Специфічні і неспецифічні симптоми - логіка лікарської діагностики
Методологічною основою підрозділи симптомів і їх комплексів на специфічні і неспецифічні є відомі закономірності взаємозв`язку одиничного, особливого і загального. Специфічні симптоми - це симптоми, які притаманні тільки даному захворюванню і ніякому іншому: якщо у хворого є симптом (комплекс симптомів) КС цієї категорії, то це означає, що даний хворий обов`язково страждає відповідним захворюванням Д. Ця категорія симптомних утворень відображає особливість клінічних явищ певної патології, в той час як спільність, однаковість, схожість цих явищ для декількох або багатьох захворювань обумовлює їх неспецифічний характер.
Специфічність симптоматики деякого захворювання (нозологічної форми) не слід змішувати з індивідуальністю клінічної картини кожного конкретного випадку цієї хвороби: то, що є одиничним, патогномонічним при зіставленні захворювань як розрізняються між собою видів патологій, може виявитися загальним, неспецифічним в відносини кожного конкретного випадку їх прояву в тому чи іншому організмі. Якщо специфічність симптоматики кожного конкретного випадку будь-якого захворювання - це індивідуальність загального першого рівня абстракції, то специфічність симптоматики захворювання як нозологічної форми становить індивідуальність загального другого рівня абстракції. Такого роду багато сортність специфічного (патогномонічних) і неспецифічного (загального) нерідко не береться до уваги при характеристиці діалектики одиничного, особливого і загального в області клінічних проявів різних видів патологій, що вносить плутанину у вирішення питання про індивідуалізацію клінічного діагнозу.
Спробуємо також використовувати запропоновані вище змістовні уточнення при побудові визначень специфічних і неспецифічних симптомів і їх комплексів.
- Симптомокомплекс (симптом) КС є специфічним щодо захворювання Д, якщо завжди, коли у хворого є цей симптомокомплекс, даний хворий страждає на захворювання Д.
Скороченою записом цього визначення є такий вираз:
Наявність у вмісті тофусів кристалів сечової кислоти є специфічною ознакою подагри- наявність плазмодіїв в еритроцитах є специфічною ознакою малярії, шум тертя перикарда, що вислуховується над областю серця - щодо сухого перикардиту.
Визначенню ДФ3 логічно еквівалентно наступне визначення:
з якого випливає, що при відсутності захворювання у хворого неминуче відсутня і специфічний щодо цього захворювання симптомокомплекс (симптом). У теоретико-імовірнісний вираженні визначення ДФ3 і ДФза приймуть такий вигляд:
Визначимо тепер поняття неспецифічного симптомного освіти.
- Симптомокомплекс (симптом) КС є неспецифічним щодо захворювання Д, якщо наявність цього захворювання у пацієнта, в картині хвороби якого виявлено симптомокомплекс КС, можливо, але не обов`язково (не потрібно).
Символічна запис даного визначення така:
де а - більше нуля, але менше одиниці. Відповідно, теоретико-імовірнісний варіант ДФ4 має наступний вигляд:
Згідно з дефініціями ДФ3-1 і ДФза-1 ймовірність захворювання Д у пацієнта, в клінічній картині хвороби якого виявлений специфічний щодо даного захворювання симптомокомплекс (симптом) КС, дорівнює одиниці, а ймовірність цього ж симптомокомплексу за умови, що пацієнт не страждає на захворювання Д, дорівнює нулю. Це досить добре узгоджується з прийнятим у повсякденній клінічній практиці тлумаченням властивостей патогномонічних (абсолютно специфічних) симптомних утворень. Визначення ДФ4-1 показує, що ймовірність захворювання Д при виявленні у пацієнта неспецифічного симптомокомплексу (симптому) КС відмінна від одиниці і від нуля.
Слід врахувати, що інтерпретація симптомів і симптомокомплексів як патогномонічних по відношенню до будь-якої хвороби найчастіше має реальний сенс лише в контексті досить вузького по числу своїх елементів кола захворювань. Іншими словами, симптомокомплекс КС, який є патогномонічним щодо захворювання Д, володіє цією властивістю, як правило, лише в межах деякого фіксованого і порівняно вузького безлічі захворювання Д1, Д2 і т. Д. За межами якої дана симптоматика може виявитися неспецифічної. І в цьому плані велика частина специфічних симптомних захворювань, відомих клінічній медицині, є відносно специфічною.
Для розуміння ролі неспецифічних симптомів і їх комплексів в діагностиці важливе значення має та обставина, що організм відповідає на різні подразники і етіологічні фактори обмеженим числом загальних типів реакцій. Приміром, на більшість інфекцій він реагує лихоманкою, на місцеве подразнення - запальним процесом. До числа таких реакцій відносяться також головний біль, парабиоз, некроз, шок, охоронне гальмування, невроз і ін. Однак слід пам`ятати, що неспецифічні реакції знаходяться в тісній взаємодії зі специфічними проявами хвороб. Виявлення таких проявів на тлі неспецифічної симптоматики з подальшим формуванням на цій основі патогномичное симптомних утворень - в цьому, мабуть, і полягає головна трудність діагностичної діяльності, подолавши яку лікар отримує можливість спертися на силу (точність і строгість) «схем достовірних міркувань.
Характерна риса неспецифічної симптоматики полягає в тому, що на її основі лікар не в змозі однозначно зробити висновок про захворювання, яким страждає обстежуваний хворий. Так, виявивши у пацієнта серцевий астму, лікар кваліфікує її як неспецифічний ознака, оскільки вона може мати місце і при вадах серця, і при інфарктах міокарду. Діагностичне висновок, що містить достовірний діагноз, лікар може побудувати лише в процесі подальшого обстеження хворого, здійснивши диференціальну діагностику. Однак це положення не означає, що виявлення неспецифічної симптоматики не дозволяє лікарю взагалі отримати будь-яку діагностично значущу інформацію. Досить сказати, що на такій основі лікарем проводиться первинне диференціювання, що складається у виділенні з безлічі всіх мислимих патологій цілком певного і практично недалекого його підмножини, іменованого нами диференціальним комплексом захворювань (діагнозів).
