Інші підходи лікування - про психіатрії і психоаналізі - пізнай себе
Відео: Карен Хорні - Наші внутрішні конфлікти. Конструктивна теорія неврозу (аудіокнига)
Трансакційний аналіз, який в даний час є одним з найбільш швидко методів лікування, буде детально розглянуто в наступному розділі. Два інших підходу до психотерапії застосовуються вже давно. Багато американських психіатри старшого покоління вчилися по «мейеровских» системі психобіології, яка була розроблена покійним Адольфом Мейером, професором психіатрії медичної школи Джона Хопкінса. Психобиология підкреслює важливість повної історії або біографії індивіда, - психічної, моральної і фізичної, починаючи з характеристики предків і дня народження. Цей підхід вимагає суворої клінічної підготовки і занадто складний по концепціям і термінології, щоб його можна було викласти коротко. Психодрама, розроблена у Відні І. Л. Морено і тепер широко поширена в багатьох частинах світу, заснована на цілеспрямованих взаєминах між пацієнтом і оточуючими його людьми.
Психодрама - це по суті групова терапія, при якій одна людина, званий «протагоністом» або «суб`єктом», розігрує якусь індивідуальну проблему (або проблему, що виникла в групі, наприклад, в лікарняній палаті), переважно на невеликій сцені, яку надають в деяких лікарнях для цієї мети. Інші пацієнти або підготовлені асистенти, іменовані «допоміжними Его», інструктують протагоністом, як їм виконувати їх ролі. Терапевт діє в якості режисера, вирішуючи відповідно до своїх знань особистості пацієнтів, яка роль для кожного з них буде найбільш корисна.
Наприклад в разі шизофреніка, у якого бувають галюцинації, головний герой грає роль самого себе, а допоміжні Его можуть виконувати ролі голосів, які він чує. Пацієнт точно вказує їм, як звучать голоси або на кого схожі люди, голоси яких він чує. З іншого боку, пацієнт може виконувати роль одного з голосів, в той час як допоміжні Его грають роль пацієнта. В іншому випадку можна розіграти серйозні емоційні потрясіння, так що суб`єкт отримує можливість повністю висловитися і усвідомити свої накопичені страхи і почуття провини.
Таким шляхом з деякими пацієнтами психіатри з певним типом особистості досягають дивовижних результатів. Інші психіатри, які намагаються розіграти психодраму «по книзі» і у яких немає даних театральних режисерів, трохи досягають при такому підході. Таким чином, як і в багатьох інших формах психіатрії, результати начебто залежать, по-перше, від особистості психіатра, по-друге, від того, наскільки ретельно він підготовлений, і, по-третє, від його майстерності і досвіду.
Нині розроблено нові психотерапевтичні методи, включаючи екзистенціальну терапію, гештальт-терапію, терапію дійсності, недирективную терапію і терапію поведінки (бихевиористскую терапію).
Екзистенціальна психотерапія заснована переважно на ідеях деяких європейських філософів. Хоча ідеї ці висловлені більше ста років тому, їх використання в психотерапії розгорнулося в основному після другої світової війни. Цей підхід використовує безліч довгих філософських термінів, які дуже важко визначити, а деякі - і зрозуміти, наприклад, «конфронтація» і «зіткнення».
Цей підхід має справу з пацієнтом в його конфронтації трьом аспектам світу: по-перше, з оточенням і біологічними можливостями людського существа- по-друге, зі світом в його взаєминах з іншими людьми-і по-третє, з миром у власному внутрішньому досвіді пацієнта . Спосіб більше підходить людям, що володіють знаннями філософії, у яких є схильність до філософських проблем.
Гештальт-терапія теж заснована на філософських ідеях, але ці ідеї стосуються способів бачення, слуху, дотику і руху, і тому пацієнтові легше їх зрозуміти. Наприклад, гештальт-терапія підкреслює приховане значення неусвідомлених рухів тіла. Ці руху насправді служать засобом, що заважає людині дуже добре розуміти себе, і захищають його від вирішення незавершених справ дитинства. Терапевти цього напряму незвичайні в тому сенсі, що навмисно стосуються своїх пацієнтів, іноді навіть борються з ними - і все це з метою допомогти суб`єкту усвідомити себе. Особливо похвально відгукуються про гештальт-терапії сором`язливі люди, тому що вона допомагає їм зблизитися з іншими таким способом, який вони ніколи не відчували раніше. Іноді вони навіть просуваються дуже швидко і лякаються своїх досягнень. Гештальт-терапія хороша, якщо необхідно допомогти пацієнтові розслабитися, але лікар повинен бути постійно напоготові, щоб деякі пацієнти зовсім не розпустилися.
І екзистенціальна терапія, і гештальт-терапія приділяють велику увагу тому, що відбувається «тут і зараз». Терапія дійсності теж починає з «тут і зараз», але говорить про те, що ймовірно відбудеться в майбутньому, таким чином змушуючи пацієнта реалістично подивитися на результати своєї поведінки. Терапія дійсності особливо корисна при лікуванні людей, які потрапили в неприємності і намагаються піти від відповідальності за те, що вони зробили або збиралися зробити.
У недирективной терапії лікар майже не втручається, іноді просто повторюючи сказане пацієнтом, на основі теорії, що якщо пацієнт усвідомлює те, що сказав, він зможе намалювати новий образ самого себе і цей образ допоможе йому йти вперед на новій основі. На практиці такий підхід здається плідним в подоланні певних труднощів молодих людей, наприклад, він допомагає впоратися з навчанням в коледжі. При лікуванні справжніх неврозів і психозів його цінність видається сумнівною.
Жоден з розглянутих вище підходів не можна назвати науковим, оскільки жоден з них не заснований на ретельно перевіреної теорії особистості і в них є щось від методу «проб і помилок». В цьому відношенні психоаналіз і трансакційний аналіз контрастують з ними, так як засновані на багаторазово перевіреної теорії і перевірені на багатьох пацієнтах. Тому при цих підходах можна заздалегідь передбачити, що станеться з індивідуальним пацієнтом, і навіть вирішити, чи варто продовжувати лікування таким способом. Тому інші підходи цікаві людям, які не потребують чітко окреслених думках і не люблять їх, а психоаналіз і трансакційний аналіз більше підходять для тих, хто вважає за краще точність в мисленні і поведінці.
Третій підхід, заснований на ретельно перевіреної теорії, - це терапія поведінки. Лікарі цього напряму вважають, що невротичні симптоми - це умовні рефлекси і що ті ж самі процедури, за допомогою яких «придушують» умовні рефлекси тварин, можуть бути використані для усунення таких симптомів, як фобії. Лікарі цього напрямку роблять набагато більш сміливі твердження, ніж інші. Вони стверджують, наприклад, що п`ятдесят відсотків невротиків відчувають поліпшення при одному зі стандартних методів лікування, а великий відсоток - взагалі без лікування, в той час як при терапії поведінки, кажуть вони, поліпшення настає у вісімдесяти-дев`яноста відсотків пацієнтів. Вони не стверджують, що лікують психози. Можливо, терапія поведінки - кращий спосіб лікування деяких спеціальних симптомів неврозів, таких як незвично сильний страх, але в даний час таке твердження не підтримується більшістю звичайних психіатрів.
Оскільки нові методи, описані в цьому параграфі, як і раніше піддаються сумніву з боку більшості досвідчених терапевтів, початківцю важко орієнтуватися в них. Всякий, хто хоче з ними ближче познайомитися, повинен порадитися з людиною, якій довіряє, перш ніж вибирати для себе один з цих способів.
