Клінічний перебіг - хірургія раку стравоходу

Відео: Демонстрація клінічного випадку: підслизова диссекція з приводу раку стравоходу. Лук`янчук Р.М.,

Відео: Лікування раку стравоходу. клінічний випадок

Особливості клінічного перебігу раку стравоходу залежать від локалізації пухлини на різних рівнях стравоходу, розташування пухлини на стінках його, стадії ураження. Сусідство різних органів, судин, нервів, плевральних листків з місцем виникнення пухлини також відбивається на клінічному перебігу раку стравоходу.
Пухлина стравоходу може виникнути як первинне утворення і як злоякісне перетворення колись уже наявного в стравоході доброякісного патологічного процесу. В останньому випадку мова буде йти про малішізаціі. В цьому випадку появи раку передує комплекс клінічних проявів іншого захворювання стравоходу. Момент малігнізації доброякісного процесу в стравоході невловимий, однак наростання симптомів захворювання, погіршення загального стану хворого завжди повинно насторожувати клініциста, вказуючи на можливість початку злоякісного перетворення наявного раніше доброякісного процесу. У цьому випадку виникає необхідність невідкладного проведення рентгенологічного та інших методів спеціального дослідження стравоходу. Таким чином, у хворих цієї групи клінічного прояву раку стравоходу передує ряд провісників.
У другої групи хворих клінічний перебіг характеризується появою загальних симптомів, що вказують на початок важкого захворювання (повільна анемизация, зниження примітивних емоцій, зниження, а іноді перекручення апетиту, втрата ваги, «безпричинний» субфебрилітет). Спрямовані пошуки часто тривалий час не можуть виявити справжню причину захворювання, поки, нарешті, не з`являється хоча б один специфічний симптом захворювання стравоходу. У початкових стадіях це найчастіше лише різко виражена дисфагія.
Прояв дисфагии також носить своєрідний характер. Спочатку хворі відзначають лише гикавку після прийому погано прожувати їжі. Гикавка швидко припиняється, і наступні харчові маси проходять через стравохід вільно. Спостерігається гикавка майже щодня. Пізніше з`являється симптом дисфагии у вигляді вираженої затримки харчової грудки, для проходження якого потрібно зробити ковток рідини. Потім хворий вже систематично запиває щільну їжу водою. Зрештою настає виражена дисфагія, і найчастіше лише тоді хворий піддається рентгенологічного дослідження, виявляти пухлини стравоходу.
У третю групу входять хворі з прихованим клінічним перебігом ранніх форм раку стравоходу, так званих німих форм. У цих хворих в перших двох стадіях раку не тільки неможливо виявити достовірні симптоми, але не виникає навіть підстав запідозрити рак. Симптоми, які можуть звернути на себе увагу, з`являються занадто пізно, і тоді діагноз ставиться вже в стадії процесу, що виключає можливість радикального втручання, або це вже симптоми ураження сусідніх органів або метастазів раку. До цієї групи клінічного перебігу раку стравоходу слід віднести тих хворих, у яких раптово виявляються, наприклад, симптоми стравохідно-бронхіального свища або вірховськими метастаз в надключичній області, або, нарешті, симптоми здавлення органів середостіння і при рентгенологічному дослідженні виявляється пухлина середостіння (круглий пакет метастазів раку стравоходу в середостіння). Можуть мати місце різного виду варіації появи метастазів раку в різних органах і тканинах. Нерідко метастази спочатку можуть розцінюватися як первинний рак, поки при детальному обстеженні не буде виявлено справжня первинна його локалізація - стравохід.

Форми раку без вираженої симптоматики ураження стравоходу найчастіше мають місце при невеликих пухлинах, що розташовуються на одній зі стінок стравоходу. Відсутність симптомів дисфагії нерідко залежить і від того, що пухлинний процес поширюється по одній зі стінок стравоходу. Одночасно з ростом по периферії пухлина в центрі розпадається, просвіт стравоходу залишається несуженним і пасаж їжі по ньому відбувається безперешкодно.
При пухлинах великих розмірів, що мають по колу перифокальні процеси, спостерігається інший варіант клінічного перебігу. Це перемежовуються короткочасні напади дисфагії, що супроводжуються тривалим періодом її відсутності. Іноді ремісії між нападами дисфагии тривають до 6 ме.сяцев і хворий ґрунтовно забуває про розлад акту ковтання. Лише повторний пароксизм дисфагии призводить його до лікаря. У подібних випадках рентгенологічне дослідження виявляє велику розпадається пухлина. Радикальне хірургічне лікування виявляється (нездійсненна. Якщо радикальна операція все ж вдається, тривалість життя хворих не перевищує 6-9 місяців і фактично є майже однаковою тривалості життя хворих, у яких хірург замість радикальної операції обмежується превентивної гастростомою.
Детальне вивчення клінічного перебігу раку стравоходу вказує на суттєві особливості як процесу розвитку пухлини, так і в показаннях до операції і можливості її радикального виконання у хворих з різною локалізацією раку.
Звичайне прийняте топографо-анатомами розподіл стравоходу на три відділи (шийний, внутригрудной і абдомінальний) не може задовольнити хірургів, активно оперують на стравоході. В даний час внутригрудной відділ стравоходу в практичних цілях слід ділити на ряд сегментів. Найбільш витримана, вже згадувана нами схема була запропонована в 1957 р «а Міжнародному конгресі хірургів Resano (див. Рис. 5). За цією схемою внутригрудной відділ стравоходу ділиться на чотири сегменти.
Клінічна картина раку наддіафрагмальной частини стравоходу. Наддіафрагмальной сегмент стравоходу - найбільш часта локалізація раку, виявляється, за даними індивідуальних і збірних статистик, у 60% хворих на рак стравоходу. Однак зазвичай до цієї локалізації відносять і рак наддіафрагмальной частини стравоходу, який перейшов з верхнього відділу шлунка, оскільки він має ту ж клінічну картину, що і рак нижнього відділу стравоходу, а методи хірургічного лікування
Їх однотипні. У той же час патогістологічна характеристика раку грудного відділу стравоходу, що поширився з шлунку, відмінна від характеристики істинного наддіафрагмальной раку стравоходу. Зазвичай це аденокарцинома, в той час як рак стравоходу завжди плоскоклітинний. Якщо виключити з статистики рак кардії, який перейшов на грудний відділ стравоходу, то рак нижнього його відділу по відношенню до інших локалізацій раку стравоходу становить від 13,2% (Parker, Hanna, Postleistveit) до 30-38% (В. І. Казанський, П. С. Миронов, А. І. Рудерман).
Провідним клінічним симптомом цієї локалізації раку є дисфагія. Шлункової фази з диспепсичними явищами і загальними симптомами у цієї групи хворих не відзначається. Хвороба, за результатами опитування хворих, як правило, починається на тлі загального здоров`я і працездатності з дисфагією у вигляді раптового труднощі проковтування твердої їжі, частіше почуття «подавліванія». За короткий час (2- 8 місяців) симптом досягає значній мірі. Наростання дисфагии йде швидше, ніж при раку стравоходу, який перейшов з шлунка. Крім того, для раку нижнегрудного відділу стравоходу, який перейшов з шлунка, характерний синдром «малих ознак», що передує дисфагии.
У останньої групи хворих захворювання зазвичай починається з загальних або шлункових симптомів. Фаза шлункових і загальних симптомів буває різної тривалості (в середньому від 5 місяців до 1 року). Однак є ряд хворих з ще більш тривалим шлунковим анамнезом. А. І. Савицький виділяє дві фази розвитку клінічної картини раку стравоходу, який перейшов з шлунка: фазу загальних симптомів, коли процес ще не перейшов на стравохід, і фазу дисфагии, збігається з поширенням процесу на стравохід (розетку кардії). За спостереженнями А. Н. Кабанова, захворювання до його переходу на стравохід передували: ахілічний гастрит - у 36,4%, хронічна виразка шлунка - в 16,4%, поліпоз шлунка - в 3,3% випадків. У 71,1% хворих захворювання почалося з загальних і диспепсичних симптомів і лише у 28,9% відразу ж з дисфагии.
Тривалість дисфагии до надходження в клініку у основної маси хворих на рак нижнього відділу стравоходу коливалася від 3 місяців до 1 року. У 77,6% цих хворих зареєстрована III або навіть IV стадія раку стравоходу. Це стало причиною того, що радикальну операцію вдалося провести лише у 45% хворих даної групи. У багатьох хворих операція супроводжувалася видаленням сусідніх органів або їх резекцією, т. Е. Була розширеної.
Зміни картини червоної крові у цієї групи хворих характеризуються наявністю гіпохромною анемії у 57,6%, У решти хворих цієї групи анемії не відзначено. Анемизация не завжди вказує на технічну неоперабельний пухлини. В основному вона обумовлена прихованим кровотечею, доказом чого є позитивна реакція на приховану кров в калі. Іншою причиною анемизации є розпад пухлини, що викликає інтоксикацію, що відбивається на картині білої крові: мають місце збільшення паличкоядерних форм лейкоцитів, іноді помірний лейкоцитоз або, навпаки, виражена лейкопенія. РОЕ, як правило, підвищена. У важких випадках раку при великому розпаді пухлини відзначаються анізоцитоз і пойкілоцитоз.
Серед хворих на рак нижньої третини стравоходу нерідко зустрічаються хворі, у яких при високому кольоровому показнику гемоглобін крові становить 80% і більше, РОЕ нормальна або зрідка підвищена. У цієї групи хворих, як правило, в калі не відзначається ознак прихованого кровотечі. Пухлинний процес у них зазвичай кільцеподібне охоплює стравохід, явища дисфагії виникають рано, а отже, хворі поступають в клініку в порівняно ранній стадії раку. Анемія і інтоксикація в цій стадії ще не встигають розвинутися, а утруднене ковтання навіть рідкої їжі супроводжується згущенням крові.
У клінічному перебігу раку стравоходу цієї локалізації треба звертати увагу на два симптоми. Перший - це високе протромбіновий час, іноді супроводжується виникненням тромбофлебіту. Фібриноген крові збільшений. Іноді тромбофлебіт є першим симптомом хвороби, побічно вказує на наявність у хворого раку неясною локалізації. Надалі з`являються симптоми раку нижньої третини стравоходу. Другим звертають на себе увагу симптомом може бути гипопротеинемия, яка дуже погіршує прогноз і свідчить про запущеному раку нижньої третини стравоходу.

При аналізі гипопротеинемии виявляється порушення взаємин альбумінів і глобулінів. Чим більше порушено це співвідношення, тим більше підстав говорити про запущеному раку стравоходу, тим гірше прогноз, навіть якщо вдається провести радикальну операцію. Такі хворі зазвичай гинуть в найближчі дні або протягом 2-3 місяців після радикальної операції. Спроби відновити нормальний вміст білка крові безуспішні або ефект буває незначним. Переливання крові, сухої плазми, різних білкових препаратів тільки на короткий термін дозволяє вирівняти рівень білка в сироватці крові хворого, але потім він знову швидко знижується до вихідних ціфр.Аппетіт у хворих на рак нижнього відділу стравоходу тривало зберігається. Мабуть, це знаходиться в прямому зв`язку зі складом шлункового соку. Ахілія у цієї групи хворих спостерігається рідко. Зазвичай має місце тільки деяке зниження секреції шлункового соку, тим більше виражене, чим далі зайшов рак. У запущених випадках, особливо раку кардії, який перейшов на грудний відділ стравоходу, ахілія відзначається значно частіше.
Порушення апетиту, наростаюче утруднення в проходженні їжі по стравоходу веде до падіння ваги хворих, наростаючому схуднення. З особи зникає рум`янець, потім шкіра стає блідо-сірою з оливковою відтінком. Чим далі прогресує рак, тим більше посилюється худоба- очі западають, блиск їх меркне, шкіра шиї обвисає, на обличчі з`являються складки, які надають висловом скорботний вигляд.
У цієї групи хворих особливо часто зустрічається синдром серцевих болів, схожих за характером на стенокардію рефлекторного типу. За даними А. Г. Савіних, при раку кардії він відзначений у 28,8% хворих. Ще більш часто цей симптом має місце при раку нижньої третини стравоходу і раку наддіафрагмальной відділу, який перейшов з кардії Симптом нападоподібний болю в серці те більшої, то меншою інтенсивності є більш раннім, ніж дисфагія. При виражених болях в області серця хворі перші місяці зазвичай трактуються як серцеві і лікуються у інтерністів. Тільки у тих хворих, у яких симптом стенокардических болів з`являється одночасно з дисфагією або остання порівняно швидко приєднується до болів в серці, проводиться своєчасне обстеження.
Це ставить перед нами завдання обов`язкового обстеження стравоходу і кардіального відділу шлунку у всіх хворих з діагнозом стенокардії, особливо у тих з них, у яких дані електрокардіографії не виявили досить чітких змін в серцевому м`язі. Скільки людей опиняться хворі на рак стравоходу, сказати важко. Але немає сумніву саме в цій групі вдається виявити хворих з ранніми стадіями раку нижнегрудного відділу стравоходу, що може забезпечити більший успіх хірургічного радикального лікування.
Клінічний перебіг раку середньої третини стравоходу в основному має багато спільного з плином раку нижньої його третини. У цієї групи хворих першим симптомом раку найчастіше буває дисфагія або біль при ковтанні їжі. Загальні симптоми захворювання раком внутрішніх органів проявляються не на I стадії раку стравоходу, а лише з ростом пухлини, в зв`язку з кровотечами, розпадом і інтоксикацією.
На початку захворювання дисфагія носить невизначений характер, без виражених проявів «застрявання» їжі. Найчастіше хворі скаржаться на невизначені відчуття незначного уповільнення проходження їжі по стравоходу, що мають тупий ниючий характер. Незабаром дисфагія і болі посилюються. Іноді настає гостра атака дисфагии, що закінчується «пищеводной» блювотою. У процесі росту пухлини і залучення в процес сусідніх органів і тканин може змінюватися не тільки інтенсивність, але і локалізація болів. Зокрема, так звані відбиті болю можуть з`являтися і на правій, і на лівій стороні грудної клітини.
При локалізації пухлини в області біфуркації ще тільки при залученні в перифокальний процес бронха з`являється сухий кашель з тупими болями в грудній клітці справа або зліва в залежності від того, який бронх вражений. Болісний нападоподібний кашель, іноді з явищами задухи, вказує на проростання пухлини в бронх. Поява в мокроті елементів їжі вказує не лише на проростання пухлини в бронх, а й на розпад її з утворенням стравохідно-бронхіального свища. Діагноз підтверджується контрастним рентгенологічним дослідженням.
Якщо пухлина середнього відділу стравоходу розташовується нижче біфуркації трахеї, вражаючи будь-яку одну стінку стравоходу, то залишається достатній простір для проходження їжі-здорова стінка стравоходу при цьому компенсаторно розширюється. У таких хворих явища дисфагії, а також біль при проходженні їжі з`являються пізно і наростають повільно, а загальний стан довгий час залишається цілком задовільним. Дуже часто при цій локалізації раку спостерігалася деякий час дисфагія зовсім зникає, а біль стає значно менше. Це погана ознака, що свідчить про розпад пухлини. Незважаючи на відновлення прохідності їжі, загальний стан зазвичай погіршується, відзначаються явища інтоксикації, падіння числа еритроцитів і гемоглобіну. Вміст білка в сироватці крові знижується до нижньої межі норми або до ступеня помірною гипопротеинемии. Падіння гемоглобіну пояснюється окультних кровотечею, легко визначаються при повторних дослідженнях калу на приховану кровотечу. Чим інтенсивніше розпад пухлини стравоходу, тим більші зміни відзначаються в складі крові. Наростає анемія, з`являються патологічні форми елементів крові. Спостерігається зсув формули білої крові вліво. РОЕ неухильно прискорюється, іноді досягаючи високих цифр. Має місце виражена гіпопротеїнемія з порушенням коефіцієнта альбумінів і глобулінів. Всі ці симптоми вказують на наявність III, а частіше 4 стадії раку стравоходу.
Дещо інше клінічний перебіг спостерігається при циркулярному розташуванні пухлини, кільцеподібне охоплює просвіт стравоходу. Першим симптомом, як правило, є несподівана атака дисфагии. Іноді вона настільки несподівана і різання, що супроводжується асфіксією, що проходить тільки тоді, коли харчова грудка витягується назад. Особливо різко виражена дисфагія у чоловіків, коли, випивши кілька ковтків вина, людина починає жадібно ковтати погано разжеванную закуску. Після першої атаки настає короткий проміжок благополуччя. Хворий, наляканий гострої дисфагией, починає добре розжовувати їжу, інстинктивно уникає твердої їжі, що не ковтає великих грудок її. Незважаючи на ці заходи, настає повторна атака дисфагии, а потім проміжки благополуччя починають зменшуватися. Дисфагія приймає постійний характер, і хворий змушений запивати їжу водою, супом або молоком. Більшість хворих тільки в цей період звертаються за лікарською допомогою. При рентгенологічному дослідженні встановлюється циркулярний рак середньої третини стравоходу більшою або меншою протяжності.
У III стадії відзначаються втрата ваги і схуднення. До цього, як правило, мають місце високий відсоток гемоглобіну і підвищена кількість еритроцитоз. Апетит зазвичай підвищений, проте труднощі в проходженні харчової грудки змушують хворих приймати тільки м`яку, а в подальшому рідку їжу. Хворі цієї локалізацією раку стравоходу зазвичай побагато їдять сирі яйця, вершкове масло, фруктові і ягідні соки, молоко, сметану, вершки, протерті супи. Це вирівнює калорійний склад харчування. Хворі зазвичай самі виробляють собі дієту і охоче її дотримуються. Ця група хворих рідко доживає до IV стадії раку. Ті з них, кому не була проведена радикальна операція, гинуть значно раніше.
Темп розвитку пухлини середнього відділу стравоходу знаходиться в прямій залежності від віку. У молодих суб`єктів пухлина розвивається швидко, а в похилому, особливо після 60 років, уповільнено, так що навіть при повному закритті просвіту стравоходу хворі, яким проведена гастростомія, живуть від 6 місяців до 17г років. Зазвичай хворі гинуть від кахексії або кровотечі без утворення метастазів. Саме ця група хворих створювала раніше помилкова думка, що рак стравоходу рідко дає метастази.
Клінічний перебіг раку верхньої третини грудного відділу стравоходу. При раку верхнього відділу стравоходу зазвичай першим симптомом захворювання є симптом глоткової недостатності. Він обумовлений швидким залученням в злоякісний процес нервових сплетінь глотки. Подразнення слизової оболонки харчовим грудкою в нормі викликає гармонійне рефлекторне скорочення м`язів м`якого піднебіння і глотки, що супроводжується одночасним скороченням верхнього сжімателя глотки. Поєднані рефлекторні скорочення в момент проковтування їжі відокремлюють носоглотку від середньої частини глотки, що унеможливлює закидання харчових мас в носоглотку, носові порожнини і євстахієві труби. Потім, також рефлекторним шляхом, настає скорочення м`язів, що піднімають під`язикову кістку і гортань- надгортанник притискається до кореня язика, закриваючи проковтуваної їжі доступ в гортань. Надалі акт ковтання проходить непомітно, так як ізоляція гортані завершується скороченням м`язового апарату входу в гортань і м`язів істинних голосових зв`язок. При раку верхнього відділу стравоходу, внаслідок ураження нервового апарату глотки, хоча і незначного на початку захворювання, цей сумісно-гармонійний рефлекторний акт в тій чи іншій мірі порушується. Це обумовлює виникнення симптому глоткової недостатності, вираженість якого знаходиться в прямому зв`язку з обсягом залучення в процес нервового апарату глотки або нервових стовбурів, що іннервують глотку (Н. В. Усольцев) .Спочатку хворі зазвичай не надають значення глоткової недостатності, так як вона носить епізодичний характер і на деякий термін може зникнути. Хворі охоче забувають про неї. Однак коли до глоткової недостатності приєднується біль або виникає напад дисфагии, хворі звертаються за лікарською допомогою, найчастіше до отоларинголога. Між першим симптомом глоткової недостатності при проходженні харчових мас і моментом, коли хворі звертаються до лікаря, проходить більш-менш тривалий час, іноді 6-9 місяців. А. І. Фельдман подовжує цей термін до 1 року. І. Л. Тагер спостерігав хворих на рак верхнього відділу стравоходу, у яких дисфагія тривала понад 2 роки.
Дисфагія у хворих на рак верхньої третини грудного відділу стравоходу настає рано, проявляється різко-вираженість її з поширенням процесу наростає. При дисфагії хворі не завжди можуть точно вказати місце перешкоди. При ураженнях верхньої третини стравоходу, як і при інших локалізаціях раку, дисфагія проявляється спочатку при проходженні твердої їжі, але потім порівняно швидко порушується ковтання також рідкої і м`якої їжі. Пояснюється це тим, що чисто механічна перешкода - повне закриття стравоходу пухлиною - настає поздно- вираженість ж дисфагии пов`язана з перифокальною інфільтрацією стінок стравоходу, а також супутнім пухлини спазмом. Як і при інших локалізаціях раку, дисфагія, навіть тривалий час існуюча і досягла великої сили, може зникнути внаслідок розпаду пухлини або ж ліквідації інфільтрації стінок стравоходу і мимовільного з цієї причини зняття спазму. Зникнення дисфагии зустрічається найчастіше при розпаді пухлини і є важким прогностичним симптомом. Внаслідок зняття спазму дисфагія припиняється значно рідше, так як ракова інфільтрація не має схильності до зменшення, а, навпаки, прогресує.
Больові відчуття при раку верхнього відділу стравоходу є майже постійним симптомом. Вони можуть мати місце лише при проходженні харчових мас або ж майже постійно і посилюються тільки при ковтанні. Відсутність болю при раку верхнього відділу стравоходу буває рідко. Болі, пов`язані з проходженням їжі, виникають на тлі глоткової недостатності і дисфагії і створюють болісний стан. Інтенсивність такої комбінації змушує хворих іноді відмовлятися від прийому не тільки твердої і м`якої їжі, але і води. Скупчення слини в грушовидних ямках, неповне закриття входу в гортань створюють умови, при яких не тільки їжа, але навіть вода частково потрапляє в дихальне горло, викликаючи болісний кашель, що супроводжується явищами асфіксії. Переживши таку атаку розлади ковтання, хворі бояться їсти і пити, швидко худнуть, а деякі починають наполягати на гастростомії.
Симптом болю може з`явитися раніше розлади акту ковтання. В. Ю. Славяніс описує хворих, у яких біль була раннім і первинним симптомом ще до появи глоткової недостатності і дисфагії. Хворі не завжди можуть точно локалізувати болю. Проте локалізація відбитих болів має деяку закономірність (А. І. Фельдман).
При раку верхньої третини грудного відділу стравоходу болю (З`являються навіть при спробі що-небудь проковтнути, ірградііруют в голову і шию, а іноді в область верхніх грудних хребців. Їжа і рідина відразу ж лізуть назад - виникає своєрідна «глоточная» блювота без попередньої нудоти. після виверження їжі хворі продовжують відчувати неприємні, що тиснуть відчуття, нерідко викликають блювоту штучно. При цьому виділяється невелика кількість слизу з неприємним запахом, іноді з домішкою крові. За блювотними рухами настає рясна салівація: хворі лежать буквально залиті слиною, якою промокають рушник і подушка.
У запущених випадках раку верхнього відділу стравоходу можна відзначити інтенсивний запах з рота, анітрохи не зменшується при полосканні. Він є симптомом пухлини, що розпадається. У цих хворих виявляється і ряд вторинних симптомів, що виникають внаслідок переходу раку на навколишні стравохід органи, судини і нерви.
При залученні в процес одного з поворотних нервів з`являється хрипота, проте інші нервові симптоми відсутні. При двосторонньому ж ураженні зворотних нервів утруднений подих. Поразка (одного з поворотних нервів іноді є єдиним ізольованим симптомом раку стравоходу, тому будь-який парез або параліч голосових зв`язок є показанням до дослідження стравоходу. Залучення в раковий інфільтрат блукаючого нерва викликає порушення правильного ритму пульсу. Поразка симпатичного нерва проявляється в клініці синдромом Хорнера.
При великих розмірах пухлини може мати місце здавлення трахеї, яке, як і проростання трахеї раком, викликає «гавкаючий» кашель. При проростанні пухлини IB трахею разом з мокротою можуть виділятися шматочки їжі ( «результат освіти стравохідно-трахеалиной фістули). Поразка лімфатичного апарату при раку верхнього відділу стравоходу відбувається значно раніше, ніж при інших його локалізаціях в стравоході. Рано з`являються вірховскі (надключичні метастази в лімфатичні вузли, що свідчить про глибоке ураження лімфатичного апарату середостіння.
При із`язвівшейоя ракової пухлини верхньої третини стравоходу може виникати кровотеча через рот під час прийому їжі або блювотних рухах. Однак обсяг крові, що виділяється зазвичай невеликий. В основному це прожилки крові в блювотних масах або рожеве забарвлення виділяється разом зі слиною слизових мас. У разі прориву пухлиною вен верхнього відділу важкої порожнині з`являється виділення чистої крові, однак також зазвичай необільное, і припиняється мимовільно внаслідок тромбування вени. Найважче тромбіруюггся еровірюваяние артерії. В цьому випадку можуть спостерігатися інтенсивні повторні кровотечі. Чим більше посудину і більше в ньому перфораційні отвір, тим швидше кровотеча може закінчитися смертю. При розтині померлих в бронхах знаходять рясне кількість аспірованої крові.
Розпад пухлини і прорив її в Средостение призводять до виникнення медіастиніту, а так як хворі часто заковтують повітря, то одночасно може виявлятися і пнеамомедіастіяум з поширенням емфіземи на шию і підшкірну клітковину (верхньої половини тулуба.