Методи дослідження вад серця - звукова симптоматика набутих вад серця
Відео: Небезпечні симптоми хвороб серця
ДЕЯКІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ВАД СЕРЦЯ (КРІМ аускультації)
У даній монографії ми вважаємо за доцільне привести дуже короткий виклад методів об`єктивного дослідження, використання яких в комплексі з аускультативно і фонокардіографічне методами може вирішити остаточно діагностувати пороки серця. Більш докладні і систематизовані відомості з цього питання читач знайде в спеціальних інструкціях по діагностиці.
Ми твердо переконані, що старі, випробувані методи дослідження не повинні забуватися, хоча їх і не слід переоцінювати, оскільки деякі сучасні інструментальні методи мають перед ними значні переваги.
«Інструментальне дослідження - ви самі це добре знаєте - корисно для перевірки ваших діагнозів, можливо, навіть для їх деталізаціі- але ніколи не починайте справу з інструментарію, до чого я бачу схильність у більшості працюючих. Не подумайте,
Що я як-небудь новаторство, я тільки підкреслюю як старий лікар, що з поліпшенням справжніх методів дослідження з їх непогрішимими інструментальними даними не треба забувати хороші старі прийоми »(С. С. Зимницкий). При визнання найважливішого значення аускультативних даних і фонографічних досліджень для діагностики вад серця слід пам`ятати, що тільки широке синтетичне клінічне мислення, що спирається на всі відомі до теперішнього часу дані медичної науки, на новітні методи діагностики, має керувати роботою лікаря в розпізнаванні вад серця.
Огляд, пальпація. Іноді результати простого огляду хворого і пальпація серця при наявності нечітких аускультативних і фонографічних даних при афоніческой стадії пороку змушують уважніше переглянути весь симптомокомплекс і прийти до об`єктивного висновку про характер пороку серця.
Приподнимающий куполоподібний верхівковий поштовх з низькою локалізацією - в 6-м і 7-м межреберье - повинен підказати лікаря діагноз недостатності аорти. Розлитої поштовх при ослабленому I тоні і систолическом шумі на верхівці повинен направити думку на можливість недостатності двостулкового клапана. Слід мати на увазі так званий кулястий поштовх (choc globuleux), який визначається більш медіально від місця нормального поштовху: під рукою відчувається як би куляста прокочується хвиля. Такий поштовх як би пульсує над лівою часткою печінки-він відноситься до гіпертрофованого правого шлуночка. Можна для уточнення відчуття правого шлуночка покласти хворого на правий бік, помістити пальці пальпують руки на місце видимоїпульсації і попросити хворого затримати видих. Fremissement cataire, звичайно, є елементарним знаком стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, але значення його може бути більш важливим в разі діагностичних сумнівів. Наприклад, іноді при розвитку так званої систолічною симптоматики мітральногостенозу зникає пресистолический шум, а збільшений правий шлуночок, викликаючи відхилення серця вліво, дає повну картину мітральноїнедостатності. У цих випадках вказівка в історії хвороби на наявність в минулому «котячого муркотіння» на верхівці серця змушує приступити до ревізії всіх фізикальних даних під егідою мітральногостенозу.
Систолічний тремтіння на рукоятці грудини при будь сумнівною оцінкою систолічного шуму у аорти (супроводжуючий шум при наявній недостатності клапанів аорти? Прояв одночасного звуження гирла аорти? Склеротичних аортальний шум?) Буде твердо вирішувати питання на користь наявності стенозу гирла аорти. Дуже часто лікарі забувають, що старі клініцисти рекомендували пальпувати акцентуйований другий тон долонею.
С. П. Боткін, С. С. Зимницкий і ін. Радили звертати увагу на «серцевий горб» в анамнестичну аспекті. Якщо з двох приблизно однакового віку хворих з недостатністю клапанів аорти у одного буде великий серцевий горб, це буде означати, що недостатність клапанів аорти розвинулася у нього в ранньому дитинстві, в той період, коли грудної каркас ще був податливий.
Ми можемо вказати тут на передачу пульсації правого шлуночка на печінку і необхідність пальпаторно диференціювати цей симптом від активної, позитивної пульсації власне печінки, що пов`язано з недостатністю тристулкового клапана. Тут допомагає загальновідомий прийом «сходящейся», «концентрованої» пальпації печінки обома долонями (у напрямку до її центру): відчуття лунають в бік долонь синхронно з пульсацією серця і печінки буде вказувати на наявність недостатності тристулкового клапана.
Рентгенологічне дослідження. Не підлягає сумніву, що вивчення та.к званих ординат серця, роздільне визначення розмірів порожнин (отже, ступеня їх розтягування) і конфігурації серця мають дуже велике допоміжне і орієнтують значення в діагностиці вад серця.
Ретельна перкусія з замальовкою на хворому контурів серця повинна, безумовно, підтверджуватися рентгенографическим вивченням серця.
На підставі рентгенологічних даних насамперед визначається та чи інша характерна конфігурація серця.
- Стеноз-митральная конфігурація - округле серце з кілька підібраним лівим шлуночком і випинається лівим передсердям і правим шлуночком.
- Мітральна конфігурація - згладжена талії, т. Е. Зникнення кута між судинної тінню і нижньої лівої дугою, заокруглення верхівки лівого шлуночка і гіпертрофія правого серця.
- Аортальна конфігурація-вид «сидить качки без голови» зі збільшенням длинника серця і т. П.
- Конфігурація при стенозі гирла аорти з гіпертрофованим лівим серцем і вузькою аортою.
В даний час вивчення зміни серця необхідно зробити лише як попередня стадія більш поглибленого аналізу точних розмірів серця і його порожнин. Облік тільки однієї конфігурації, особливо в заднепередней проекції, може привести до помилкових висновків.
При звичайному рентгенологічному дослідженні серця, коли електрод трубки знаходиться на відстані 50-60 см від екрана, що розходяться рентгенових промені дають злегка збочений і збільшений силует серця. Щоб отримати справжнє зображення серця, користуються двома способами - телерентгенографія і ортодіаграфіей.
Обидва ці методи дають можливість окреслити в рентгенівському зображенні силует серця, отриманий від паралельних променів: телерентгенографія полягає в отриманні знімка за умови, що відстань між трубкою і екраном дорівнює 2 м, коли промені стають параллельнимі- ортодіаграфія полягає в використанні для просвічування з усього пучка променів тільки центрального променя, при цьому контур серцевої тіні обводиться пишуть приладом, сполученим з трубкою так, що просвічування кожної точки контуру серця проводиться тільки загальним осьовим або центральним променем, що падає перпендикулярно на екран.
Слід повністю погодитися з М. А, Іваницької, яка дотримується методу гемодинамического аналізу при інтерпретації рентгенологічних даних.
Нижче ми дамо в стислому вигляді опис органометріческіх методів, що грають важливу роль в уточненні діагностики вад серця, а тут зупинимося в першу чергу на ролі косих проекцій при рентгенологічному дослідженні хворих пороком серця.
Найбільше практичне значення мають: праве переднє косе (або перше косе) положення і ліве переднє косе (або друге косе) положення.
Значно рідше використовуються при просвічуванні бічні (профільні) положення. 
Мал. 25. Анатомічна схема серця.
Перше косе положення виходить при повороті тулуба на 45 ° з виступаючим вперед правим плечем (в позі фехтувальника) - при цьому хребет на знімку (при просвічуванні) буде зліва від серця.
Друге косе положення виходить при повороті тулуба на 45 ° з виступаючим вперед лівим плечом- на знімку (при просвічуванні) хребет буде праворуч.
Перше бічне становище характеризується розташуванням рентгенівської трубки строго зліва, а екрану - праворуч від хворого-друге бічне становище характеризується розташуванням рентгенівської трубки строго праворуч, а екрану - зліва від хворого.
Лікарю іноді важко запам`ятати всі деталі розташування різних відділів серця в косих і бічних положеннях, тому необхідно мати під рукою відповідні анатомічні та рентгенологічні схеми (рис. 25-27, 29-30). 
Мал. 26. Рентгенівська картина серця і великих судин при заднепередней просвічуванні. 
Мал. 27. Рентгенівська картина серця і великих судин в правому передньому (першому) косому положенні.
vs - лівий желудочек- vd - правий желудочек- ad - праве предсердіе- as - ліве предсердіе- АОА - висхідна аорта: aod - спадна аорта- ар - легенева артерія- vci - нижня порожниста вена (по Асманом).
vd - правий желудочек- vs - лівий желудочек- ad - праве предсердіе- aus - вушко лівого предсердія- ат - висхідна аорта- ар - легенева артерія- vcs - верхня порожниста Відень vci - нижня порожниста Відень va - безіменна вена (по Асманом ).
У першому косому положенні верхня частина серцево-судинного силуету утворюється судинним пучком, що складається з верхньої порожнистої вени і накладаються один на одного висхідній і низхідній аорти. Якщо необхідно відвести тінь низхідній аорти від висхідній в напрямку ретрокардіального простору, збільшують поворот хворого до 60-70 ° (рис. 27).
За вказаним судинним пучком по задньому (внутрішньому) краю ми бачимо невелику дугу лівого і нижче-дугу правого предсердія- безпосередньо над діафрагмою видно невелика тінь нижньої порожнистої вени.
Передній (зовнішній) край утворює нижче пучка силует легеневої артерії, а ще нижче - смужку лівого шлуночка.
У першому косому положенні краще визначається розширення висхідної аорти і збільшення лівого передсердя. Останнє зручно досліджувати в цій позиції з введенням контрасту в стравохід - тоді добре видно, як передсердя викликає відхилення стравоходу. М. А. Іваницька встановила, що при чистому або переважній стенозі відхилення стравоходу вкінці в першому косому положенні майже завжди (у 151 з 157 хворих) відбувалося по дузі малого радіусу (до 6 см включно), а при чистій або переважної недостатності - по дузі великого радіусу (рис. 28). Збільшення лівого передсердя веде до звуження середньої частини ретрокардіального простору.
Мал. 28. Схема, що характеризує різний відхилення контрастувало тгщевода.
а - при мітральному стенозі - по дузі малого радіусу, б - при мітральноїнедостатності-по дузі великого радіусу (по М. А. Іваницької).
Для того щоб простежити аорту на всьому протязі, слід проводити рентгеноскопію в другому косому положенні (рис. 29). Розширення основи аорти характерно для недостатності її клапанів, зменшення її діаметра - для стенозу гирла. Зовнішній край серця в цій позиції утворений v. anonyma, v. cava superior, висхідною аортою, правим передсердям і правим желудочком- внутрішній край у верхній частині ха-
рактеризует силует лівого передсердя в нижній частині лівого желудочка- значна гіпертрофія або дилатація його призводить до різкого звуження ретрокардіального простору. 
Мал. 30. Рентгенівська картина серця і великих судин в лівому бічному положенні. vs - лівий желудочек- vd - правий желудочек- as - ліве предсердіе- vci - нижня порожниста вена: ат - аорта- са - стовбур легеневої артеріі- sr - ретрокардіального простір (по Асманом).
З бічних (профільних) положень найбільше користуються на практиці лівим, при якому серце прилягає ближче до екрану (рис. 30). При цій позиції зовнішній судинно-серцевий контур утворений висхідною аортою, стволом легеневої артерії і правим шлуночком, а внутрішній - в основному лівим передсердям і внизу на невеликому протязі нижньої порожнистої веною і правим шлуночком. 
Мал. 29. Рентгенівська картина серця і великих судин в лівому передньому (другому) косому положенні.
vs - лівий желудочек- vd - правий желудочек- as - ліве предсердіе- ad - праве предсердіе- ат - аорта- vcs - верхня порожниста Відень va - безіменна вена (по Асманом).
Ми дуже часто користуємося лівим профільним становищем для діагностики мітрального стенозу. В. кардіохірургічної, клініці Н .. М. Амосова (Київ) для рентгенологічного
підтвердження мітральногостенозу лівим профільним становищем користуються дуже широко.
На закінчення цього розділу ми хотіли б підкреслити, що не можна для рентгенологічного підтвердження того чи іншого клапанного пороку (особливо мітрального) користуватися одним методом - профільним або косим. Необхідний аналіз рентгеноскопічних (графічних) картин в усіх положеннях.
Рентгенодіагностика звапніння клапанів. При уважному рентгенівському просвічуванні в першому косому положенні іноді вдається побачити кальцинати в області мітрального клапана. Найчастіше вони подібні на полулуния з опуклістю вліво і вниз або навіть цільного кільця з відростками, рідше-у вигляді овалу, розташованого довгим діаметром поперек серця.
М. А. Іваницька з метою розпізнавання звапніння мітрального клапана застосовує методику рентгеноскопії з електронно-оптичним перетворювачем і рентгенокінематографію серця. За своїми можливостями ця методика перевершує інші. Найчастіше констатується кальциноз лівого фіброзного атріовентрикулярного кільця, гирла аорти, потім стулок і папілярних м`язів мітрального клапана, клапанів аорти. Куррі (цит. За І. Н. Рибкіна) знайшов на 1000 розтинів кальцинації в області мітрального кільця у 13,2% жінок і 4,2% чоловіків. Звапніння мітрального клапана виявлено М. А. Иваницкой у 72 з 250 хворих мітральнимстенозом, при цьому у 46 воно підтверджено на операції і у 3 - на секції.
Органометрії. Найбільш точним і простим методом ортографической дослідження серця, заснованим на великому статистичному матеріалі, треба вважати метод М. Г. Курлова, розроблений його учнями П. А. Ломовіцкім, С. А. Адамова, А. А. Ковалевським, В. П. Степановим , а також метод Моріца (Moritz), Гределя (Grodel) і ін. (рис. 31, а).
Вивчивши в клініці М. Г. Курлова його метод, ми протягом 44 років незмінно користуємося ним у своїй клінічній практиці. Він допомагає найкращим чином встановлювати на підставі точної перкусії та рентгенівського дослідження розміри різних відділів серця для уточнення його клапанних вад.
Мал. 31.
а схема, що показує принцип ортодіаграфіі- б - схема вимірювання ортографической силуету серця (пояснення в тексті).
М. Г. Курловим вироблена наступна схема вимірювання ортографической силуету серця (рис. 31, б). Правий відрізок, діаметра (1) відстань від найвіддаленішої точки правого серцевого контура до серединної лінії тіла. Лівий відрізок діаметра (2) - відстань від найвіддаленішої точки лівого серцевого контура до серединної лінії тіла. Загальний діаметр серця складається з суми правого і лівого відрізків діаметра. Довжині серця в напрямку його поздовжньої осі - відстань від правого серцево-судинного кута до найбільш віддаленої точки верхівки серця. Перпендикулярно розташованої лінією ширини (див. Нижче) * він ділиться на верхній (3) і нижній (4) відрізки.
Нижня, або права, частина ширини (5) - перпендикуляр на довжині серця від пункту переходу правої межі серця в нижню. Верхня, або ліва, частина ширини серця (6) - перпендикуляр на довжині серця з кута між підставою легеневої артерії і контуром лівого шлуночка. Кут нахилу (7) -кут, під яким довжині серця перетинає діаметр.
Для практичних цілей дуже зручно користуватися нормальної «формулою серця» М. Г. Курлова, виведеної на основі узагальнення великого матеріалу з вимірювань різних ординат серця: 
У числових виразах нормальна формула серця М. Г. Курлова така:
Примітка. З огляду на неточності вимірювання висоти серця і її меншовартості ми пропонуємо не користуватися цією величиною.
Так як розміри серця залежать від зростання, на кожні ± 5 см росту вводиться поправка для чисельника ± 0,5 см, а для знаменника ± 0,3 см.
Розрахунок розмірів Кожного відділу серця [лівого і правого відрізка діаметра, верхнього і нижнього відрізка длинника, верхнього (лівого) і нижнього (правого) відрізка ширини серця] проводиться досить точно на основі простої формули. М. Г. Курлова: менший розмір становить 1/3, большій- міркувань 1/3 загального розміру. Так, якщо загальний діаметр серця дорівнює 12 см, правий відрізок його складе 4 см, лівий - 8 см-якщо довжині дорівнює 15 см, верхній відрізок складе 5 см, нижній - 10 см.
З метою полегшити запам`ятовування нормальних розмірів серця відповідно до зростання досліджуваного Я. В. Плавінскій запропонував наступний простий спосіб: величина зростання ділиться на 10 і віднімається 3 см для длинника і 4 см для діаметра.
Замість вимірювання кута нахилу серця транспортиром, що ускладнює дослідження, М. Г. Курлов запропонував вимірювати протилежний розі способу катет (тангенс кута нахилу), утворений перпендикуляром, відновленим на відстані 5 см від вершини кута нахилу (перетину длинника і діаметра). При нормальному положенні серця катет дорівнює 3,5-4,5 см. При величині менше 3,5 см серце розташоване поперечно (отже, його розширені розміри частково залежать від лежачого розташування серця) - при величині тангенса більше 4,5 см серце розташоване вертикально ( «висячий серце»).
Наведемо кілька прикладів вимірювання різних відділів серця при певних клапанних пороках.
Хворий зі стенозом лівого атріовентрикулярного отвору (рис. 32).
«Формула» його серця по Курлову: 
Норма «формули» серця для даного зростання: 
Норма відрізків длинника, діаметра і ширини серця (парціальні норми): 
Мал. 33. Розміри серця по Курлову у хворого з недостатністю клапанів аорти. Довжині 15 см, верхня третина 4,5 см, нижня - 10,5 см, діаметр 14 см, правий відрізок 4 см, лівий-10 см, ширина 10,5 см, ліва третину 3,5 см, права-7 см.
Хворий з недостатністю клапанів аорти (рис. 33). «Формула» його серця по Курлову: 
Норма «формули» серця для даного зростання: 
Парціальні норми:
Відповідні парціальні вимірювання у даного хворого:
Рентгенокімографія серця полягає в рентгенівської зйомці кривої руху його контурів в процесі скорочення.
Як відомо, принцип рентгенокімографіі серця заснований на тому, що контури систолічного скорочується і діастолічного розслабляється серця створюють тіньову криву цих рухів на рентгенівській плівці, яка плавно рухається перпендикулярно до довжині щілини. При цьому на тлі прозорості легеневої тканини створюється високий контраст. Такий спосіб отримав назву однощілинні рентгенокімограмме. Надалі однощілинні кімограф був удосконалений: щілина була розділена на дві частини для реєстрації коливань найбільш вигідних для вивчення протилежних точок контуру серцевої тіні.
Форма зубців різних відділів серця специфічна, що дає можливість встановити гіпертрофію або міогенну дилятацию шлуночків і передсердь. Судини мають свою кімографіческую морфологію. Різні ділянки серця і судин в нормі строго розмежовані, що дає можливість більш-менш чітко визначити за характерними зубців ті чи інші відділи серця і судин. Так, зубці шлуночків характеризуються гострої формою з нижнім прямолінійним систолическим і верхнім пологим диастолическим контуром, зубці аорти і легеневої артерії загострені, але зі зворотним напрямком, нагадують спис. Передсердні зубці мають подвійну розщеплену вершину (рис. 34). Морфологія зубців може змінюватися в залежності від частоти серцевих скорочень і їх характеру: 
Мал. 32. Розміри серця по Курлову у хворого зі стенозом лівого атріовентрикулярного отвору. Довжині 13,5 см, верхня третина 5 см, нижня - 8,5 см, діаметр 12,5 см, правий відрізок 5 см, більше третини всього діаметра- ширина-12 см, ліва третину 5,2 см, більше третини нормального діаметра .
Мал. 34. рентгенокімограмме нормального серця
Л.Ж.-зона лівого желудочка- л. пр.-зона лівого предсердія- лег.арт. - Зона легеневої артеріі- АТ - зона дуги аорти- пр.ж. - Зона правого желудочка- пр.пр. - Зона правого передсердя.
Так, для брадикардії типовий зубець з симетричними сторонами і закругленою вершиною, а для тахікардіі- гострий, списоподібний.
Рентгенокімограмме допомагає уточненню пороку серця при неясності аускультативной симптоматики. Так, при недостатності двостулкового клапана більш чітко, ніж на звичайній рентгенограмі, вдається побачити гіпертрофію лівого шлуночка, що виражається в більшій амплітуді зубців і подовженні контуру лівого шлуночка (замість 6 смуг він займає 7 або 8). Разом з тим вдається при цьому визначити чітко відмежоване морфологією зубців збільшення лівого предсердія- гіпертрофія правого шлуночка позначається збільшенням амплітуди зубців, а також виходом вгору за 4-ю смугу (див. Рис. 34) шлуночкових зубців. Цей же ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ феномен виявляється при мітральному стенозі, для уточнення діагнозу якого дуже важливо точно окреслити по морфології зубців випинання лівого передсердя і деяке збільшення його контуру вгору. Цікаво, що в сумнівних випадках можна досліджувати кімограмми лівого передсердя в правому бічному положенні.
Аортальна недостатність характеризується збільшенням числа смуг лівого шлуночка (більше 7) при великій амплітуді зубцов- типовий і лівий контур аорти, де списоподібні зубці мають значну амплітуду. У разі, якщо при недостатності клапанів аорти важко вирішити, як трактувати систолічний шум, т. Е. Чи вважати його «супроводжуючим» або вказує на одночасний стеноз гирла аорти, можна орієнтуватися на рентгенокімограмме: при стенозі аорти, особливо переважній, вона не покаже великий амплітудизубців аорти. Симптом гіпертрофії правого передсердя при трикуспидальном стенозі може бути в сумнівному випадку підтверджений на рентгенокімограмме.
Мал. 35А. Нормальні електрокімограмми різних відділів серця. 
VCS - верхня порожниста Відень AD - праве предсердіе- VCI - нижня порожниста Відень II - VD - правий шлуночок (реєструється в другому косому положенні) - VjS-лівий шлуночок (верхівка) - V3S - лівий шлуночок (підстава) - AS - вушко лівого предсердія- АР - легенева артерія, До -дуга аорти (по В. В. Зарецького).
Електрокімографія - новий метод вивчення скорочувальної здатності різних відділів серця. Електрокімографіческая крива являє собою запис пульсації різних відділів зовнішнього контуру серця і великих судин, вироблену з рентгенівського екрана за допомогою фотоелемента- останній вловлює коливання інтенсивності рентгенівського випромінювання, що виникають в зв`язку з пульсацією різних ділянок серця, і перетворює їх в коливання електричної напруги, які записуються на рухомій стрічці у вигляді кривої. 
Мал. 35Б. Нижня крива - нормальна електрокімограмма (ЕКІ) лівого шлуночка. Вгорі - Фонокардиограмма. Систола на ЕКІ - між вертикальними лініями I т. І II т., Діастола - між лініями II т. І I т. На малюнку видно затримка записи ЕКІ в порівнянні з фонокардіограму (В. Н. Орлов).
Електрокімограмма (ЕКІ) записується зазвичай на багатоканальному електрокардіограф з електрокімографіческой приставкою. В даний час є вітчизняні двоканальні Електрокімографія досконалої конструкції з чорнильною записом.
Синхронно з електрокімограммой записується електрокардіограма або Фонокардиограмма, які необхідні для аналізу електрокімограмми.
Нормальна електрокімограмма лівого шлуночка в основному складається з двох відрізків - систолічного, розташованого між I і II тоном фонокардіограмми, і діастолічного - між II і I тоном (рис. 35Б). Прилад відрегульований таким чином, що систола відповідно до зменшення лівого шлуночка реєструється у вигляді спадного коліна, а діастола відповідно збільшення обсягу шлуночка - у вигляді висхідного. На зазначені пульсаторного руху серця наславіваются коливальні і обертальні рухи, що створює труднощі в трактуванні кривих.
На нормальної електрокімограмме лівого шлуночка відрізок з означає фазу вигнання крові, точка D - початок діастоли, відрізок DE відповідає першим двом фаз діастоли - протодіастоле, і ізометричному розслабленню шлуночка. Тут часто буває виражений зубець закривання півмісяцевих клапанів аорти (d). Відрізок е означає фазу швидкого наповнення шлуночка, а відрізок f - фазу скороченої наповнення.
Необхідно вивчати електрокімограмму в прямих і косих положеннях. Для фазового аналізу знімають електрокімограмми з декількох точок лівого шлуночка. Криві розташовують по часу одну під інший, що дає можливість графічно зображати рух стінки тієї чи іншої ділянки в різних фазах серцевого циклу.
Аналіз електрокімограмми передсердь важчий внаслідок того, що на ній позначається передавальна пульсація прилеглих камер серця і магістральних судин.
Нормальна електрокімограмма лівого передсердя складається з двох або трьох хвиль (рис. 36). Вершина першої хвилі відповідає зубця Р на електрокардіограмі і вказує на систолу передсердь. Найбільш постійні дві інші хвилі, відповідні диастоле передсердь. Спуск другої хвилі означає пасивне спорожнення крові передсердя в шлуночок. Третя хвиля-наповнення шлуночків, захопливе передсердя. Тут же може спостерігатися додаткова хвиля, пов`язана з позиційним зрушенням щирого серця під час початкової фази вигнання.
Мал. 36. Нормальна ЕКІ лівого передсердя (верхня крива) і електрокардіограма (внизу).
1-2 - систола передсердя (пресістола) - 2 - закриття двостулкового клапана- 2-3 - позиційне зміщення серця в період ізометричного скорочення желудочка- 3-4 - медіальне рух стінки передсердя в фазі швидкого вигнання крові з желудочка- 4-5 - наповнення передсердя кров`ю з легеневих вен- 5 - відкриття двостулкового клапана- 5-6 - пасивне спорожнення передсердя в фазі швидкого наповнення шлуночка кровью- 6-1 - латеральне рух стінки передсердя в фазі повільного наповнення шлуночка кров`ю (Я. Г. Аблов),
Мал. 37. ЕКІ лівого передсердя при мітральному стенозі - друга крива зверху: передсердний і шлуночковий компоненти ЕКІ зливаються і утворюють діастолічний плато, позначене горизонтальної стрілкою (В. В. Зарецький |.
Мал. 38. ЕКІ лівого передсердя при комбінованому ураженні мітрального клапана (стеноз лівого атріовентрикулярного отвору і недостатність -мітральний клапана): перед диастолическим плато мітральногостенозу (горизонтальна стрілка) видно характерний гострий зубець систолічною регургітації з шлуночка (вертикальна стрілка) (В. В. Зарецький)
Немає великої різниці в формі електрокімограмм лівого і правого передсердь - лише пресістола останнього на 0,01 секунди довше і Пресістоліческій хвиля вище. 
Мал. 39. ЕКІ при мітральноїнедостатності: діастолічний плато відсутня, відзначається дуже високий і гострий зубець регургітації (вертикальна стрілка)
(В. В. Зарецький).
Електрокімограмма при мітральному і трикуспидальном стенозі. При цих вадах є подовження систоли відповідного передсердя до 0,2 секунди і утворення на його електрокімограмме діастолічного плато. Виразність і тривалість діастолічного плато характеризують ступінь стенозу (рис. 37 і 38).
При миготливої аритмії діагностичне значення Електрокімографія невелике (В. В. Зарецький).
Недостатність мітрального або трикуспідального клапана виражається на електрокімограммах у вигляді систолічного плато або зубця регургітації, відповідного систоли шлуночків (рис. 39).
Зубець регургітації видно і при миготливої аритмії, але майже втрачається при тромбозі вушка.
Комбіновані мітрального і трикуспідального пороки відображаються на електрокімограммах передсердь у вигляді систоло-діастолічного або діастоли-систолічного плато, а також діастолічного плато і різної величини зубця регургітації (В. В. Зарецький).
Стеноз гирла аорти або легеневої артерії характеризується подовженням періоду вигнання крові з шлуночків, що призводить до утворення пологого висхідного коліна на електрокімограмму великих судин.
