Гіпотеза і. Земельвейса - логіка лікарської діагностики

Проілюструємо процес перевірки гіпотези прикладом з історії медицини (26). В середині минулого століття практикуючий у Віденській лікарні лікар І. Земмельвейс (I. Sommelweis) задумався над причиною лютувала там пологової лихоманки (sepsis puer-peralis). Лікарня мала два пологовими відділеннями (клініками), причому в першому відділенні (клініці І. Клейна) захворюваність пологової лихоманкою була в кілька разів вище, ніж у другій (клініці Ф. Бартш). Через це високою була в першому відділенні і смертність породіль.

1. Одна з висунутих тоді гіпотез свідчила, що причина високої захворюваності пологової лихоманкою в першому відділенні полягає в факторах зовнішнього середовища - в будь-яких атмосферних, космічних або телуричних явищах. Земельвейс відхилив цю гіпотезу, оскільки їй безпосередньо суперечив факт, що в другому пологовому відділенні цієї ж лікарні захворюваність пологової лихоманкою була значно нижче,
2. Спеціально створена комісія сформулювала і іншу гіпотезу: причиною високої захворюваності пологової лихоманкою в першому відділенні є травми родових шляхів, що виникають при необережному обстеженні породіль студентами-практикантами. Однак при цьому чомусь не врахували, що точно таким же чином обстежуються учнями-акушерками породіллі і в другому відділенні. Крім того, тріщини, що виникають у зв`язку з самим актом пологів, є травму набагато серйозніше, ніж та, яка наноситься породіллі при її обстеженні. Спростування цієї гіпотези Земельвейс обгрунтував і експериментальним шляхом. Він припустив, що якщо стан справ виглядає саме так, як стверджує гіпотеза, то зменшення числа студентів, які практикують в першому відділенні, повинно привести до зниження в ньому захворюваності пологової лихоманкою. Число названих студентів було скорочено, однак захворюваність від цього суттєво не знизилася, і гіпотеза була відхилена Земмельвейсом.
3. Наступна гіпотеза пов`язувала пологову лихоманку з психологічним фактором. Вона вбачала причину аналізованого явища в тій тривозі, яка виникає у породіль у зв`язку з появою священика і його «свити» з приводу чергової жертви хвороби. Ця гіпотеза мала наступне емпірично перевіряється логічний наслідок: якщо шлях, по якому слідував священик до вмираючої породіллі, змінити так, щоб інші жінки не могли б його бачити і не чули б його дзвінка в двері, то число захворювань зменшиться. Але і це наслідок виявилося не підтвердженими експериментально.
4. Критично дослідивши і відхиливши на аналогічній основі ще кілька інших припущень (переповненість першого відділення породіллями, їх легка інфіковані через швидке фізичного і психічного виснаження і т. П.), Земмельвейс знайшов, нарешті, гіпотезу, яку йому вдалося підтвердити. Ця гіпотеза свідчила, що пологову лихоманку викликає якась субстанція, що залишається на руках професорів, асистентів і студентів після розтину і вивчення трупів і вноситься ними в кров породіль під час обстеження останніх. На це припущення навів випадок, коли один зі студентів під час розтину трупа скальпелем порізав палець Якубу Колетшкі, другові й колезі Земельвейса, після чого послідувала швидка смерть потерпілого на тлі симптомів, схожих з ознаками пологової гарячки. Гіпотеза відразу отримала підтвердження раніше відомими фактами: акушерки, які займалися породіль другого відділення, вправлялися на фантомах і не брали участі в секції, а хворі, які народжували по дорозі до лікарні, рідко хворіли пологової лихоманкою, оскільки ці жінки взагалі не піддавалися обстеженню безпосередньо перед пологами.

Крім того, дана гіпотеза була засвідчена Земмельвейсом експериментально. Він міркував так: якщо його припущення правильно, то миття рук перед оглядом у знешкоджувальному (хлорному) розчині повинно спричинити за собою зниження захворюваності. Організоване ж потім ретельне обмивання рук кожним, хто приступав до обстеження породіль, призвело до істотного зниження їх смертності: з 12,24% в травні 1847 р до 1,2% в 1848 р
Перевірка Земмельвейсом всіх гіпотез проходила по суті справи з одного й того ж плану:

1. Виведення логічних наслідків Е з перевіряється гіпотези Н і формулювання деякої закономірності (умовної залежності) виду Н = НЕ (скорочено-W);
2. Зіставлення отриманих слідств Е з фактами;
3. Здійснення міркування, в якому від підтвердженого слідства Е здійснюється перехід до при

знання обгрунтованості гіпотези Н і від відхилень слідства Е до спростування гіпотези Н.
Відтворимо більш детально хід міркування Земельвейса, що призвів до підтвердження його гіпотези щодо причини загибелі породіль:
1. 1. Якщо причина високого рівня захворюваності пологової лихоманкою серед породіль першого відділення укладена в трупної інфекції, що вноситься в кров при огляді (Н), то усунення цієї інфекції за допомогою миття рук хлорним водою перед оглядом породіль призводить до зниження рівня захворюваності на цю хворобу (Е );

1. Причина високого рівня захворюваності пологової лихоманкою серед породіль першого відділення укладена в трупної інфекції, що вноситься в їх кров при огляді (Н);
2. Отже, усунення інфекції за допомогою миття рук в знешкоджувальному розчині перед оглядом приведе до зниження рівня захворюваності пологової лихоманкою (Е).

Відтворимо тепер логічну схему аналізованого міркування:
1.1.
Як і раніше, знаксимволізує в цій схемі логічний союз «якщо, то» (імплікації). Висновок 3. отримано з посилок 1. і 2. на основі правила modus ponens. Символ «+» в цьому висновку означає, що вираз «Е» є укладенням даного міркування.