Оболонки головного і спинного мозку - дитяча неврологія
Відео: изранена ЦНС
Відео: ОБОЛОНКИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ, ОСОБЛИВОСТІ БУДОВИ, синусів твердої мозкової ОБОЛОНКИ
Оболонки головного і спинного мозку, шлуночки мозку. Циркуляція цереброспінальної рідини. Головний і спинний мозок оточені трьома оболонками: м`якою (pia mater), що безпосередньо прилягає до поверхні мозку-павутинної (arachnoidea), що займає серединне положення, і твердої (dura mater).
Тверда мозкова оболонка має два листки (рис. 16). Зовнішній листок примикає зсередини до черепа (вистилає також внутрішній канал хребта), складаючи його окістя. Внутрішній листок в порожнині черепа на значній площі зрощені з зовнішнім. У місцях їх розбіжності утворені синуси - ложа для відтоку венозної крові з мозку. У внутріпозйоночном каналі між листками твердої мозкової оболонки (епідуральний простір) поміщається пухка жирова тканина, забезпечена розвиненою венозної мережею. У порожнині черепа епідуральний простір розташоване між зовнішнім листком твердої мозкової оболонки і кістками черепа.
Павутинна оболонка відділена від твердої оболонки капілярних субдуральним простором, від м`якої мозкової оболонки - субарахноїдальним. У субарахноїдальномупросторі між павутинною і м`якою оболонками протягнуті тяжі і пластінкі- проходять в ньому судини як би підвішені в переплетенні трабекул. Субарахноїдальний простір заповнений цереброспинальной рідиною (ликвором).
Павутинна оболонка не заходить в щілини між звивинами. М`яка мозкова оболонка, яка перебуває в тісному контакті з речовиною мозку, покриває його і в тонких щілинах, і в борознах і на деякому протязі супроводжує кровоносні судини, що входять в мозок. Навколо мозкових судин є вузькі простору - періваскуляние (при патологічних процесах, наприклад при набряку мозку, вони різко розширюються), які можна простежити до самих дрібних капілярних розгалужень, а також навколо нервових клітин (перицеллюлярном простору). Периваскулярное, перікапіллярним і перицеллюлярном простору звуться просторів Вірхова - Робена. Вони заповнені цереброспинальной рідиною і є, таким чином, найдрібнішими ліквороноснимі шляхами. Внутрішньомозкові ліквороносние шляху пов`язані з субарахноїдальним вмістилищем цереброспинальной рідини.
Мал. 16. Лікворних шляху в центральній нервовій системі.
2 - грануляція павутинної оболочки- 3 - тверда мозкова оболочка- 4 - павутинна оболочка- 5 - м`яка оболонка головного мозку-6 - підпавутиновий простір-7 - периваскулярное простір-8 - перицеллюлярном простір-9 - мозкова артерія- 10 - мозкова Відень 11 - шлуночкова система-12 - судинне сплетіння желудочка- 13 - епідуральний простір-
Б. Шлуночкові системи мозку і подоболочечние простору: 15 - спінальіий нерв- 16-м`яка оболонка спинного мозку-17 - підпавутиновий простір-18 - павутинна оболочка- 19 - субдуральна простір-20 - тверда мозкова оболочка- 21-латеральна апертура IV желудочка- 22 -Водопровід середнього мозку-23 - бічний желудочек- 24 - сагітальний сінус- 25 - межжелудочковое отверстіе- 26 - III желудочек- 27 - судинне сплетеніе- 28 - IV желудочек- 29 - мозжечково-мозкова цістерна- 30-серединна апертура IV желудочка- 31 - центральний канал- 32 - мозкової конус- 33-кінський хвіст. В. Онтогенез шлуночкової системи мозку.
Відео: Провідні шляхи спинного мозку
Субарахноїдальний простір має кілька більш-менш значних розширень, заповнених ликвором. Такі порожнини називаються по павутинними цистернами. Найбільш потужною є мозжечково-мозкова (велика) цистерна, розташована між мозочком і довгастим мозком. «Огорнена» цереброспинальной рідиною субарахноїдального простору, мозок як би «плаває» в ній, тому зовнішні фізичні впливи доходять до речовини мозку вже значно ослабленими. Особливо великою кількістю цереброспінальної рідини оточений найбільш вразливий, життєво важливий відділ мозку - стовбур. Навколо стовбура розширене субарахноїдальний простір утворює кілька цистерн. Між ніжками мозку знаходиться міжніжкова цистерна (cisterna interpeduncu- laris), наперед від неї - cisterna chiasmatis.
В області спинного мозку субарахноїдальний простір досить велике на всьому протязі. На рівні II поперекового хребця, де закінчується спинний мозок, субарахноїдальний простір утворює кінцеву цистерну, розміри якої варіюють в залежності від віку. У 3-місячного плоду спинний мозок займає весь внутріпозвоночний канал, не залишаючи місця для цистерни. При подальшому розвитку зростання спинного мозку відстає від зростання хребта. У новонародженого кінець спинного мозку знаходиться на рівні III поперекового хребця, у дітей 5-річного віку спинний мозок зазвичай закінчується на рівні I - II поперекових позвонков- надалі усталене співвідношення вже не змінюється.
Крім субарахноїдального простору, цереброспінальної рідина міститься в чотирьох шлуночках головного мозку і в центральному каналі спинного мозку. Шлуночкова система складається з двох бічних, III і ГУ шлуночків мозку.
Бічні шлуночки розташовані в півкулях мозку і складаються з переднього роги, відповідного лобної долі, тіла шлуночка, розташованого в глибині тім`яної частки, заднього рогу, що знаходиться в потиличній частці, і нижнього роги, що локалізується в скроневій частці. У передніх відділах внутрішньої поверхні бічних шлуночків розташовані міжшлуночкової монроеви отвори, через які ці шлуночки сполучаються з III шлуночком.
На середній лінії між зоровими буграми розташований III шлуночок. Він за допомогою водопроводу з`єднується з IV шлуночком.
IV шлуночок через бічні отвори (foramen Luschka) повідомляється з субарахноїдальним простором і через foramen Magendi - з великою цистерною. Безпосереднім продовженням IV шлуночка є центральний спинномозкової канал.
Загальна кількість цереброспінальної рідини у новонародженого становить 15 - 20 мл, у віці 1 року - 35 мл, у дорослого - 120 - 150 мл. При деяких захворюваннях (гідроцефалія) кількість рідини може збільшуватися до 800 - 1000 мл.
Цереброспинальная рідина продукується судинними сплетеннями шлуночків, що мають залозисте будова, а всмоктується венами м`яких мозкових оболонок. Частково фільтрація цереброспинальной рідини в венозний русло здійснюється через пахіонови грануляції - вирости павутинної оболонки, які входять в порожнину венозних синусів. Пахіонови грануляції у дітей немногочісленни- у дорослих їх число збільшується і відповідно зростає функціональне значення.
Процеси всмоктування і продукції цереброспинальной рідини протікають безперервно і інтенсивно. Протягом доби рідина може обмінюватися до 4 - 5 разів. Оскільки цереброспінальної рідина продукується в шлуночках головного мозку, а основне всмоктування забезпечується всією поверхнею м`яких мозкових оболонок як головного, так і спинного мозку, то виникає стан, при якому в порожнині черепа завжди є дефіцит всмоктування (при непорушеною лікворної циркуляції він компенсується відтоком цереброспинальной рідини в субарахноїдальний простір спинного мозку), а у внутріпозвоночний каналі дефіцит продукції цереброспинальной рідини, який компенсується припливом з порожнини черепа. При порушенні лікворообігу між головним і спинним мозком цереброспінальної рідина в порожнині черепа накопичується і «розріджується», а в субарахноїдальномупросторі спинного мозку посилено всмоктується і концентрується.
Циркуляція цереброспінальної рідини підпорядковується різним впливам, в тому числі залежить від пульсації мозку, дихання, рухів голови, інтенсивності продукції і всмоктування самої рідини. Проте можна вказати основний напрям струму цереброспинальной рідини: бічні шлуночки монроеви (міжшлуночкової) отвори III шлуночок - водопровід мозку - IV шлуночок отвори Лушки (латеральна апертура IV шлуночка) і Мажанді (серединна апертура IV шлуночка) велика цистерна і зовнішнє субарахноїдальний пррстранство головного мозку центральний канал і субарахноїдальний простір спинного мозку кінцева цистерна.
Цереброспинальная рідина є не тільки механічним захистом мозку, що амортизує його при зовнішніх впливах, поштовхах, струси, а й амортизатором коливань осмотичного тиску, що підтримує відносне його рівновагу і сталість в тканинах мозку. Цереброспинальная рідина відіграє певну роль як посередник між кров`ю і тканиною щодо харчування та обміну речовин мозку. Деякі відпрацьовані мозковою тканиною продукти обміну виводяться з цереброспинальной рідини в венозний русло. Проникнення з крові в цереброспінальну рідину, а потім в тканину мозку можливе не для всіх речовин. Багато лікарські речовини, що вводяться парентерально, не потрапляють в речовину мозку, тоді як легко виявляються в інших тканинах.
Мозок, який одержує інформацію про весь організм і керуючий його роботою, огороджений від інших систем організму своєрідним імунологічних бар`єром, що робить тканину мозку відносно автономної, незалежної від імунних «бур», що проходять в організмі. Пошуки морфологічного субстрату цього бар`єру тривають багато десятиліть і ще не завершені. В даний час прийнята точка зору, згідно з якою субстратом, що здійснює «бар`єрну» функцію гематоенцефалічного або гематолікворного бар`єру, є астроцитарної (астроцити - клітини макрогліі) обплітання капілярів, що контролює всі форми «обміну» між тканиною і кров`ю, тканиною і мозком. Відзначається також роль бар`єрної функції ендотелію мозкових капілярів. Концентрація надходять в мозок речовин, безсумнівно, залежить також від змін циркуляції і загальної кількості цереброспінальної рідини. Порушення гематоенцефалічного бар`єру призводить до підвищеної вразливості мозку при інфекційних та інших захворюваннях організму.
