифи, дійсно діагностуються тифо-паратіфозние захворювання. У той же час тільки половина хворих на черевний тиф направляється поліклініками в стаціонар з правильним діагнозом. Все це визначає пізню ізоляцію хворих, сприяє поширенню інфекції серед здорового населення.
Важливим моментом в сучасному виявленні хворих є провизорная госпіталізація всіх стійко лихоманить. За даними Н. Р. Рахімова і В. Г. Болобонкіна (1965), серед цих осіб виявлено 45,3% всіх хворих на черевний тиф.
Найважливішим розділом профілактичної роботи є систематичне і повне виявлення і облік хронічних бактеріоносіїв тифо-паратіфозних збудників, відсторонення їх від роботи в дитячих, лікувальних установах, на харчових підприємствах і водозабірних установах. В осередку хронічних носіїв повинна постійно проводитися поточна дезінфекція.
Особливу важливість набувають заходи особистої профілактики, а також проведення специфічної вакцинопрофілактики.
Перша брюшнотифозная вакцина була отримана Райтом шляхом нагрівання бульонной культури лабораторних штамів мікроба. В. К. Високович (1900) запропонував використовувати на практиці чисту вакцину з вірулентних штамів і обгрунтував ідею виготовлення вакцин шляхом інактивації збудника фенолом. Vincent (1910) належить ідея використання живих вакцин.
У нашій країні з 1924 року використовувалася головним чином фенольних вакцина, що складалася з асоціації мікробів черевного тифу і паратифів А і В (TAB). Також в цей період використовувалася асоційована вакцина, що містила, крім цих трьох компонентів, ще два дизентерійних антигену. У 1941 році запропонована і стала широко застосовуватися перша хімічна сорбированная полівакцина НИИС (Н. Е. Гефен, 1943, 1946). Вона містила тифозний, паратіфозний А і В, дизентерійні Флекснера і Шига і холерний антигени. В ході використання цієї вакцини змінювалася технологія виготовлення, був замінений дизентерійний компонент Шига компонентом Зонне.
У 1957 році була розроблена нова хімічна сорбированная полівакцина, надалі модифікована в тифо-паратифозную дивакцину (В. А. Благовіщенський і співавт., 1958 В. Д. Геккер і співавт., 1958 Н. І. Ковальова та співавт., 1959). З 1960 року для імунізації дітей стали застосовувати хімічну сорбированная тифо-паратифозную вакцину з повних антигенів (А. К. Косова, А. С. Нечаєва, 1956). Одночасно стали застосовувати спиртову вакцину (М. П. Покровська, 1962- І. Л. Ковалевська і співавт., 1962- В. М. Лавровська і співавт., 1962), спочатку в рідкому, а пізніше в сухому вигляді.
В даний час в основному використовується хімічна сорбированная вакцина з різною кількістю включених в неї антигенів. Найчастіше застосовується вакцина проти черевного тифу і правця, тетравакціна проти черевного тифу, паратифів А і В і правця, тривакцина проти черевного тифу, паратифів В і правця і секставакціна, що містить антигени черевного тифу, паратифів, правця, ботулізму і газової гангрени (І. І. Йолкін, 1972). Випускається вакцина в рідкому вигляді (безбарвна рідина з рихлим білуватим осадом). Так як антигени мікробів знаходяться в осаді, перед вживанням ампулу необхідно струшувати. Вводиться вакцина підшкірно одноразово в подлопаточную область в кількості 1 мл. Ревакцинацію рекомендується проводити через 1 рік. У разі застосування вакцини з правцевим анатоксином необхідно повторно ввести анатоксин через 30-40 днів для отримання повноцінного імунітету проти правця.
Тифозних-паратифозної-правцева хімічна сорбированная вакцина вводиться дорослим і дітям з 15-річного віку. Для дітей з 7 до 14 років можна використовувати тільки моновакцину, що складається з антигену черевного тифу. Доза для дітей - 0,6 мл.
В області введення вакцини через 5-6 год розвивається місцева реакція у вигляді гіперемії та інфільтрату в місці введення. Через 2-3 дні при введенні вакцин спостерігається в місці ін`єкції ущільнення, хворобливе при пальпації, тримається 2-3 тижнів. Загальна реакція на вакцину з`являється через 5-6 год і зберігається 1-2 дні.
Поряд з хімічної сорбированной вакциною використовується брюшнотифозная спиртова суха вакцина. Вона являє собою суспензія вбитих етиловим спиртом черевнотифозних мікробів, висушених під вакуумом. До ампулі з сухою вакциною додається розчинник - ампула з фізіологічним розчином хлористого натрію. Розчинена вакцина являє собою рівномірно каламутну рідину. Використовується вакцина для вакцинації дітей та дорослих. Проводять дві ін`єкції з інтервалом в 30 днів. Вводять вакцину підшкірно в подлопаточную область за схемою (табл. 30). Ревакцинація проводиться одноразово через 2 роки.
ТАБЛИЦЯ 30
Схема введення брюшнотифозной спиртової сухий вакцини (І.І. Йолкін, М.А. Жогова, 1973)

До останнього часу випускався очищений препарат Ві-антигену з черевнотифозних мікробних клітин. Він використовувався в якості компонента сухої спиртової вакцини для посилення її імунологічної активності. Г. П. Лалаян і співавт. (1967) використовували його при імунізації дітей дошкільного віку.
Специфічну профілактику в боротьбі з черевним тифом і паратифи належить допоміжна роль. Щеплення зменшують ймовірність захворювання щепленого в разі його інфікування і мало впливають на перебіг епідемічного процесу.
Планову імунізацію проводять з охопленням не менше 80% населення. В першу чергу вакцинації підлягають особи районів, де неможливо повністю забезпечити населення доброякісною питною водою. Відповідно до діючих інструкцій планові щеплення проводяться переселенцям, жителям новобудов, які виїжджають на сезонні роботи (студентські будівельні загони і ін.). Планових щепленнях підлягають працівники каналізаційних споруд і підприємств з очищення населених пунктів, медичні працівники інфекційних лікарень і відділень, санбаклабораторій, а також особи, які живуть в оточенні хронічних носіїв збудників черевного тифу і паратифів. Імунізація повинна проводитися за 2-3 міс до сезонного підйому захворюваності. Зазвичай щеплення проводяться дорослим і дітям старше 7 років. Позапланові щеплення проводяться за небезпеки виникнення спалаху тифо-паратіфозних захворювань.
Щеплення проти черевного тифу і паратифів протипоказані хворим на гострі інфекційні захворювання, декопенсованими і субкомпенсированной пороками серця, гіпертонічною хворобою II і III ст., Стенокардією і ендокардитом, гострі та хронічні гепатити, нефрити, активними формами туберкульозу та ревматизму, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, ендокринними захворюваннями, хворобами крові. Чи не проводяться щеплення жінкам у другій половині вагітності.
Останнім часом в Ленінградському інституті вакцин і сироваток розроблена хімічна сорбированная брюшнотифозная моновакцина П з антигенів, виділених в результаті дії на культури вакцинних штамів палички Еберта перекисом водню і формаліном (Г. І. Карпухін і співавт., 1976).
У строго контрольованому досвіді вакцина виявилася менш реактогенної. У той же час нова вакцина визначає формування О-і Ві-антитіл, одночасно індукує і формування Н-антитіл.
Для профілактики тифо-паратіфозних захворювань використовуються парентеральні вакцини. Труднощі створення ентеральних вакцин пов`язані з необхідністю запобігання антигену від інактивує дії шлункового соку. Проте, зараз багато авторів дійшли висновку про перспективність використання пероральних вакцин (А. А. Воробйов, 1967- Н. І. Ковальова, 1969- В. І. Курлова, Г. Я. Яніскер, 1972- Vladoianu, 1965) .
Поряд зі зростанням інтересу до ентеральної вакцинації стало розвиватися новий напрям - вивчення ролі копроантітел (Burravs, 1947- Freter, 1962), імунологічної здатності РГС тканин кишечника. Плазматичні клітини секретують в просвіт кишки все три типу імуноглобулінів і особливо IgA, які тривалий час зберігаються в зв`язку зі стійкістю до ферментам (Б. Б. Першин, 1964- 1968 Nach, 1969). Саме IgA при наявності комплементу є опсонінами, визначаючи фагоцитарні реакції проти грамнегативних бактерій, до яких відноситься паличка Еберта (Кпор, 1971- Werner і ін., 1971).
Поки не встановлена роль місцевих систем захисту шлунково-кишкового тракту як при кишкових інфекціях в цілому, так і при тифо-паратіфозних захворюваннях. Д. В. Стефані і співавт. (1975) на підставі аналізу даних літератури виділяють такі встановлені положення: 1) ступінь захисту організму в більшій мірі пов`язана з рівнем антитіл, що містяться в секретах, чим в сироватці крові-2) при ентеральному і парентеральному введенні антигену антитіла з`являються як в сироватці крові, так і в секретах- 3) антитіла сироватки крові і антитіла секретів можуть ставитися до різних класів імуноглобулінів.
У міру підвищення життєвого рівня населення, поліпшення санітарно-гігієнічного стану населених місць, підвищення якості роботи протиепідемічної служби та проведення комплексу санітарно-оздоровчих заходів зменшується як число спалахів тифо-паратифозної інфекції, так і кількість осіб, що захворіли під час спалахів. До 90-94,9% захворювань припадає на поодинокі осередки (І. Ж. Балакіна, 1975).