Хірургія раку стравоходу

Казанський Валерій Іванович ХІРУРГІЯ РАКУ СТРАВОХОДУ, Москва, 1973

Автор на сучасному практичному і науковому рівні детально висвітлює проблему хірургії раку стравоходу. Він описує не тільки оперативну техніку, а й рак стравоходу як онкологічну проблему.
Автор першим в СРСР здійснив успішні чресплевральним резекції стравоходу при раку. Ще на початку 1945 року він демонстрував ряд хворих, благополучно перенесли такі операції. Автор перший розробив і впровадив у практику вчення про рефлексогенних зонах грудної порожнини, анестезія яких дала можливість проводити ці операції під місцевим знеболенням розчином новокаїну.
У монографії наведені матеріали про поширеність раку стравоходу в СРСР та інших країнах, висвітлені питання статевих відмінностей в захворюваності на рак стравоходу та вікові особливості хворих на рак стравоходу. Стосовно до хірургічного лікування раку стравоходу викладена хірургічна анатомія стравоходу. На сучасному рівні онкологічних знань освітлено значення передракових захворювань стравоходу і особливості його географічного поширення.
Центральною частиною монографії є розділ, присвячений клініці і сучасним методам діагностики раку стравоходу. Підкреслюється, що успіх хірургічного лікування знаходиться в прямому зв`язку з ранньою діагностикою раку стравоходу. У монографії детально викладаються сучасні можливості виявлення раку стравоходу на ранніх стадіях його виникнення і розвитку. Звертається увага на необхідність поліпшити викладання онкології в медичних вузах і інститутах удосконалення лікарів, підвищити онкологічну грамотність лікарів-інтерністів поліклінік, до яких першим звертається хворий з ранніми симптомами раку стравоходу.
Детально викладені показання і протипоказання до оперативного лікування раку стравоходу. Автор закликає при раку III В стадії рішуче відмовитися від розширених радикальних операцій на користь паліативних.
Друга частина монографії присвячена власне технічних питань операцій при раку стравоходу. Основна увага приділена вибору того чи іншого методу операцій. Автор наполягає на індивідуальному рішенні цього питання. Він полемізує з прихильниками операції Торека-Добромислова як операції вибору. Одномоментний внутригрудной анастомоз після резекції стравоходу з приводу раку, на думку автора, повинен бути застосований у «збережених» хворих з першими стадіями захворювання, але з суттєвим застереженням: при нечіткому виконанні анастомозу, при сумніві, що він накладено без натягу, слід зняти анастомоз і закінчити операцію по Торека - Добромислова.
Окремий розділ присвячений наркозу при операціях на стравоході. Детально висвітлені паліативні операції при радикально неоперабельном раку стравоходу і заміщають операції після його резекції.
Автор вважає, що при поліпшенні діагностики ранніх стадій раку стравоходу і радикальному оперуванні хворих безпосередня смертність після операції може бути значно знижена, а віддалені результати поліпшені.
ВІД АВТОРА
Чверть століття автор вивчає рак стравоходу і активно оперує хворих цим захворюванням.
Наші перші в СРСР успішні операції хворих на рак стравоходу (1944) вселили надію на швидке вирішення цієї складної в хірургії проблеми. Рак стравоходу - рак візуальний. Яскравим симптомом є дисфагія. Здавалося, треба тільки детально удосконалити техніку операції, розробити методику знеболювання і основна маса хворих на рак стравоходу, радикально оперованих в ранніх стадіях, будуть довго жити, урятовані від цього воістину болісного безнадійного захворювання.
Видатні радянські хірурги включилися в пошук і розробку нових методів і техніки радикальних операцій на стравоході (Е. Л. Березів і Ю. Є. Березів, Б. В. Петровський, М. С. Григор`єв, А. Вишневський, С. В. Гейнац , Е. Н. Ванцян, Б. А. Петров, А. Е. Печатнікова, В. І. Попов і І. Філін, А. А. Полянцев, Б. С. Розанов, А. А. Русанов, А. Г . Савіних, А. І. Савицький, О. К. Скобелкін, С. Юдін і ін.). Старі оперативні методи були переглянуті і поліпшені, створені нові модифікації, розроблені і впроваджені в техніку більш досконалі методи оперативних втручань при раку стравоходу. Технічна проблема в хірургії раку стравоходу була дозволена.

Проведена в СРСР реорганізація анестезіології та реанімації та підготовка кваліфікованих кадрів анестезіологів створили передумови для ретельного виконання радикальних операцій при раку стравоходу, поліпшили післяопераційний перебіг. Таким чином, з успіхом була дозволена і патофизиологическая проблема.

Однак ці досягнення в хірургії не дали для лікування раку стравоходу нетерпляче очікуваних сприятливих результатів в сенсі значного зниження післяопераційної летальності і тривалості життя хворих, успішно перенесли радикальну операцію. У чому ж справа?
Відповідь на це питання дає приводиться нижче таблиця, яка відображає результати лікування хворих на рак стравоходу в нашій клініці за 1964-1968 рр.

З таблиці видно, що за 5 років з 241 хворого на рак стравоходу та на рак стравоходу, який перейшов з верхнього відділу шлунка, радикальну операцію вдалося провести лише у 46. Основна ж маса хворих-це хворі з запущеним раком, у яких радикальна операція, якщо навіть технічно її можна здійснити, безглузда. Число радикально неоперабельних хворих залишається таким же неприпустимо великим, як 25 років тому (81%).
З першими скаргами хворий звертається в поліклініку, як правило, до лікаря-інтерністів. Онкологічна ж підготовленість поліклінічних лікарів явно недостатня.
Пропонована читачеві монографія присвячена в основному раку стравоходу як проблему онкологічної - клініці раку стравоходу і можливостям його своєчасної діагностики.
Методики радикальних і паліативних операцій наведені в монографії порівняно коротко, в основному оцінюється доцільність їх застосування. Виняток зроблено лише для деяких порівняно нових пропозицій.
Особистий досвід і праці наших співробітників по Центральній клінічній лікарні Укрзалізниці № 1 (начальник - заслужений лікар РРФСР В. Н. Захарченко) і кафедрі хірургії Центрального інституту удосконалення лікарів (зав. Кафедрою - проф. Т. П. Макаренко) лягли в основу цієї праці . Це дисертації і наукові роботи Р. Т. Панченко, Е. О. Ковалевського, В. А. Стефаду (Аграненко), А. М. Бетанелі, А. Н. Кабанова, Н. А. Марандова, Л. Г. Харитонова, Г. Гоголашвіллі, Р. А. Мумладзе, К. В. Осташкова, Н. Н. Расстрігін, Ю. П. Фофанова, К. А. Макарової, М. П. Бененсон, Л. Г. Крайцер, А. В. Богданова, КН. Цацаніді, О. А. Наричевой.
Рентгенологічні дослідження і їх трактування проводилися співробітниками рентгенівського відділення лікарні (начальник - доктор медичних наук В. С. Афанасьєва). Цитологічні та гістологічні дослідження мазків виконували співробітники центральної лабораторії (начальник н. Г. Алексєєв і патологоанатомічного відділення лікарні (начальник К. А. Макарова). Окремі розділи даної книги написані моїми учнями проф. А. Н. Кабановим і проф. М. М. Расстрігін.
Всім зазначеним товаришам ми дуже вдячні за їхню працю і допомогу при створенні цієї монографії.