Що таке групова терапія - про психіатрії і психоаналізі - пізнай себе
Відео: Сучасна Системно векторна психологія Юрій Бурлана 2/3 частина
При індивідуальному лікуванні лікар в змозі уважно спостерігати за тим, як веде себе пацієнт з іншою людиною, причому людиною особливим: лікарем, який повністю володіє ситуацією, майже так само як володіли батьки пацієнта, коли він був маленьким. У такій ситуації лікар зі слів пацієнта робить висновок, як пацієнт поводиться з іншими людьми. Ці розповіді завжди однобічні, бо дають лише точку зору пацієнта, яка зазвичай більш-менш спотворена і може втратити важливі подробиці. Це до певної міри обмежує цінність індивідуальної терапії.
Лікарю легко побачити, як пацієнт поводиться з різними людьми, і ця інформація може виявитися дуже цінною для лікування. Щоб зробити це, лікар вводить пацієнта в групу інших пацієнтів, які намагаються спільно вирішити свої проблеми в терапевтичній групі. Деякі лікарі вважають, що хоча пацієнт добре себе почуває при індивідуальній терапії і в іншій своїй діяльності, він по-справжньому не одужає, поки не проведе деякий час в такій групі. Інші виявляють навіть ще більший ентузіазм: Вони вважають, що групова терапія за той же самий час дає пацієнтові більше, ніж індивідуальна. У всякому разі немає сумнівів в тому, що пацієнт, не бував у терапевтичній групі, позбавляється цінного лікувального досвіду. Існують різні види групової терапії, і кожен з них представляє цінність для пацієнта. Найпростіший вид складається з лекцій та схвальних бесід, які дають пацієнтові корисну інформацію і допомагають йому, особливо якщо вводиться період обговорення, під час якого пацієнти обмінюються думками. Наступне за ступенем складності - підтримуючу терапію, при якому пацієнти під керівництвом лікаря підбадьорюють один одного і обмінюються досвідом. Поступово таким чином розвивається почуття приналежності, яке особливо цінно для тих, хто дуже довго, навіть більшу частину життя провів в ізоляції, або тому що просто ні з ким було поговорити, або через душевну хворобу, яка відлякувала від пацієнта інших людей. При пермісивними лікуванні індивід навчається вільно висловлювати свої думки і почуття, так щоб він міг більше їх не боятися і не вести з ними таку важку борьбу- ж він звільняється від тяжкості накопичених напружень.
Однак відомо, що вираження почуттів дає лише тимчасове полегшення, але не виліковує лежить в основі цих почуттів психічний конфлікт. Цій меті в групі можна досягти за допомогою однієї з форм аналітичної терапії. Існує три типи аналізу, що використовуються в групах.
Перший, в основному розвинений в Англії, називається груповий аналітичної терапією. При цьому методі все, що відбувається в групі співвідноситься в кожен момент зі станом всієї групи, так що індивідуум бачить, як щохвилини впливають на-його поведінку інші.
Другий називається психоаналітична групова терапія - він використовує багато принципів і прийоми психоаналізу, такі, як вільні асоціації, тлумачення снів і аналіз опору одужанню. Цей аналіз використовує як свідомі, так і підсвідомі почуття та образи з метою глибокої реорганізації емоційних прагнень індивіда. В даному випадку теорія і практика запозичуються з індивідуальної терапії і застосовуються відразу до багатьох, а не тільки до лікаря і пацієнта. Ймовірно, в даний час це найбільш поширена форма групового лікування.
Третій тип - трансакціональної групове лікування, в якому трансакції між пацієнтами аналізуються з урахуванням станів їх Его, а набори трансакцій розглядаються з метою встановлення, яка гра розігрується. Теорію, на якій грунтується такий підхід, і способи його використання ми розглянемо в наступному розділі. Хоча популярність трансакційного аналізу зростає, кількість людей, підготовлених для його проведення, обмежена, тому в даний час він проводиться лише в декількох місцях.
Який спосіб психіатричного лікування найкращий? Як і з будь-якими іншими видами лікування, відповісти на це питання розмовою про теоріях і використанням наукових термінів неможливо-успіх лікування демонструється виключно його результатами. Кращий метод вилікує більше пацієнтів за більш короткий час, наслідки лікування будуть більш тривалими, і чим краще лікування, тим більше здатність пацієнта нормально працювати і любити. Згідно з цими критеріями групова терапія перевершує індивідуальну, а результати трансакційного аналізу здаються особливо обнадійливими.
Умови для групового лікування часто визначаються зовнішніми факторами. Наприклад, у в`язниці або в соціальних агентствах «влади» вирішують, де будуть відбуватися заняття групи, скільки людина буде в групі, як часто вони будуть зустрічатися і як довго триватимуть заняття групи. Груповий терапевт повинен постаратися якомога краще використовувати ці умови. Однак у приватній практиці є можливість організувати групу максимально ефективно, щоб отримати найкращі результати для кожного пацієнта. Ідеальна кількість пацієнтів в групі - від шести до восьми. Перш ніж ввести в групу, перевіряється фізичний стан кожного пацієнта, і у нього відбудеться індивідуальне інтерв`ю з терапевтом, так що лікар має можливість дізнатися минуле пацієнта і від чого він бажає вилікуватися. Це також дає можливість познайомитися з лікарем і його можливостями. Більшість груп зустрічаються раз на тиждень, хоча, якщо це вдасться організувати, можуть знадобитися більш часті зустрічі. Деякі лікарі вважають за краще, щоб на сеансі присутній помічник: інший психіатр, психолог, психіатрична сестра або соціальний працівник.
Групова терапія може застосовуватися поряд з індивідуальною. У пацієнта може бути від одного до чотирьох індивідуальних сеансів на тиждень і одна групова зустріч щотижня. Іноді індивідуальні сеанси відбуваються лише в особливих випадках, коли пацієнт або лікар вважають за необхідне дозволити якусь проблему. В інших випадках лікування проводять два лікарі: один на індивідуальних сеансах, інший - на групових. Для кожної групи може бути заздалегідь встановлено якусь кількість зустрічей, або зустрічі можуть тривати невизначено довго. Пацієнти можуть все починати одночасно, або в «відкриту» групу може бути введений новий пацієнт. У відкритій групі в міру відходу одних пацієнтів додаються інші, так що група продовжує діяти невизначено довго, змінюючи склад у міру того як її члени одужують або йдуть з інших причин.
У всіх трьох різновидах групової терапії існує кілька стадій. Спочатку стадія знайомства, коли кожен пацієнт дізнається, як поводяться інші і як вони реагують на його поведінку. Друга стадія - виникнення групового відчуття, коли пацієнти долають свої страхи один перед одним і починають щось значити один для іншого, так що групові зустрічі створюють відчуття «належності». Після цього пацієнти ясніше бачать свої труднощі і усвідомлюють мотиви своєї поведінки по відношенню до себе і іншим членам групи. Це веде до стадії індивідуальної динаміки, коли пацієнти все більше і більше усвідомлюють результати своєї поведінки щодо інших в групі. Вони починають бачити один в одному реальних людей, а не просто фігури, з якими потрібно розробляти проблеми дитинства або вести свої ігри.
Одна з найбільш частих реакцій, коли пацієнтам пропонують групову терапію, - заява, що вони ніколи не розмовляють з незнайомцями або відчувають себе ніяково в групах. Саме для вирішення таких проблем і створюються групи, так що саме ті, хто найбільш завзято заперечує проти участі в групі, отримають від неї більше користі. Правило більшості терапевтичних груп така: кожен може говорити що завгодно в будь-який час без будь-яких винятків, хоча строго забороняються фізичний контакт і застосування насильства. Більшість людей дратує те, що- вони вважають відсутністю свободи, а в групі вони отримують повну свободу говорити. І тут вони, на свій подив, виявляють, що замість того щоб насолоджуватися свободою, до якої прагнули, вони її бояться. Але в міру того як вони вчаться все більше довіряти один одному, вони стають здатні насолоджуватися свободою і виявляють, що відверта розмова, всупереч їх очікуванням, робить одному не ворогів, а друзями.
У наші дні групова терапія використовується для лікування найрізноманітніших хвороб, включаючи психози, неврози, адиктивна поведінка і сексуальні труднощі. Вона довела свою доцільність і в так званих «психосоматичних» хворобах, таких, як ожиріння, алергія, заїкання і хвороби шкіри. Коли групова терапія зароджувалася на початку століття, її використовували для лікування хворих на туберкульоз.
Тепер групова терапія широко використовується в армії, флоті і в лікарнях для ветеранів, так само як в психіатричних лікарнях, психіатричних палатах, психіатричних клініках, в тюрмах, в промисловості і в будинках для людей похилого віку та одиноких матерів. У деяких психіатричних лікарнях вона замінила використання ізоляторів, запобіжних заходів, медикаментів і шокової терапії. Часто шизофреніки, які провели багато років у лікарні і не отримували позитивного результату від індивідуальної терапії, опинившись в добре організованою терапевтичної групі, починають розмовляти і заводять друзів. За допомогою групи можна тимчасово або постійно усунути симптоми депресії, і в емоційній структурі особистості і в поведінці пацієнта щодо інших людей відбуваються зміни. Те, що пацієнт дізнається про себе і про те, як уживатися з іншими, залишиться з ним на все життя і буде приносити користь.
Як часто буває і при індивідуальній терапії, процес поліпшення відбувається між зустрічами і триває після закінчення лікування. Невдачі в групової терапії виникають з тих же причин, що і в індивідуальній. Пацієнт не готовий до поліпшення або не виносить того, що з ним відбувається, і загрожують йому внутрішніх змін.
Для приватних пацієнтів групова терапія не тільки обіцяє більш швидке одужання, але і вартість її зазвичай становить менше половини індивідуальної. Переваги групової терапії настільки добре доведені, що ми можемо стверджувати: будь-яка психіатрична лікарня, яка не використовує групову терапію в щирих спробах скоротити застосування медикаментів, шокової терапії і операцій на мозку, відстала від часу. На жаль, саме таке становище у багатьох штатах і державах, де не вистачає добре підготовлених психіатрів. З точки зору суспільства, групова терапія набагато бажаніше індивідуальної. У нашій країні мільйони невротиків є пацієнтами зараз або в перспективі. Кожен невротик, який має дітей, цілком ймовірно виростить їх невротиками, так що тільки з цієї причини, без урахування інших факторів, які в наші дні можуть викликати неврози, кількість невротиків постійно зростає. Щоразу як психіатричний пацієнт виліковується або, принаймні, краще починає розуміти себе і отримує здатність краще пристосовуватися до життя, виграє наступне покоління.
За допомогою індивідуальної терапії обмежена кількість психіатрів в нашій країні не змогло б помітно скоротити число невротиків. Групова терапія дозволяє психіатра виліковувати в п`ять-десять разів більше пацієнтів, ніж індівідуальная- навіть якщо не всі пацієнти виліковуються, вони стають кращими батьками, тому що краще пізнають себе та інших людей. З точки зору майбутнього нації і світу, важливіше стати хорошим батьком, ніж просто вилікуватися.
У цьому групова терапія приносить найбільшу користь.
Поряд зі специфічними перевагами групової форми психіатричного лікування, саме свідомість «групових» виявляється цілющим. Тому будь-які добре організовані і керовані групи мають терапевтичну цінність. Навіть людина, що не має психіатричної підготовки, може за короткий час бути навчений і стати хорошим лідером групи. Він принесе своїм підопічним значну користь, яка відбувається просто від того, що людина перебуває в одному приміщенні з іншими людьми, які цікавляться поведінкою цієї людини і готові аналізувати власну поведінку. Священикам і працівників тюрем, наприклад, часто доводиться мати справу з проблемами поведінки, і вони зазвичай знаходять, що в певних обставинах найефективнішим є груповий метод. Якщо вони не мають професійної психіатричної підготовкою і не можуть знайти підготовлених людей, залишається тільки груповий метод. Якщо групою добре керують, члени її прекрасно знають, коли потрібно зупинитися, і не побояться сказати, що керівник вийшов за межі можливого в групі. Саме таким способом ватажки груп вивчають свою справу все краще і краще.
