Методика рентгенологічного дослідження - хірургія раку стравоходу

Відео: Принципи хірургічного лікування раку стравоходу

Загальна методика рентгенологічного дослідження

Рентгенологічний метод дослідження стравоходу простий і доступний. Важливою перевагою його є те, що дослідження проводиться в умовах нормальної життєдіяльності організм а.
Цим методом можна вивчити фізіологію ковтання, прохідності їжі по травній трубці, стан тонусу мускулатури і перистальтику стравоходу і шлунка, функціональні порушення цих органів, виявити (патологічні (зміни на внутрішніх їх стінках і протяжність цих змін. Загальна методика звичайного рентгенологічного дослідження обов`язкове: застосування багатоосьові дослідження у вертикальному і (при (необхідності) в горизонтальному положенні (в латеропозіції хворого, дослідження не тільки контурів стравоходу, але і рельєфу слизової оболонки і пневморельефа, поєднання рентгеноскопії з серійної рентгенографией (прицільні знімки IBO всіх положеннях) і томографією.
Після дослідження особливостей проходження рідкої суміші барію проводиться детальне дослідження стану стінок стравоходу. Це дослідження значно полегшується при використанні методу «пневморельефа». За свідченням А. І. Рудермана, «пневморельефа» дозволяє виявити Мінімальні зміни стінок стравоходу навіть тоді, (коли інші методи не дають вказівок на патологію.
В особливо скрутних для діагнозу випадках, а також три необхідності виявлення дрібних особливостей ураження стравоходу (може бути застосована методика так званих контурних знімків. Вона полягає в наступному. З 20 мл йодолипола і 9 г тальку, просіяного через тонке шовкове сито, на водяній

Мал. 15. Рак середньої третини стравоходу з виразкою. Контурний знімок.
бані готують (контрастну суспензію і розмішують її до отримання найтоншої емульсин. Хворого кладуть в горизонтальному положенні з невеликим нахилом вниз головного кінця тулуба. Через нижній носовий хід вводять гумовий катетер до входу його в верхньо-грудний відділ.
Мал. 16. Рак задньої стінки стравоходу II стадії. Контурний знімок в умовах пневмомедіастінума.

Потім звичайним 20-траммовим шприцом вводять контрастну суміш. Вона поступово обтікає стінки і проходить в нижні відділи стравоходу тільки завдяки його перистальтики. Внаслідок своєї в`язкості вона налипає на стінки. Після цього плавними рухами поршня шприца в стравохід вводять повітря. Хворого досліджують під екраном. При цьому видно нюанси контуру слизової стравоходу. Проводять серійні знімки в різних положеннях. Особливо коротких витягів, трива того щоб вловити момент «пневморельефа», при такому дослідженні не потрібно. При необхідності (можна повторно ввести повітря, при наявності в стравоході контрастної суспензії зробити знімки і отримати чітке зображення внутрішніх контурів стравоходу (рис. 15, 16).
При дослідженні стравоходу шляхом заповнення його густий барієвої сумішшю може мати місце одночасне заковтування бульбашок повітря. Останні можуть симулювати дефект наповнення. Однак подібний «дефект наповнення» завжди має овальну форму і змінює своє положення при нахилах тіла хворого під екраном. Іноді, при неповному примиканні густий барієвої суміші до стінок стравоходу, можуть з`являтися зубчасті обриси стравоходу, також симулюють дефект наповнення. Однак через деякий час цей складний дефект змінює конфігурацію, зміщується і потім зникає.
Кімограмми і тріптопрамми добре реєструють перистальтичні хвилі стравоходу і їх характер. Після попередньої рентгеноскопії для реєстрації і детального вивчення виявленої патології виробляють як оглядові, так і прицільні знімки. Крім цього, роблять оглядовий знімок рельєфу слизової -оболонки стравоходу, щоб простежити стан її складок.

рентгенологічнасимптоматика

Відео: Рентгенологічне дослідження стравоходу, шлунка і кишечника

Рентгенологічна картина залежить від морфологічних особливостей росту і поширення раку стравоходу, локалізації, терміну розвитку і стадії процесу. Основними рентгенологічними симптомами раку є відсутність перистальтики на одній зі стінок стравоходу, дефект наповнення, наявність тіні пухлини, зміна рельєфу і напрямки складок слизової оболонки стравоходу і ознаки розладів функціонального порядку. Клініцисту необхідно враховувати, що з огляду на можливості різних комбінацій зазначених ознак або відсутності деяких з них на окремих стадіях розвитку пухлини, що визначають різноманіття рентгенологічних картин, іноді виникають труднощі тлумачення даних дослідження.
Відсутність перистальтики або випадання перистальтичних скорочень на обмеженій ділянці стінки стравоходу є провідною ознакою раку. Ділянка стінки стравоходу при наявності пухлини втрачає еластичність і за межами ураження раком внаслідок інфільтрації в окружності пухлини. Перистальтическая хвиля, доходячи до місця зони інфільтрації, обривається, в той час як сусідні ділянки стінки стравоходу перістальтірующего.
Дефект наповнення представляє крайове вдавлення в контур заповненого контрастом просвіту стравоходу. Він характеризується нерівністю контуру і постійністю при різних умовах дослідження.

Мал. 17. Рак стравоходу. Перерва рельєфу слизової оболонки в среднегрудном відділі стравоходу (вказано стрілкою).
Тінь пухлини при звичайному рентгенологічному дослідженні зустрічається рідко, хоча деякі автори (Deny,
М. І. неменш, С. Л. Копельман, А. І. Рудерман і ін.) Вказують, що пухлина може бути видна і при звичайному просвічуванні під екраном. Здається, для цього необхідний світлий фон.
А. І. Рудерман вважає корисним проектувати пухлина на світлий фон середостіння. Проте він вказує: «Якщо ж це нездійсненно, контури самої пухлини не диференціюються, зникаючи в тіні більш щільних утворень хребта, серця».
Зміни рельєфу слизової оболонки стравоходу має місце в досить ранніх стадіях ураження стравоходу раком: відсутній нормальний у вигляді 2 - 3 паралельно йдуть складок рельєф слизової оболонки (рис. 17). Зміни рельєфу можуть мати місце і при інших захворюваннях (езофагіт, варикозне розширення вен стравоходу, виразки стравоходу, опіки і т. П.).
Таким чином, цей симптом не є патогномонічним для раку стравоходу.
Хірурги, активно оперують «а стравоході (Б. В. Петровський, В. І. Казанський, Б. С. Розанов, Е. Л. Березів, С. В. Гейнац, А. А. Полянцев і ін.), Вказують, що рентгенолог, що виробляє обстеження хворого з підозрою на (рак стравоходу, повинен дати відповідь хірурга «а ряд питань, з яких основними є наступні:

1. Як проходить у хворого акт ковтання?
2. В якому стані знаходяться області надгортанних заглиблень і грушоподібні ямки?
3. Які розміри, форма і положення стравоходу і шлунка по відношенню до оточуючих тканин і органів?
4. Який стан внутрішніх контурів стінок стравоходу, а також рельєфу слизової оболонки стравоходу з точною характеристикою і локалізацією знайдених змін?
5. Який характер (Проходження перистальтичні хвилі по стравоходу і шлунку, її ставлення до патологічного вогнища, чи є ділянки випадання перистальтики?
6. Затримується чи контрастна маса при проходженні по стравоходу і шлунку? Який характер затримки і її рівень?
7. Які особливості змін просвіту стравоходу, що зумовлюють затримку контрастної маси?

в. Який стан стравоходу вище і нижче -патологіческого вогнища?
9. Де знаходиться нижня Кордон патологічного процесу?

1. (Чи є тінь самої пухлини? Які її протяжність, форма і ставлення до змін, (виявленим на стінках стравоходу При дослідженні з контрастною сумішшю?
2. Чи є ознаки залучення в процес або метастазування оточуючих стравохід органів?
3. Чи є метастази -в средостении або поддиафрагмальном просторі?

Вивчення звичайного рентгенологічного обстеження хворих з підозрою на рак стравоходу показало, що в ранніх стадіях захворювання, а іноді при запущеному раку стравоходу це дослідження не завжди може дати вичерпні відповіді на перераховані питання. Крім того, (не можна з упевненістю говорити про метастази або проростання пухлини в сусідні органи і тканини. Для ранньої, а також уточненої діагностики раку стравоходу необхідно комплексне дослідження, в тому числі спеціальні диференційовані методи.