Паліативні операції - хірургія раку стравоходу

Відео: Пластична хірургія шлунка

Рішення хірурга про операбельности хворого залежить не тільки від стадії поширення раку стравоходу, але не меншою мірою і від «збереження» хворого - стану, що дозволяє розраховувати, що він перенесе важку і длітельнуюоперацію. Ю. Є. Березів наводить дані про причини відмови в операції.

Мал. 71. Протезування стравоходу по Гоголашвілі.
а, б - сполучнотканинна капсула навколо протеза- в - сполучнотканинна капсула з боку слизової оболонки.

На перше місце він ставить «відмова самого хворого», а далі перераховує 21 обставину, що може примусити хірурга до відмови від операції. Перше місце серед них займає «дряхлость хворого», друге - серцеві захворювання і онкологічна його неоперабельноеть. Перші дві передумови створюють надмірно великий ризик операції, а занедбаність раку, особливо в IV стадії, - безцільність ріска.Оперіровать чи хворих з інвазією пухлини в інші (сусідні) органи? Дати авторитетний рада важко. Як Березів старший, так і Березів молодший вважають, що в разі достатньої «збереження» хворого слід йти навіть на великий ризик, щоб з 10 хворих хоча б у одного був позитивний ефект. Звичайно, це справа темпераменту хірурга. Ми ж вважаємо, що скорочувати життя 9 людей заради позитивно го ефекту у одного недозволітельно, тим більше що паліативні операції дають можливість продовжити життя багатьом хворим із запущеним раком стравоходу іноді до 2 років, а у виняткових випадках і довше. Ми мали можливість демонструвати хворого, визнаного при торакотомії радикально неоперабельним. Йому проведена паліативна операція. Через 3 роки стан був задовільний. А чи багато хворих після вдало проведеної радикальної операції живуть більше 3 років? Горький особистий досвід вимушених великих операцій при раку стравоходу, вироблених нами в основному в перші роки освоєння радикальних операцій, показав, що якщо в окремих випадках і вдається виходити хворих, термін їх життя, як правило, не перевищує 1 - Р / г років. Смерть настає від метастазів або швидкого рецидиву пухлини.
Вимушена радикальна операція проводилася нами у тих хворих, у яких після торакотомії і огляду пухлини створювалося хибне враження про можливість провести радикальну операцію, а в ході мобілізації стравоходу в зоні ураження пухлиною, коли операція заходила вже так далеко, що відступати було неможливо, з`ясовувалося, що пухлина проросла в біфуркацію трахеї, в аорту або в процесі мобілізації стравохід прорвався через розпад пухлини. Тоді виходу немає і ми вимушено виробляли резекцію стравоходу, закінчуючи її по Торека - Добромислова. Післяопераційний перебіг у таких хворих дуже важкий. Виникає ряд ускладнень, нерідко роблять становище хворих безвихідним. Гнійний, медіастиніт, гнійний перикардит, перфорація аорти, плеври-трахеальний або плеври-бронхіальний свищі, двосторонній гнійно-гнильний плеврит, абсцеси легенів, гангрена легкого, емболії і тромбози - ось результат необдуманого сверхрадікалізма хірурга, недооцінили ступінь ризику радикальної операції.
Як доказ допустимості «надрадикальних» операцій при запущеному раку стравоходу деякі автори (Penton, Brantigan, Eschapasse, Ю. Є. Березів) наводять дані про «успіх» своїх операцій резекції стравоходу з одномоментною резекцією трахеї. При цьому вони забувають, що вижили хворі (по одному у перших авторів і троє у Ю. Є. Березова) померли в перші ж 3-4 місяці і лише один прожив 5 місяців. Дозволю собі запитати, скільки б вони прожили зі звичайною гастростомою?
Гастростома, запропонована ще в 1841 р, по справедливості займає перше місце серед паліативних операцій. Перш за все вона дає можливість запобігти голодну смерть хворого і подовжує його життя нерідко на рік і більше. Найчастіше гастростома виконується в модифікації Вітцель або Топровера (принцип непролівающейся чорнильниці).
На жаль, зазвичай гастростому накладають занадто пізно, коли хворий перестає ковтати рідину, у виснажених хворих з важкими аліментарними розладами, при наявності ракової інтоксикації. Природно, що у таких хворих зрощення тканин в післяопераційному періоді відбувається мляво, грануляції бувають плоскими, слабо кровоточить, а наявність інфекції викликає нагноєння. Гастростома через короткий термін «розвалюється». Шлунковий сік і неперетравлені їжа роз`їдають тканини. Шви прорізуються, і гастростома відходить від черевної стінки, приводячи до перитоніту, нерідко зі смертельним результатом.
Гастростома може накладатися хворим на рак стравоходу з різних міркувань: 1) при радикально леоперабельном раку стравоходу, непрохідності
навіть для рідкої їжі. В цьому випадку гастростома постійна, до смерті хворого-2) при радикально операбельність раку стравоходу, коли утруднено проходження твердої і кашкоподібної їжі я хворий виснажений. Мета гастростоми - підвищити харчування хворого, дати йому зміцніти перед важкою операціей-

Мал. 72. Схема етапів формування клапанно-трубчастої гастростоми (а, б, в) (по Thorek).

1. при променевому лікуванні раку стравоходу, щоб на час лікування виключити роздратування пухлини харчовими масами;
2. при операції Торека- Добромислова для харчування хворого на період реконструкції стравоходу (тимчасова гастростома).

Класична гастростома Вітцель не задовольняє повністю ні хворого, ні хірурга. Гастростома по Топроверу протягом перших 2-3 місяців функціонує зазвичай задовільно, але в подальшому виникають ті ж ускладнення, що і при операції Вітцель. Не дає задоволення і гастростома по Кадер.
У нашій клініці операцією вибору для хворих на рак стравоходу є клапанно-трубчаста гастростома. Цей метод запропонований ще в 1890 р І. Ф. Сабанєєва.
Лапаротомію виробляють верхньо-серединним розрізом. Шлунок виводять в рану. На передній стінці шлунка, відступивши на 1-1,5 см від великої кривизни, в поперечному напрямку викроюють чотирикутний клапоть шириною 4-4,5 см, довжиною 5-5,5 см (рис. 72, а). У підстави клаптя в області малої кривизни накладають серозно-м`язові шви на круглому інструменті (розширювач Гегара № 10, 11 або 12) на протязі всієї ширини клаптя (рис. 72, б). Цими швами формують клапан, який при функції гастростоми повинен перешкоджати витіканню шлункового вмісту назовні. Розширювач Гегара видаляють. Клаптик відсікають паралельно великій кривизні, відвертають до малої кривизни і накладають безперервний кетгутовий шов на слизову оболонку, створюючи, таким чином, трубку. Поверх кетгутового шва накладають серосерозние шовкові шви на всьому протязі трубки. Так само послідовно дворядним швом ретельно зашивають рану шлунка.
Шлунок у підстави трубки фіксують швами до парієтальноїочеревині і апоневрозу. Отвір трубки (її слизову оболонку, виведену на рівень шкіри) надійно пришивають до останньої так, щоб вийшов невеликий виворіт слизової. Розширником Гегара № 10 перевіряють прохідність трубки. У місця клапана повинно відчуватися деякий перешкоду. На цьому формування клапаннотрубчатой гастростоми закінчують. Виводити трубку на передню черевну стінку вигідніше зліва, збоку від середньої лінії живота.
На рис. 72, в зображена клапанно-трубчаста глстростома в поперечному розрізі. Видно клапан, що перешкоджає витіканню шлункового вмісту. Гумовий зонд вставляють тільки на час годування. Слід враховувати, що при введенні гумового зонда для годування в області створеного клапана відчувається невеликий опір, яке легко долається. Тільки після цього слід вводити поживну суміш.
Клапанно-трубчаста гастростома особливо вигідна, коли шлунок фіксований пухлиною до діафрагми і підшити його до передньої черевної стінки, як це вимагається при накладенні гастростоми по Вітцель, практично неможливо. В цьому випадку трубка, викроєні з передньої стеки шлунка, легко фіксується до передньої черевної стінки.
При радикально неоперабельних пухлинах стравоходу для боротьби з дисфагією проводиться «інтубація стравоходу» (реканализация).
Це питання детально висвітлено в монографії Г. Л. Ратнера і А. А. Шайна. За даними Г. Л. Ратнера і А.А. Шайна, історія цієї операції сходить до 1845 року, коли Leroy і ін. Запропонували застосовувати спеціальну трубку для введення в стравохід при його непрохідності. Трубка виготовлялася з декальцінірованний кістки. Успіху автори не досягли.
У 1924 р Souttar виготовив спіральну трубку з срібного дроту. Через езофагоскопа він проводив в звужену ділянку стравоходу буж-направитель, а на нього одягав металевий розширювач поступово зростаючого діаметра. Таким чином розширювався канал пухлини. Автор зробив цю операцію у 50 хворих з хорошим безпосереднім результатом.
З впровадженням IB -Хірургічне практику нейтральних пластмас їх стали широко використовувати для виготовлення трубок для інтубації стравоходу три радикально неоперабельном раку. Багато клініки, як зарубіжні, так і в СРСР, опублікували дані про застосування таких трубок, причому як конструкція трубок, так і методи введення з року в рік удосконалювалися (А. А. Вишневський, Т. Т. Даурова, Г. Л. Ратнер ,
В.К. Заславська, А. А. Красвер, І. М. Бородін, Л. Г. Харитонов, А. Г. Кожем`якін та ін.).
Показання до інтубації визначаються наявністю хоча б часткової непрохідності стравоходу у хворих, у яких радикальна операція неможлива. Непрохідність стравоходу може бути викликана, крім раку, іншими причинами, невід`ємними радикальною операцією. Інтубація показана навіть при наявності трахеоезофагального свища. Протипоказань до інтубації по суті справи немає. Ні аневризма аорти, ні розпадається пухлина, ні стенокардія або інфаркт міокарда не є абсолютним протипоказанням. Інтубація безцільна лише три раку шийного відділу стравоходу, так як інтубаційна трубка у таких хворих швидко вивергається блювотними рухами. Не слід проводити інтубацію при розпадається пухлини стравоходу, якщо кашкоподібна їжа проходить відносно вільно. Безцільна інтубація і при термінальному стані хворого.
А. А. Шайн призводить в дисертації такі м етод інтубації стравоходу пластмасовими трубками при його непрохідності:
I. Безкровна інтубація.

1. Інтубація без езофагоскопії (метод Саймондоа).
2. Інтубація трубками зростаючих розмірів (метод Гізі).
3. Інтубація з проведенням трубки всередині езофагоскопа (метод Суттара).
4. Інтубація угвинчуватися протезами (метод 3-аноа).
5. Інтубація шляхом поступової дилятацииправого каналу пухлини.
6. Інтубація шляхом одномоментної дилятацииправого каналу пухлини.
7. Інтубація порожніми бужами по нитці направителя.
8. Інтубація шляхом шийної езофаготомією.
9. Інтубація шляхом торакотомії.
10. Інтубація шляхом лапаротомії.
11. Метод штовхання бужа і трубки.
12. Метод протягування.
13. Ретроградна інтубація.
14. Інтубація з порожніми бужами то нитки-Направитель.

Велике число цих методів інтубації стравоходу в даний час має лише історичне значення. Техніка безкровної інтубації значно спрощена. У нашій клініці інтубація проводиться за методикою, розробленою А. Г. Кожем`якіним.
Реканализацию стравоходу проводять під внутрішньовенним знеболенням барбітуратами з подальшою інтубацією, введенням міорелаксантів і підбиттям кисню. Після цього голову хворого звішують за верхній край столу. Проводять езофагоскопію. Вводити езофагоскопа слід м`яко. Під контролем зору його повільно просувають по стравоходу, детально оглядаючи стінки. Особливу увагу слід звертати на наявність або відсутність езофагіту. Як тільки езофагоскопа досягне верхнього краю пухлини, з неї видаляють слиз, яку зараз же наносять на предметні скельця для цитологічного дослідження. Якщо при цитологічному дослідженні ракових клітин не знаходять, виробляють біопсію. З шматочка пухлини беруть мазок на предметне скельце і знову проводять термінове цитологічне дослідження. Ендоскопіст з`ясовує розташування пухлини, її відстань від передніх верхніх різців, характер ураження (пухлина циркулярна або ж захоплює одну стінку), знаходить отвір і обережно вводить в нього буж середнього діаметра. Потім, збільшуючи діаметр бужа, розширює отвір до розмірів передбачуваного до введення поліетиленової трубки.
При розпадаються пухлинах стравоходу ці маніпуляції, якщо вони виробляються із зусиллям, можуть привести до перфорації стравоходу. Перфорація найчастіше виникає у кромки пухлини, на межі зі здоровою слизовою оболонкою. (Остання особливо пухка при супутньому ззофагіте.
Після того як в пухлини утворився канал, відповідний діаметру протеза, в стравохід вводять трубку, на кінець якої надітий протез. Трубку разом з протезом під контролем зору проводять через пухлину. Переконавшись в правильному положенні її, переводять важіль трубки «на себе». При цьому протез вільно відходить від трубки і остання витягується з езофагоскопа. Перевіряють правильність стояння протеза, після чого езофагоскопа видаляють.
При торакотомии протез вводять через пухлину стравоходу в тих випадках, коли на операції з`ясовується, що пухлина радикально неоперабельна з тих чи інших причин. Техніка такий інтубація проста.
На 6 см вище пухлини стравохід розкривають поздовжнім розрізом. Оператор вводить в стравохід вказівний палець правої руки і повільно, дуже обережно, проробляє в пухлини канал, весь час контролюючи лівою рукою правильність проходження пальця правої руки. Коли в пухлини створений канал, палець витягують і через той же розріз вводять поліетиленову трубку.
Основним і найбільш важким ускладненням при протезуванні стравоходу через пухлину є його перфорація. Вона може мати місце при проведенні протеза через пухлину, в момент операції або при езофагоскопії. У цих випадках треба негайно провести резекцію 2-3 ребер по лівій паравертебральной лінії і оголити середостіння по Насілову. Потім надходять двояко: 1) тампонируют окружність стравоходу в місці розташування пухлини, відмежовуючи його від середостіння. Можливе застосування тампонів з маззю Вишневського. Кінці тампонів через операційну рану виводять на спіну- 2) «відключають» пухлина від здорового стравоходу. Наглухо зашивши дворядним швом кінці стравоходу, відрізок його, що несе пухлина, відмежовують тампонами. Операція розроблена Ю. Є. Березовим. Харчування такого хворого через рот забороняється. Накладають клапанно-трубчасту гаетростому. Перфорація найчастіше відбувається внаслідок неправильного проходження бужа через розпадається пухлина. Пошкодження стравоходу над пухлиною може мати місце кричи звичайної езофагоскопії і залишитися непоміченим, як уже вказувалося в розділі про ендоскопічну діагностику раку стравоходу.
При розташуванні пухлини в нижніх відділах стравоходу, особливо при раку кардії з переходом на нижній відділ стравоходу, бужування та введення протеза через езофагоскопа виключно небезпечні. Буж, благополучнопройдя більшу частину каналу пухлини, не може вільно зігнутися, щоб слідувати вигину черевного відділу стравоходу, і перфорує його стінку. А. А. Шайн спостерігав подібне ускладнення у деяких хворих.
У хворих на рак абдомінального відділу стравоходу і рак кардії з переходом на (стравохід виробляти реканализацию закритим блазням не слід, так як ризик великий. Целесобразно зробити реканализацию шляхом торакотомії або лапаротомії.
Розширивши пухлинний канал з одного боку пальцем правої. руки, проведеним через розріз в здорової частини стравоходу над пухлиною, а з іншого - вказівним пальцем лівої руки, через розріз стінки шлунка, вводять поліетиленову трубку, попередньо надавши їй відповідний вигин.
В Останнім часом А. А. Шайн рекомендує проводити буж по попередньо ковтнув нитки. Ми не відзначали достатніх (переваг, щоб рекомендувати цей метод.
Неправильне розміщення в каналі пухлини поліетиленової трубки є неприємним ускладненням для хірурга, але не загрожує ЖИТТЯ [хворого. А. А. Шайн спостерігав подібне ускладнення у 8 хворих. Він вказує на можливість двох видів неправильної установки трубки: трубка може зупинитися в каналі пухлини, не доходячи її нижнього полюса, або ж, навпаки, виявитися просунутої занадто далеко, причому розтруб трубки проникає в межі самої пухлини. У зв`язку з цим вже на наступний день після введення трубки хворий повинен бути підданий (контрольному рентгенологічному дослідженню.
Виправити становище трубки можна тільки шляхом езофагоскопії. Проштовхування її вниз виробляють через езофагоскопа по введеному через протез буджу. В іншому випадку вторинне проштовхування трубки вниз для кореляції її положення може привести до розриву пухлини з перфорацією її в середостіння. Трубку, внедрившуюся глибоко в пухлину разом з розтрубом її ,, необхідно видалити, після чого може бути поставлена нова трубка з більш широким розтрубом. Якщо залишити стару трубку, тільки коригувати її положення, то під час прийому їжі вона знову проштовхне вниз. Неправильна установка трубки в стравоході є результатом недостатнього обліку рентгенологічних даних про протяжності пухлини або ж неправильного вибору розтруба.
У хворих раків стравоходу, інтубірованних поліетиленовою трубкою, в подальшому може виникнути ряд ускладнень. Інтубаційна трубка може прослизнути в просвіт шлунка, т хворий не завжди помічає це, так як прохідність разбужірованного стравоходу деякий час зберігається. Тільки тоді, коли пухлина розростеться і знову закриє просвіт стравоходу, настає утруднення в прохідності їжі і хворий звертається до лікаря. Іноді трубка самостійно відходить з 1кало, м, але і це не завжди буває відмічено хворим, який найчастіше звертається до лікаря тільки з приводу рецидиву непрохідності стравоходу. При рентгенологічному дослідженні виявляється відсутність трубки в стравоході.
У нашій клініці Л. Г. Харитонов і А. Г. Кожем`якін застосовують трубки з наполегливими кільцями, що попереджає прослизання їх в шлунок. У разі прослизання трубки в шлунок необхідно через езофагоскопа ввести нову трубку і провести її через пухлину стравоходу. А. А. Шайн вважає, що найкращою гарантією від прослизання трубки в шлунок є розтруб діаметром 23-124 мм.
Закупорка інтуб-аціонного трубки може виникати не тільки при ковтанні великих бгають їжі, але і в зв`язку з ростом пухлини, особливо при зкзофітном її характері. Така закупорка може мати місце з боку як верхнього, так і нижнього відрізка пухлини. При закритті просвіту пищеводной трубки зверху прийнята їжа викидається блювотними рухами. Спорожнення стравоходу зі блювотою полегшується, якщо (хворий випиває одночасно велику кількість води або іншої рідини. При закритті пухлиною нижнього відрізка стравохідної трубки застряг клубок їжі не вивергається блювотними рухами, якщо навіть хворий приймає значні кількості рідини. Спроба проштовхнути застряглий грудку їжі за допомогою зонда або бужа рідко буває успішною. Ускладнення, навіть смертельні, дуже часті. Це перш за все розрив стінки стравоходу на кордоні його з пухлиною або перфорація пухлини кінцем трубки або бужем. Хірург надійде розумно, якщо зробить поднаркозного езофагоскопію і витягне грудку їжі щипцями цілком або ж по частинах , відмиваючи шматочки їжі через езофагоскопа струменем води. В окремих випадках доводиться видаляти протез і відразу ж вставляти новий більшої довжини.
Після відмивання застрягла в трубці їжі повинна бути проведена контрольна рентгеноскопія. Не слід давати хворим барій до того, як видалена їжа.
В іншому випадку закупорка стає ще більш щільною, так як барій заповнює вільний від їжі простір, і тоді відмити харчова грудка важче.
Пролежні в стравоході, за даними нашої клініки (Л. Г. Харитонов), (виникають у 2% інтубірованних хворих. В основному це ускладнення викликається швидким розпадом пухлини, що поширюється на всю стінку стравоходу. Під час прийому їжі кінець трубки надає систематичний тиск на пухлину , що в разі її розпаду в кінцевому рахунку веде до перфорації в середостіння. Слід зазначити, що при розпаді пухлини стравоходу перфорація в середостіння може розвинутися і без інтубаційної трубки, тому відносити це ускладнення лише за рахунок протеза неправильно.
На думку А. А. Зграя, в освіті трубкою пролежня стравоходу грає роль ряд моментів: розташування протеза під кутом до осі стравоходу, невідповідність розміру розтруба діаметру стравоходу, воронкообразная форма розтруба протеза і неправильна установка трубки в каналі пухлини.
Основною причиною іншого ускладнення-регургітації протеза із стравоходу - є (Недостатня довжина трубки. Спочатку хворий може приймати їжу, але відчуває труднощі при її проходженні і тупі, а іноді колючі болі в грудях. Діагноз легко встановити при рентгеноскопії. У таких хворих треба зробити повторне введення протеза більшого діаметру та більшої довжини, закріпивши кінці трубки наполегливими кільцями. А. А. Файн негативно ставиться до закріплення протезних трубок наполегливими кільцями. на його думку, такі трубки травмують пухлина значно більше, ніж гладкостінні. Він вважає, що регургітації можна уникнути, застосовуючи трубки на 4-5 см довший протяжності пухлини.
За даними нашої клініки, опублікованими Л. Г. Харитоновим, хворі живуть в середньому 5 1/2 місяців після інтубації. А. А. Шайн також повідомляє про 5 місцях як звичайному терміні і зазначає, що при раку нижнього відділу стравоходу хворі після інтубації живуть довше - 6 і навіть 14 місяців. Один наш хворий прожив 2 роки (демонстрація в Московському онкологічному суспільстві).
Обхідні анастомози почали охоче застосовувати тільки в 40-х роках цього століття, хоча ця ідея належить ще Bircher (1894).
У Радянському Союзі цій темі присвячено докладне повідомлення Б. А. Корольова, детально розробив і застосував в клініці операцію Гейеровского при доброякісних сужениях стравоходу. У нашій клініці Р. Т. Ланченко (1947) з успіхам застосував обхідні езофагофундоанастомози при радикально неоперабельном раку кардії шлунка з переходом на стравохід. У окремих хворих анастомоз з стравоходу накладали майже під дугою аорти. Як правило, обхідний анастомоз накладали з лівостороннього доступу за типом бік в бік. Ю. Є. Березів описав 47 випадків обхідних анастомозів, накладених у хворих з неоперабельним раком нижнього відділу стравоходу і рак кардії шлунка, які переходять на стравохід. У 8 хворих (3 з них померли) їм виконана оригінальна операція «відключення» пухлини.
Зазначена операція полягає в наступному. Коли при лівосторонньої торакотомії переконуються у неможливості провести радикальну операцію, мобілізують стравохід вище і нижче пухлини на всьому протязі. Обидва блукаючих нерва перетинають можливо нижче. Потім у обох полюсів пухлини перетинають м`язову оболонку стравоходу в безпосередній близькості від пухлини. Слизову оболонку виділяють до кордонів пухлини гострим шляхом і потім перетинають з обох кінців пухлини. Просвіт стравоходу вшивають з обох кінців. Сегмент його, що включає пухлина, залишають з обох кінців відкритим. Через пухлину протягують марлеву смужку, рясно змочену спиртом, і дренажний її тонкою гумовою трубкою, яку фіксують до плеври одним кетгутовим швом. Трубку виводять назовні через прокол грудної стінки і фіксують до шкіри.
Другим етапом є лапаротомія і мобілізація шлунка для проведення його під шкірою попереду грудини на шию. Аборальний відділ пересеченного стравоходу витягують з плевральної порожнини, відтинають у кардії і інвагініруют в шлунок.
Третій етап операції - шийна медіастинотомія, витяг орального відрізка стравоходу, перетин його і накладення на шиї езофагогастроанастомоза з проведеним під шкірою шлунком.
Ю. Є. Березів опублікував історію хвороби хворої радикально неоперабельним раком стравоходу, якої він наклав обхідний підшкірний товстокишковий анастомоз і яка після операції прожила 29 місяців, будучи впевненою, що їй проведена «справжня операція». Проте порівняння летальності при обхідних анастомозах з летальністю при гастростомії або реканализации стравоходу переконує в перевазі останніх. Смертність при них значно менше, а виконання значно простіше, ніж обхідних анастомозів.
До цього погляду схиляються більшість хірургів. Michaud, Zatrcille, Raine, Watson, Frederic, Legran і інші хірурги, які мають значний досвід постійної інтубації стравоходу, вважають, що ця операція має ряд переваг перед іншими паліативними -Метод лікування.
У пашів клініці паліативна інтубація стравоходу здійснена у 16 радикально неоперабельних хворих. У 2 з лих реканализация проведена при крайньому виснаженні після недавньої (операції на стравоході. Одна хвора померла в перші дні після операції від гострої серцевої недостатності. Інша хвора, яка перенесла операцію і вже харчувалася через рот, померла через місяць після операції від ракової інтоксикації і виснаження внаслідок проростання розпадається ракової пухлини в грудну лімфатичну протоку. у 3 хворих реканализация стравоходу закінчилася летально через помилкового ходу, що утворився при введенні протеза в пухлину. Середня тривалість життя інших хворих, як уже вказувалося, б / j місяців.
Спроби використовувати проведену через пухлину пластмасову трубку для вмонтування в неї радію з метою променевого впливу на пухлину реальних результатів поки не дали.