Етіологія - черевний тиф і паратифи
Відео: паратифи АВС
Збудник черевного тифу (Salmonella typhi) відкритий в 1880 році Еберта. Через чотири роки Гаффкі (1884) виділив його в чистій культурі, вивчив і описав морфологічні та біохімічні властивості. Однак першим дослідником, який виявив збудника в пеєрових бляшках тонкої кишки людини, який помер від черевного тифу, був російський лікар М. І. Соколов, який опублікував свої спостереження в 1876 році (А. А. Вальдман, 1955). І. А. вільчури в 1887 році першим виділив черевнотифозну паличку з крові хворого.
У 1900 році Schottmuller виділив новий вид мікроба від хворих із захворюванням, що нагадував по клінічній картині черевний тиф. Захворювання було названо «паратифом», а збудник отримав назву Вас. paratyphi В Schottmiilleri. За два роки до цього Gwyn виділив від хворих людей бактерію, потім детально описану Brion і Kayser і отримала назву Вас. paratyphi А. Знову відкриті мікроорганізми за своїми морфологічними і біологічними властивостями були близькі до збудників захворювань, вперше описаних в 1885 році Salmon і Smith. У 1934 році Міжнародна номенклатурна комісія затвердила єдину назву для всієї групи цих мікробів - сальмонели. В даний час сальмонел, що належать до сімейства Enterobacteriaceae, налічується понад 1300 видів. У 1964 році Kauffman за біохімічними властивостями розділив сімейство Enterobacteriaceae на 3 триба 12 пологів.
З відомих серологічних груп сальмонел з організму хворої людини і тварин частіше всегo виділяють збудників, які належать до груп А, В, С, D, Е. Представники перших трьох груп, сальмонели черевного тифу, паратифів А і В є «чисто людськими» (І. В. Шур, 1970) видами, хоча сальмонели paratyphi Д і В нерідко виділяють від хворих тварин.
За морфологічними властивостями - це короткі палички з закругленими кінцями, довжиною 2-5 мкм, товщиною 0,5-0,8 мкм, грамотріцательние- вони добре фарбуються всіма аніліновими фарбами, суперечка і капсул не утворюють, належать до факультативних анаеробів. Мають виражену рухливістю, зумовленої наявністю розташованих по всій поверхні мікробної клітини джгутиків, кількість яких варіює від 8 до 12. Кількість і форма джгутиків залежать від тривалості культивування, складу поживних середовищ.
Черевнотифозні і паратіфозние мікроби добре ростуть на звичайних поживних середовищах, але елективних для них є середовища з додаванням жовчі. Оптимальна температура росту 37 °, при pH 7,2-7,4. На щільних поживних середовищах утворюють дрібні, майже прозорі круглі колонії величиною 1-3 мм, на бульоне- дають рівномірне помутніння і невеликий осад.
Колонії черевнотифозних мікробів можуть перебувати в S (гладкою) і R (шорсткою) формах. Перехід в іншу форму пов`язаний зі складними, до кінця не з`ясованими процесами в клітині. Однак відомо, що форми мікробів майже не володіють серологічної специфічністю.
З гладких 5-форм збудника черевного тифу виділяють полисахаридную фракцію, здатну до антитілоутворення (Буавен, 1939). Сальмонели паратифів А і В ферментують глюкозу, мальтозу, сорбіт і маніт з утворенням кислоти і газу-черевнотифозні палички - з утворенням тільки кислоти. Паратіфозние А і В мікроби ферментують арабинозу і ксилозу, виділяють сірководень з солей H2SO4 і не утворюють індолу. Збудники черевного тифу по відношенню до арабінозу і ксилози поділяються на чотири біохімічних типу:
I тип характеризується наявністю ферментації ксилози і відсутністю ферментації арабінози- II тип - відсутністю ферментації обох цукрів- III тип ферментує ксилозу і арабінозу- IV тип ферментує арабинозу і не ферментує ксилозу.
Більшість дослідників, що займаються вивченням біохімічних властивостей сальмонели черевного тифу, відзначають переважання серед них культур I біохімічного твань (Е. Г. Мельник, 1946).
Сальмонели, як і багато інших мікроорганізмів, містять в собі багато хімічних складових частин, які мають антигенними властивостями. Тому у випадках проникнення в організм людини вони індукують утворення кількох видів антитіл. У мікробної клітці антигени мають певне просторове положення: одні розташовані поверхнево, інші приховані під клітинною мембраною і виявляються лише при розпаді клітини.
Як уже зазначалося, сальмонели мають джгутики, що визначають їх рухливість. Реакція аглютинації при використанні сироватки, приготовленої шляхом імунізації тварин рухливими штамами мікроорганізмів, йде швидко і дасть пухнастий осад, в той час як при аглютинації з використанням сироватки, отриманої шляхом імунізації тварин нерухомими штамами, осад щільний, зернистий і утворюється повільніше. Було встановлено, що нерухомий штам мікробів втратив жгутиковий антиген і зберіг тільки соматичний.
При вивченні жгутикового і соматичного антигенів було виявлено, що жгутиковий варіант мікробів утворює на агарі тонкий, розпливчастий зростання, тому його позначили німецьким словом «Hauch», а безжгутіковая - «Ohne Hauch». Поступово обидва варіанти скорочено стали називати Н і О, а коли встановили зв`язок цього явища з антигенами, то останні отримали назву Н-і О-антигенів.
Поряд з соматичним термостабільним О-антигеном і жгутиковим термолабільних Н-антигеном, брюшнотифозная паличка містить ще соматический Ві-антиген. Кожен з антигенів при введенні в організм викликає поява специфічних 0-, Ві, або Н-антитіл, причому О-і Н-антигени є неоднорідними (Кауфман, 1933).
Соматичний О-антиген пов`язаний з клітинною стінкою бактерій, являє собою ліпополісахарідние-білковий комплекс, володіє повноцінними антигенними, імуногенними і ендотоксичний властивостями, здатністю викликати феномен Шварцмана. Збудники тифо-паратифозної групи мають різні О-антигени, причому окремі види, що входять до складу тієї чи іншої групи, містять по 2-3 О-антигену. Відповідно до класифікації Кауфмана-Уайта, сальмонела черевного тифу має 9,12 О-антигени, паратифів А - 1,2, 12 і паратифів В - 1, 4, 5, 12 О-антигени.
Ві-антиген є соматичним антигеном, розташований більш поверхнево, ніж О-антиген, і відрізняється від останнього своєї термолабильностью, вираженої імуногенність та деякими іншими фізико-хімічними властивостями.
Залежно від чутливості до специфічних типовим Ві-бактеріофагів черевнотифозні мікроби поділяють на стабільні фаготип (Graiger, Felix, 1955). До теперішнього часу виділено понад 70 фаготип. Тіпіровапіе проводиться за стандартною схемою. Як фаги, так і фаготип мікробів позначають великими латинськими літерами від А до Т, а частина арабськими цифрами.
Фаготнпірованіе збудників паратифу В проводиться за схемою Фелікса і Келлоу (1943), всього виділено 10 фаготип.
Жгутиковий Н-антиген, термолабільних, білкової природи. Специфічна основа його закладена в білкової фракції і характеризується певним набором амінокислот, не володіє токсичністю. Жгутиковий Н-антиген також неоднорідний: палички черевного тифу містять одну фазу, паратифів А і В - по дві фази.
Сальмонели черевного тифу здатні проникати всередину клітини і надавати цитопатичної дії на культури тканин, як первинно трипсінізірована, так і перещеплюваних (В. М. Бондаренко, 1967). Однак здатність до внутрішньоклітинного розмноження спостерігається приблизно тільки у 70% виділених культур, а терміни розвитку цитопатогенного ефекту залежать від індивідуальних особливостей штамів. Встановлено, що черевнотифозні палички мають здатність проникати в лімфатичні клітини нещеплених людей і розмножуватися там, в той час як в цитоплазму імунних лімфоцитів, отриманих з периферичної крові щеплених людей і хронічних черевнотифозних бактерієносіїв, бактерії не проникають, а розташовуються навколо лімфоцитів (В. М. Бондаренко, Б. В. Пііегін, Л. В. Іванова, 1970). Під дією черевнотифозних мікробів первинно страждають ядра клітин, а потім цитоплазма.
Вірулентність, агглютінабельность і лізабельность бактерій можуть змінюватися під впливом бактеріофага і антибіотиків. При цьому іноді з`являються стійкі до антибіотиків штами, утворюються L-форми, що мають здатність викликати рецидиви хвороби.
За даними багатьох дослідників відзначається атипичность культур, виділених від деяких хронічних черевнотифозних носіїв. Такі штами, володіючи типовими біохімічними властивостями, часто вже не агглютинируются відповідними сироватками.
В. А. Мураховская (1965) вважає, що вірулентність і агресивність штамів, виділених від бактеріоносіїв, пов`язана з тривалістю носійства: штами від гострих носіїв володіють більшою вірулентністю, ніж від хронічних носіїв. Але найчастіше вірулентність культур, виділених від бактеріоносіїв, змінюється в залежності від стану макроорганізму.
Вірулентність і патогенність мікробів не є величиною постійною, незмінною. Навіть в процесі одного захворювання збудник змінює ці якості. Виділений на висоті хвороби мікроб більш отруйний, ніж виявлений в період згасання хвороби, так як перебування в імунній організмі веде до зменшення вмісту в клітині Ві-антигену.
В умовах високої епідемічної захворюваності безперервний пасаж мікробів з одного організму в інший веде до зростання вірулентності і патогенності тифо-паратіфозних мікробів, на що вказував ще В. А. Барикін (1930). Навпаки, підвищення колективного та індивідуального імунітету населення сприяє зниженню вірулентних властивостей мікробів (Е. І. Звєрєв, 1967- А. Ф. Подлевскій, 1972).
Стійкість черевнотифозними і паратіфозних А і В збудників у зовнішньому середовищі досить значна. Вони добре переносять низьку температуру, витримують заморожування протягом декількох місяців, але під впливом високої температури досить швидко гинуть. Так, при температурі 50 ° вони гинуть через 1 год, при 60 ° - через 20-30 хв, при кип`ятінні - миттєво.
Виживання тифозних мікробів в випорожненнях коливається від 5 до 30 днів, у вмісті вигрібних ям - від 30 до 50 днів, на білизні - близько тижнів, на вовняних тканинах - до 80 днів (Д. В. Виноградов-Волжінскій, 1973).
У холодній чистій стоячій воді вони зберігаються до півтора років, в текучої - до 5-10 днів, у водопровідній воді - до 3 міс, в мулі колодязів і боліт - до 4-6 міс.
У харчових продуктах тифо-паратіфозние мікроби виживають протягом кількох днів, особливо тривало зберігаються в молоці, холодці, м`ясному фарші, овочевих салатах, вінегреті і при сприятливих умовах (температура вище 18 °) навіть розмножуються. У сирі, сметані, вершковому маслі в умовах холоду вони можуть зберігати життєздатність від 5 до 90 днів, в кислих молочних продуктах - в межах 24-48 год, на чорному хлібі - 1-2 дня, на білому - до 25-30 днів, на овочах і фруктах - 5 10 днів.
Прямі сонячні промені діють на черевнотифозну паличку згубно. Під дією дезінфікуючих засобів тифо-паратіфозние мікроби швидко гинуть.
