Звукова симптоматика набутих вад серця
І. А. Кассирський Г. І. Кассирський
+1964
ВИДАВНИЦТВО «МЕДИЦИНА»
В даний час точна діагностика клапанних вад серця набула особливого значення внаслідок значного прогресу в розумінні патодінамікі ревмоендокардітов і великих досягнень у їх комплексної (гормонально-антибиотической) терапії, а також внаслідок широкого і успішного оперування хворих пороками серця, особливо мітральнимстенозом.
Дуже далеко зробили крок вперед сучасні методи об`єктивного дослідження хворих вадами серця. Особливого значення набули різні інструментальні методи - телерентгенографія, Електрокімографія, електрокардіографія, ангіокардіографія, зондування серця з вивченням тиску, в порожнинах серця і газів крові.
Незважаючи на це, тільки змінені, патологічні звукові явища у серці залишаються домінуючим патогномонічними симптомами клапанних вад серця-за винятком афоніческіх форм і стадій, їх звукові явища переважно визначають підступи до діагностики вад серця і саму діагностику.
Аускультація серця вимагає величезного мистецтва. Однак ми заперечуємо проти визначення клінічної діагностики тільки як свого роду мистецтва. Правильним буде монистическое розуміння клінічної діагностики як науки і мистецтва, вірніше, як науки в синтезі з мистецтвом. Але ні в одній області кардіології та, мабуть, навіть всієї клінічної медицини не потрібно такого тонкого, вправного підходу до аналізу отриманих даних, як при аускультації звукових феноменів серця.
Однак це не мистецтво per se- воно створюється на основі наукового, а не так званого інтуїтивного сприйняття вухом звукових явищ серця, а тому і розуміється нами в синтезі з наукою. На жаль, в клінічних посібниках, в посібниках з діагностики є багато умоглядних трактувань звукових явищ серця, та й лікарі в своїй практиці нерідко апелюють до «чистого» мистецтва аускультації. Є й інша крайність: освоївши інструментальні методи дослідження, деякі терапевти і особливо хірурги вважають, що аускультативное мистецтво лікаря, засноване на його півторастолітнього досвіді з часу відкриття Лаеннека в світлі сучасного «інструменталізму» вже не представляє великої цінності для діагностики вад серця.
Природно, що повинна бути знайдена «середня лінія» для того, щоб найважливіші дані, отримані при вивченні звукових явищ серця, і діагностичні досягнення новітніх методів отримали біля ліжка хворого найбільш раціональне застосування. Наша невелика монографія представляє певний досвід в цьому напрямку.
В нашій і зарубіжній літературі мало книг систематично викладають вчення про патологічних звукових явищах серця з позицій сучасних досягнень акустичної фізики і експериментального аналізу тонів і шумів серця.
Багаторічний досвід викладання в Центральному інституті удосконалення лікарів і спеціальне изуче ня цього розділу внутрішньої клініки, підкріплене низкою інструментальних методик і клинико-анатомічними паралелями, дозволили написати цю книгу. Само собою зрозуміло, що ми не володіємо всіма методами експериментального вивчення клапанних вад серця-деякі розділи, що тут викладаються, базуються на літературному матеріалі. Однак ми хотіли б підкреслити, що вважали важливим викласти матеріал про звукові феномени серця на основі сучасних, новітніх даних із залученням, звичайно, в межах можливого, трактувань цих феноменів з позицій законів акустичної фізики і експериментальної патофізіології.
У другому доповненому і переробленому виданні книги Г. І. Кассирський використані досвід роботи в лабораторії функціональної діагностики (зав. Г. Г. Г ельштейн) Інституту серцево-судинної хірургії АМН СРСР (дир. - Проф. С. А. Колесніков, науковий керівник акад. А. Н. Бакулев), а також з`явилися за останній час роботи вітчизняних і зарубіжних авторів.
Нами враховані також окремі критичні зауваження рецензентів.
Ми вважаємо, що книга буде корисною для лікарів-терапевтів і фахівців-кардіологів, а також для хірургів, що оперують на серце і бажаючих глибше познайомитися з аускультативной діагностикою набутих вад серця.
