Фізична характеристика тонів і шумів - звукова симптоматика набутих вад серця

Правильне уявлення про фізичної сутності звукових явищ серця базується на знанні основних положень вчення про звук і експериментально-клінічному дослідженні тонів і шумів серця із застосуванням новітніх методів і апаратури.
Вивчення цього питання має не тільки теоретичне значення. Уточнена діагностика клапанних уражень і порушень ритмів серцевої діяльності, з`ясування їх генезу, правильна оцінка даних, отриманих різними методами дослідження (аускультацией, фонокардіографією), конструювання приладів, які реєструють звукові феномени, - все це може бути практично здійснено лише при точному знанні фізичної характеристики звуків серця . До останнього десятиліття ці дані були вельми мізерними і суперечливими, що може бути пояснено двома обставинами. Перше - це недостатнє знайомство лікарів з фізичної та фізіологічної акустикою, внаслідок чого часто визначення і опису різних звукових явищ містять серйозні помилки. Друга обставина полягає в тому, що лише за останній час для вивчення тонів і шумів серця стали широко застосовувати нові методи дослідження, а також сучасну медичну і фізико-акустичну апаратуру.
Роботи періоду 30-40-х Років, а також ряд монографій останніх років, за винятком небагатьох спеціальних досліджень, характеризуються умоглядними міркуваннями про фізичну природу тонів і шумів серця. Ряд положень переходить з підручника в підручник, з Монографії в монографію без критичної оцінки і привнесення нових даних.
Наведемо короткий огляд даних про фізичну природу тонів і шумів серця по монографій і підручників останнього десятиліття.
Л. І. Фогельсон в капітальної монографії «Хвороби серця і судин» (1951) пише: «Фізіологічні процеси, що відбуваються під час серцевого циклу, викликають появу звукових явищ, які називаються тонами. Назва тони неточно, так як вислуховуємо звукові явища з фізичної точки зору тонами не є »(стор. 62).
Далі, викладаючи питання про шуми серця, автор підкреслює, що обрзначеніе «звукових явищ, як шуми, не характеризує їх відмінності від тонів серця. З фізичної точки зору, як вже зазначалося, і тони є шумами і навіть, завдяки більшій, періодичності своїх коливань, шуми серця за своїми фізичними властивостями більше наближаються до тонам, (ніж тони серця. Акустично тони відрізняються від шумів тим, що дають слухове відчуття одноразового коливання звучного тіла, а шум - повторних багаторазових коливань ».
М. В. Черноруцкий в «Діагностиці внутрішніх хвороб» (1953) дає наступне визначення тонів серця: «При вислуховуванні здорового серця чути два звуки, що періодично змінюють один одного. Звуки ці називаються тонами, хоча, з точки зору фізики, з огляду на аперіодичне звукових коливань правильніше було б назвати їх шумами »(стор. 196-19?). Трохи нижче М. В. Черноруцкий пише, що «тони серця, будучи по суті складовими і будучи з фізичної точки зрекія шумами, дають все ж акустичне враження єдиного короткого звуку» (стор. 202). Зупиняючись на питанні про тембрі тонів (стор. 199), він лише вказує на те, що «тембр тони, залежить від домішки до основного тону обертонів».
Шуми серця визначаються М. В. Черноруцьким як повторні багаторазові коливання, що сприймаються як тривалі звуки різноманітного тембру.
І. І. Савченков (1953), що застосовував при вивченні тонів і шумів серця ряд нових, оригінальних методик (рентгено-акустичне дослідження), визначає тони серця як «періодично перериваються складні звукові коливання». Він вказує також на те, що тони серця складаються з різних По амплітуді і частоті звуків і що по фізичну природу їх слід віднести до шумів. Шуми ж серця, маючи більш-менш однакову амплітуду і постійну частоту, наближаються до тонам в фізичному розумінні. «Отже, пише І. І. Савченков, - поняття &bdquo-фізіологічні тони і шуми&rdquo- протилежно фізичній поняттю про тонах і шуми ».
С. Ф. Олійник в докторській дисертації (1955) і монографії «Теорія серцевих шумів» навів ряд цікавих експериментально-клінічних досліджень тонів і головним чином шумів серця із застосуванням акустичної апаратури. Отримані ним дані мають велике теоретичне і Практичне значення і входять до числа небагатьох фундаментальних досліджень в цій області в Радянському Союзі.
Тони і шуми серця визначаються ним як звуки, що складаються з великої кількості простих гармонійних коливань різної частоти. Тони серця, зазначає він, відносяться до ударних звуків, яким властива швидка загасання, шуми ж серця загасають лише з припиненням потоку крові, який їх підтримує.
А. І. Кобленц-Мишкові (1958) вважає, що з фізичної точки зору і тони, і шуми серця є шумами, т. Е. Представлені неправильними, аперіодично »ми коливаннями. Стислість, швидке загасання тонів веде до того, що вони справляють враження більш чистих звуків.
За останні роки (1954-1960) з`явилися численні роботи зарубіжних авторів, присвячені реєстрації та вивчення тонів і шумів серця (вимірювання інтенсивності, визначення частотного складу та ін.) І засновані на застосуванні новітніх методів і досконалої апаратури.
Отримані дані, що представляють великий теоретичний і практичний інтерес, стосуються різних сторін фізичної характеристики звуків серця. Однак нам не вдалося виявити будь-де повного визначення тонів і шумів серця з фізичної точки зору.
Лише Тренделенбург (Trendelenburg, 1954) вказує на те, що фізично тон серця це короткий шум характеру імпульсу.
Наведені визначення фізичної характеристики тонів-і шумів серця в загальному правильні. Проте впадає в очі відсутність, термінологічного єдності, системності та повноти опису. Для широкого кола читачів - лікарів, студентів-медиків, дослідників г-вимагають роз`яснення, такі визначення, як «аперіодичне звукових коливань», «домішка до основного тону обертонів», «ударні звуки», «швидке загасання» і ін ..