Трансакційний аналіз в дії - про психіатрії і психоаналізі - пізнай себе

Далі слідують приклади типового трансакційного аналізу, що ілюструють деякі його особливості, важливі для клінічної практики. Номери відносяться до обговорення в кінці параграфа. Амбер Ардженто * звернулася до лікаря Тріс після своєї виписки з лікарні в Аркадії, куди потрапила в результаті глибокої депресії, і доктор Найджел, її сімейний лікар, вирішив, що вона схильна до самогубства. Щодо її лікування доктор Найджел повідомив, що вона не сплатила свій рахунок, хоча отримує на своїй нинішній роботі в якості секретарки непогане платню. Доктор Найджел вирішив не наполягати на сплаті, але просто викреслив її зі своїх планів (1).

* Amber - бурштин, Argent - срібло. - Примітка перекладача.

На свою першу зустріч з доктором Тріс міс Ардженто з`явилася точно в призначений час, вона була дружелюбна, товариська, привабливо одягнена і зовсім не так пригнічена, як можна було очікувати за описом доктора Найджела (2). Вона відразу попрямувала до стільця в кабінеті і при цьому примудрилася трохи спіткнутися об лавочку для ніг. Ні вона, ні меблі не постраждали, але на обличчі міс Ардженто з`явився вираз, що свідчить про те, що лікар винен в такій невдалої розстановці. Адже це він залишив лавочку для ніг. Доктор Тріс ніяк не відреагував на цей випадок, але відразу ж перейшов до питання «Навіщо ви тут?» Вона відповіла дуже прямо: «Мене постійно звільняють з роботи. Повинно бути, я щось роблю неправильно ». Дізнавшись, що її звільняли вже більше двадцяти п`яти разів, доктор Тріс з нею погодився. Бути звільненою двадцять п`ять разів - це велике досягнення, але знаходити нову роботу з таким послужним списком - досягнення ще більшого. Міс Ардженто володіла чудовими якостями для секретарки, так що справа не в здібностях. Було укладено контракт: «Я хочу зберегти роботу на строк не менше року». Лікар погодився з тим, що контракт розумний, і прийняв рішення разом з пацієнткою досліджувати проблему її роботи і допомогти їй досягти мети, а саме зберегти роботу (3).
У той час як доктор Тріс розпитував Амбер про її життя, вона несподівано подивилася на нього і сказала: «Звідки у вас ця краватка?» Через кілька хвилин вона вирішила пересісти і, роблячи це, нахилилася над лікарем. Він зрозумів, що вона свідомо демонструє себе (4).
Детально обговоривши її фізичний стан і емоційні проблеми, доктор Тріс прописав групове лікування. На наступній зустрічі він коротко ознайомив міс Ардженто з основними принципами трансакційного аналізу (5) і запросив її на зустріч групи, що складається з восьми членів і зустрічається раз на тиждень протягом півтора годин.
До цього часу доктор Тріс вирішив, що міс Ардженто - приємна дівчина і що улюблений спосіб її взаємин - гра «Пні мене», в якій вона намагається спровокувати співрозмовників на крітіку- в якості заміни приємних і любовних відносин у міс Ардженто виступали ті неприємні речі, які говорили їй люди. Цей висновок підтвердилося на першій же зустрічі, коли вона зустрілася в Рексом бігфутах, членом групи, який особливо талановито грав у гру «Попався, сучий син» (ПСС).
Коли Рекс Бигфут говорив на свою улюблену тему - ненависть до власної матері, вона перервала його. Бигфут повернувся до неї і сказав: «Чому б вам не помовчати, поки не дізнаєтеся більше?»
Знадобилося лише кілька хвилин, щоб міс Ардженто і містер Бигфут утворили команду для гри, оскільки «Пні мене» і ПСС - гри комплементарні (6). Її Дитина потребував стусани, а його Батько отримував насолоду, штовхаючи, точно так само як несправедливо карала, або «штовхали», його мати в дитинстві (7). Однак не тільки Рекс зрештою захотів «штовхати» міс Ардженто. Решта пацієнтів останні півгодини зустрічі обговорювали, чи підходить Амбер для групового лікування і, зокрема, для їх групи. Доктор Тріс зауважив, що під час цього обговорення Амбер злегка посміхалася (8), і пізніше поговорив з нею про це.
Др.Т .: Схоже, вам сподобалася ситуація.
Міс А .: Вони мене не злякали.
Мр. Бигфут: Вас і лякати не варто, малятко!
Др.Т .: А це як вам подобається?
Міс А .: Він жахливий.
При цих словах все пом`якшилися і вирішили бути з нею терплячими. На наступній зустрічі міс Ардженто розповіла про свою постійну проблему: її звідусіль «випінивают» - її виключили зі школи. Почалося в школі, а тривало в коледжі, звідки її теж виключили, бо вона постійно сперечалася з адміністрацією. Вона примудрилася добитися також виключення з скаутів і розлучилася з двома чоловіками. Щодо ситуації з сімейним лікарем вона розповіла, що як раз перед початком її нападу депресії лікар почав з нею розмову про рахунок і запропонував, якщо вона не може його сплатити, перевести її в дешеву клініку. Сам же він вирішив відмовитися від неї. Вона заздалегідь знала, що якщо випаде лікаря як людина, яка отримує гарну платню, і не сплатить рахунок, то отримає від нього стусан. Вона говорила, що для неї це було останнім ударом перед початком депресії. (9) Доктор Тріс вирішив, що зараз дуже вдалий час для того, щоб припинити її гру.
Др.Т .: Схоже, вас все штовхають.
Міс А .: Ви маєте рацію.
Др.Т .: А як ви хочете влаштувати, щоб і я вас штовхнув?
Міс А. (зі сміхом): Але я не хочу цього.
Др.Т .: Чому б вам не оплатити рахунок заздалегідь?
Лікар дає їй зрозуміти, що якщо робити певні вчинки, то чи не будеш отримувати стусани. Дорослий Ардженто зрозумів це, і вона сказала доктору Тріс, що заплатить за рахунком заздалегідь, щоб з ним не вийшла гра «Пні мене», як вийшла вона з доктором Найджелом. Проте в інших областях вона продовжувала грати в цю гру. Коли вона переривала кого-небудь, проливала на сусіда кави або здійснювала ще що-небудь таке ж викликає, на обличчі у неї з`являлося провокує вираз. (10) Доктору Тріс вона нагадувала маленьку дівчинку, яка намагається виглядати невинною, коли всі навколишні знають, що вона винна. Один з членів групи проникливо зауважив: «Ви виглядаєте так, немов забруднили свою пелюшку» (11).
Др.Т .: Коли ви вперше так себе відчули?
Міс А .: Не пам`ятаю, як бруднила пелюшки, але пам`ятаю, що псувала все в домі. Одного разу я впустила на підлогу попільничку, повну недопалків, і мама дуже на мене розсердилася.
Др.Т .: Скільки років вам тоді було?
Міс А .: Три роки.
Вона сказала, що це найраніше спогад її дитинства (12). Далі вона розповіла, що у неї був єдиний спосіб звернути на себе увагу матері: зробити щось недобре, і тоді мати лаяла її або карала. Таку політику міс Ардженто продовжувала і пізніше, завойовуючи невтішне увагу як підміну любові. Це приносило їй похмуре задоволення і змушувало, по крайней мере, відчувати себе живою, але це була не дуже щасливе життя. По суті її Дитина підраховував стусани, збираючи їх, як деякі збирають торгові купони, і було ясно, що коли-небудь вона «обміняє» ці купони на самогубство, як майже і сталося після історії з доктором Найджелом. Тому доктор Тріс вирішив, що гру слід взагалі припинити. Він запропонував Амбер мовчати на зустрічах групи, якщо вона не може сказати нічого позитивного. Вона відповіла, що спробує, і в результаті два тижні промовчала. Потім одного разу знову взялася критикувати Рекса Бігфут. Той зібрався відповісти, але доктор Тріс перервав його і звернувся до Амбер: «Ну як?» - «О! - Вигукнула вона. - Я знову за старе! »- Вона розсміялася, і інші засміялися разом з нею (13). Амбер виглядала збентеженою. Вона запитала: «Але як мені привернути увагу, якщо я не буду напрошуватися на стусани?»
Рекс, у якого в той день був гарний настрій, запропонував:

- Повинен бути інший спосіб.

На це Амбер відповіла:

- Знаєте, Рекс, по суті ви непогана людина, тільки іноді говорите грубості.

На цей раз зніяковів Рекс, як ніби його спіймали за чимось поганим (14).
Після цього першого, ще не дуже впевненого відкриття Амбер почала стрімко змінюватися. Вона стала одягатися яскравіше і привабливіше, розповіла, що в конторі кілька чоловіків звернули на неї увагу і проводять багато часу у її столу, що вперше за кілька років їй призначили побачення. До кінця року вона домоглася мети, поставленої в контракті, - у неї була постійна робота. Однак вона продовжувала відвідувати групу, щоб краще пізнати себе (15). Її сценарій, або підсвідомий план життя, був заснований на ранньому рішенні: «невтішним увагу краще відсутності уваги». На одному рівні (вголос) мати говорила їй: «Вийди заміж і будь щаслива», але на іншому, прихованому рівні: «Роби капості, і тоді я буду звертати на тебе увагу». Амбер сказала, що доктор Тріс знайшов до неї інший підхід: «Зовсім не обов`язково робити капості». Від інших членів групи вона дізналася, що люди можуть цікавитися нею і за хороші вчинки і якості і що зовсім не потрібно суперечити їм, щоб добитися уваги. Тепер вона виявилася здатною сприймати позитивні «погладжування», а не тільки негативні. Її Дитина отримала «дозвіл» відчувати задоволення іншим способом, і у Амбер виник новий погляд на життя: «Коли всі побачать, яка я гарна, я всім сподобаюся».
Тепер в центрі уваги опинилася проблема її «капостей» (16). Через півтора року лікування вона відчула, що зможе жити по-новому самостійно. В кінці вона запитала у членів групи, більше вона тепер їм подобається, і все сказали: «Так». Приємна посмішка Амбер, якої вона відповіла на це, означала її нову здатність приймати позитивні погладжування (або «золоті купони», як їх називають в групах трансакційного аналізу) замість словесних стусанів (іменованих «грязнокорічневимі купонами»). Амбер зрозуміла, що брудно-коричневі купони годяться тільки для отримання трагічних призів, таких, як самогубство, зате золоті купони можна обміняти на щасливі призи.
У цьому звіті ми не описували, як Амбер Ардженто навчилася розпізнавати стану Его Батька, Дорослого і Дитини в собі самій і в інших і аналізувати трансакції в цих станах, як звикла розпізнавати каверзи в зовнішньо невинних трансакціях, які відбуваються під час ігор. Залишається додати деякі зауваження щодо аналізу трансакцій, що застосовується при груповому лікуванні, відповідно до номерами в тексті.

1. Доктор Тріс постарався дізнатися, чому вона перестала відвідувати попереднього лікаря, тому що це давало йому цінну інформацію щодо її улюблених ігор і можливість зрозуміти, чого від неї чекати в ході лікування. У випадку з Амбер дуже важлива грошова гра, тому він приготувався мати з нею справу.
2. Пацієнти, що впадають в депресію, часто після перебування в псіхолечебніце або невдалої спроби самогубства тимчасово відчувають полегшення, оскільки таким чином вони «обміняли» частину своїх старих купонів і можуть знову їх збирати, поки не почнуться нові складності. Вони можуть відчути полегшення і тому, що прийняли рішення обміняти свої купони в найближчому будущем- тому зовні все виглядає благополучно, а вони тим часом готуються до самогубства.
3. Для пацієнта незвично мати таку ясно окреслену мету на такому ранньому етапі лікування, і це сприятлива ознака, що дозволяє сподіватися на хороший результат. Оскільки укладений абсолютно чіткий контракт, ні лікаря, ні пацієнту не потрібно витрачати часу на підготовку або несуттєві зокрема.
4. Спостерігаючи за поведінкою пацієнта, лікар чітко бачить, в які ігри той грає. Одне провокаційне рух насторожує лікаря, два дають ґрунт для попереднього ув`язнення, а три - відчуття впевненості в тому, що він правильно визначив гру.
5. Трансакційний аналіз надає важливого значення навчання пацієнта, оскільки це зміцнює його Дорослого і дає можливість пацієнту впевненіше себе почувати в групі, в якій всі розуміють, що відбувається.
6. Вражаюче спостерігати, як швидко люди знаходять тих, хто грає в таку ж гру, як вони, або в комплементарную.
7. При діагностиці станів Его лікар повинен продемонструвати, що ці стани реально існують. Щоб встановити, що у Рекса Батько «копали», необхідно було показати, що один з його реальних батьків дійсно «роздавав стусани».
8. Коли пацієнт незвично посміхається, особливо якщо посмішка недоречна, розумно припустити, що пацієнт грає в свою улюблену гру.
9. Якщо улюблена гра визначена вірно, можна встановити, що пацієнт грає в неї не тільки в групі, але і за її межами.
10. Якщо в одній ситуації пацієнт припиняє грати в свою гру, він може продовжувати це робити в інших ситуаціях. Щоб вилікувати його, потрібно усунути всю систему ігор.
11. Це робиться за допомогою простежування походження ігор в самому ранньому дитинстві.
12. Відбувається це не відразу. «Найперші спогади» можуть служити ширмою. Необхідно використовувати психоаналітичні методи, наприклад, метод вільних асоціацій, щоб виявити первісну ситуацію, при якій пацієнт навчився грі - в даному випадку, ймовірно, привчання до горщика.
13. «Сміх прозріння» виникає тоді, коли Дорослий пацієнта розуміє, що він робить і як Дитина все життя його дурив. Такий сміх - дуже добра ознака.
14. Тут стає очевидно, в чому цінність групової терапії. Амбер ставало краще, і її нове ставлення до Рексу змусило його зрозуміти, що його грубість була маскою, за якою він приховував своє замішання.
15. Після виконання початкового контракту для продовження лікування може бути укладений новий.
16. У деяких випадках трансакційний аналіз збігається з психоаналізом в його інтересі до найраніших враженням пацієнта.