Різні види неврозів - про психіатрії і психоаналізі - пізнай себе

Відео: Психоаналіз

Ми вже знайомі з деякими результатами невротичного використання енергії та тією шкодою, яку це може принести. Ми бачили, як нервове прагнення Нани Куртсан до любові і уваги поступово призвело до того, що вона стала повією. Нана страждала «неврозом характеру», тобто таким неврозом, який не виявляється в будь-яких очевидних симптомів, але послаблює її характер так, що вона не може вести звичайне життя. У Мідаса Кінга внутрішньо спрямовані інстинкти Ід приводили до розладу системи кровообігу, так що у нього час від часу підвищувався кров`яний тиск, поки не стало постійно ненормально підвищеним. Внутрішньо спрямовані напруги привели до появи виразки шлунка у Едгара Метиса. Невроз Емброуза Патерсона подіяв на деякі органи, включаючи шкіру, спину і передміхурову залозу.
Все це добре ілюструє невротичний використання енергії-проте психіатри зазвичай говорять про декілька типів неврозів, які діляться на кілька груп. Найбільш відомі з них невроз нав`язливості, фобії, конверсівная істерія, неврози тривожності, іпохондрія і неврастенія. Розглянемо деякі приклади цих неврозів, починаючи з неврозу нав`язливості.
Енн Кейо, на прізвисько Нен, єдина дочка Еноха Кейо, начальника поліції Олімпії, насилу вчилася в коледжі, особливо після розриву заручин з Гектором Мидасом. Вчитися їй заважала астма, але ще гірше було відчуття, що вона ніколи нічого не робить правильно. Навіть на прогулянках її долали сумніви. Вона вважала себе зобов`язаною наступати на всі щілини між плитами бруківці, і часто, повернувшись додому, намагалася згадати, чи не пропустила вона якусь щілину. У кількох випадках вона навіть вставала з ліжка по ночах, пролежавши без сну годину або два, і знову проходила по своєму шляху, щоб не пропустити жодної щілини.
Іноді їй здавалося, що до неї прив`язана мотузка, яка поступово размативается- якщо ж вона поверталася іншим шляхом, «мотузка» начебто заплутувалася. Навіть повертаючись тим же шляхом, вона починала сумніватися в тому, чи правильно вона запам`ятала дорогу, особливо якщо погано себе почувала з якоїсь іншої причини, і знову вона лежала ночами без сну, думаючи, не пройти чи по своєму шляху знову, щоб розплутати уявну мотузку.
Багато часу забирала в неї проблема дверних ручок. Вона дозволяла собі повертати ручки тільки на північ або на захід. А якщо кімната виходила в іншому напрямку, Енн не йшлося в неї, якщо двері не була відкрита. Після того як вона закохалася в Джозайя Толлі, ця фобія змінилася. У Енн з`явилося нав`язливе бажання повертати всі дверні ручки, які їй зустрічалися. У неї з`явилася нав`язлива ідея, що кожен раз коли вона повертає дверну ручку, вона передає Джозайя «силу любові» і робить їх відносини більш міцними.
Однак це принесло з собою нове утруднення: відтепер кожен раз, торкаючись до дверної ручки, Енн відчувала, що руки її покриваються мікробами, і єдиний засіб від цього - три-чотири рази поспіль вимити руки і витерти їх. Якщо вона цього не робила, її годинами мучили сумніви, поки не ставали нестерпними. Енн пристрасно ревнувала Джозайя і була одержима думкою, що якщо не зробить все, що «повинна» зробити, він піде до іншої дівчини. Часто вона лежала в ліжку, уявляючи собі, як він займається любов`ю з іншими жінками, і не могла звільнитися від цих болісних бачень.
Поки все йшло добре, вона відчувала себе краще. Але варто було чогось статися або просто змінити звичний спосіб життя, наприклад, поїхати додому на вікенд, як сумніви посилювалися і починався напад астми. У такі моменти Енн не могла приймати ніяких рішень, і їй було потрібно багато годин, щоб одягнутися і виконати двадцятимильну поїздку в Олімпію.
Не слід думати, що Енн була дурна. Вона чітко усвідомлювала, наскільки нерозумні її фобії, одержимості і нав`язливі прагнення. Її Его докладало всю силу волі до останньої краплі, щоб здолати їх, але марно. Їй важко було їсти, спати і зосереджуватися на заняттях, і, тільки поступившись своїм нав`язливим ідеям, вона могла щось робити.
Такі неврози нав`язливості з великими труднощами піддаються лікуванню, але після декількох тижнів лікування доктору Тріс вдалося до деякої міри полегшити життя Енн, так що вона змогла успішніше вчитися. Вона настільки повірила в лікаря, що більше не мала повертатися додому тим же шляхом. Їй здавалося, що якщо вона піде неправильно чи не станеться на щілину між плитами, лікар якимось чином про неї подбає. Вона сказала доктору Тріс:
"Я відчуваю, що ви особисто усуньте все, що загрожує покарати мене, коли я не впевнена чи не виконувати свої ритуали у всіх мелочах- і тепер я можу заснути, більше не турбуючись про них."
В основі всіх бід Енн, включаючи астму, лежав пекучий гнів по відношенню до матері і змішані почуття до батька, якого вона палко любила, але і зневажала за брак впевненості в собі. Незважаючи на свою страхітливу посаду начальника поліції, батько Енн будинку був не впевнений в собі і у всьому покладався на дружину, дозволяючи їй приймати рішення навіть щодо своєї роботи. Гнів і презирство, які відчувала Енн, поряд з трьома «абсолютними ідеями», про які ми говорили в попередньому параграфі, були найважливішими факторами її хвороби, і коли вона усвідомила це і розібралася у своїх почуттях, її стан покращився. Її віра у «всемогутність» думки виявлялася у відчутті, що за допомогою дверних ручок вона може впливати на свого коханого і зміцнювати його любов, в той час як віра в «непереможність своєї чарівності» виражалася спотвореним чином в її бажанні, щоб померли всі жінки на світлі, а вона отримала б в своє розпорядження всіх чоловіків. В основному всі її симптоми були пов`язані з могутнім прагненням до смерті, спрямованим проти представниць її статі.
Бажання смерті іншій дуже пригнічує людей з чутливою совістю, як гнобили людей вікторіанської епохи сексуальні прагнення. Якщо подібні бажання сильні і міцно придушуються, вони постійно прагнуть вивільнитися і задовольнитися, іноді викликаючи симптоми, які абсолютно не в змозі контролювати Его, оскільки Его виганяє викликають їх напруги. Такі бажання смерті можна порівняти з приносили смерть нигилистами, яких російські царі виганяли зі свого імперії. Виїхавши з країни, вони виходили з-під контролю і отримували можливість вести свою роботу безперешкодно, хоча виражати себе їм доводилося непрямими способами. Оскільки підсвідомість знаходиться за межами свідомого Его, бажання смерті, вигнані в нижні ділянки, перебувають поза контролем Его, і якщо заподіюють тут неприємності, Его нічого не може зробити, поки вони не повернуться на колишнє місце.
Такі нав`язливі ідеї, як прагнення мити руки, такі фобії, як страх мікробів, і такі одержимості, як муки ревнощів, дуже часто зустрічаються разом.
Конверсівная істерія - інший тип неврозу, і зазвичай він робить більш сильний вплив на будь-які частини тіла, ніж на емоції.
Хорас Фолк ненавидів батька, але ніколи і нікому не говорив про це. Батько його був баптистським проповідником і ростив сина і трьох дочок у великій строгості. Мати померла, коли вони були ще маленькими дітьми, і з цього часу батько не шкодував різок.
Хорас було вісімнадцять років, коли завагітніла Мері, його старша сестра. Вона звернулася до батька за допомогою, але той велів їй ніколи не повертатися додому. Коли Хорас повернувся додому після роботи в нічну зміну і дізнався, що сталося, він почав заперечувати, але досить було подивитися в люті очі батька, як він втратив дар мови. І протягом шести тижнів міг говорити тільки пошепки. Потім до нього повернувся голос.
Коли через два роки втекла з дому його друга сестра, Хорас знову втратив голос. Як і в перший раз, голос повернувся через кілька тижнів.
Коли третя сестра виявила, що вагітна, вона вважала за краще вийти заміж до того, як розповісти батькові. Увечері в день одруження вона зі своїм новоспеченим чоловіком з`явилася вдома і заявила про те, що трапилося. Преподобний Фолк мовчки вислухав її розповідь, потім повільно підняв руку і вказав на двері. Він наказав молодятам ніколи більше не приходити в його будинок. Хорас спробував щось сказати, але знову втратив голос.
На цей раз поліпшення не відбулося. Приблизно через два місяці Хорас звернувся до сімейного лікаря, який спробував лікувати його ін`єкціями амінала натрію. Під дією ліків Хорас набував здатність говорити, але як тільки ця дія закінчувалося, голос знову ставав хрипким шепотом. Після трьох спроб застосувати ці ліки протягом місяця лікар направив Хораса до лікаря Тріс.
Доктор Тріс зміг вилікувати Хораса без застосування медикаментів або гіпнозу. Поки Хорас володів голосом, він перебував у гарному настрої, однак після повернення голосу впав у депресію і почав страждати на безсоння. Коли лікар усунув симптом німоти, який служив єдиним способом, яким виражалися пригнічені напруги Ід, ці напруги повинні були знайти новий спосіб вираженія- частково цей спосіб полягав у надмірній емоційної прихильності до лікаря за допомогою механізму, описаного вище в параграфі про образи, частково - в пригніченості і безсонні. Доктор Тріс передбачав появу цих нових симптомів і приступив до другої частини лікування, взявшись за напруги Ід, які лежали в основі всіх симптомів. У цей період разом з Хорасом він розкрив не тільки початкові почуття Хораса щодо сім`ї, але і причину і природу його дитячого захоплення лікарем. Згодом, через рік лікування, Хорас виявився в досить стійкому стані, він знайшов собі дівчину і одружився.
В даному випадку ми бачимо, що напруги мортидо, пов`язані з хворобою, були свідомими, а напруги лібідо - підсвідомими. Хорас прекрасно усвідомлював, що саме ненависть до батька, знову охопила його, і викликала німоту. Але не усвідомлював того, що всякий раз, втрачаючи голос, він не тільки набував новий привід ненавидіти батька, а й втрачав улюблену сестру- таким чином він втрачав об`єкт лібідо, і велика кількість лібідо втрачало можливість свого зовнішнього вираження. Лібідо прямувало всередину і з причин, з`ясувалося згодом, позбавляло Хораса дару мови (воно могло воздействать і на його шлунок або м`язи рук і ніг).
Такі раптові ураження різних частин організму характерні для істерії. Істерики страждають від нездатності користуватися руками, ногами або голосовими связкамі- у них може перекосити шею- може звести м`язи, від чого вони постійно ходять согнутие- вони можуть втратити одне з почуттів, наприклад, нюх, смак, зір або слух, або втратити чутливість частини тіла - руки або ноги. По суті істерія може імітувати майже будь-яке захворювання. Однак це тільки імітація, а не справжнє захворювання, і тому лікар майже завжди може визначити, що симптом функціональний. Як ми вже відзначали, істерія супроводжується зміною способу власного тіла, і оскільки індивід діє відповідно до образу, а не з тим, який реальний стан тіла, симптоми відповідають цим змінам образу, а не змін в самому організмі. У такому випадку завдання психіатра - не зраджувати тіло, а змінити його образ, зробити його знову нормальним. Зміни в образі тіла, що викликають захворювання, походять з-за потоку несподівано прокинувся лібідо або мортидо, які з різних причин не можуть знайти полегшення ззовні. В такому випадку вони обертаються всередину і спотворюють образ тіла, як ми вже описали. Оскільки такий невроз полягає в перетворенні, або конверсії, психічної енергії в тілесний симптом, він і називається конверсійної істерією. Завжди є особлива причина, чому порушена саме ця частина організму, а не інша. Хорас, наприклад, пам`ятав, що з самого дитинства у нього було бажання обурено закричати на батька і сказати, що він хоче його вбити. Німота була чудовою маскуванням цього пригніченого напруги мортидо, саме тому він «обрав» цей симптом, а не який-небудь інший.
Оскільки індивіди з відверто драматичним поведінкою і з явно емоційними реакціями особливо склонни4® той чи інший час страждати від симптомів конверсійної істерії, їх називають «істеричними». Якщо вони зміщують свій страх перед внутрішніми спонукання на якісь зовнішні сили, вони можуть страждати також від ненормальних страхів, які називаються фобіями.
Звернемося тепер до неврозів занепокоєння. Септімус Сейфус володів книжковим магазином і лавкою театральних приладдя на Таліа Лейн. Його син Саймон, або Сай, був старшим з п`яти дітей, причому всі інші були дівчатка. Саймон до початку війни працював на пошті, потім записався в армію. Саймон завжди допомагав сестрам готувати уроки і робив для них багато іншого, як і личить доброму старшому братові, тому він звик піклуватися про людей. Незабаром це стало ясно його капітану, який почав поступово просувати Саймона, зробивши його, нарешті, сержантом і командиром взводу.
Коли частина взяла участь в бойових діях, все відбувалося стрімко, і у Саймона не виявилося достатньо часу, щоб простежити, чи всі солдати викопали окопи в потрібному місці і на потрібну глибину. Перш ніж вони були готові, на їх позиції розірвався снаряд і вбив десять солдатів. Він зачепив також і Саймона, який, на щастя, виявився на самому краю розриву. Саймон прийшов в себе в госпітале- тут він якимось чином дізнався про десятьох загиблих.
Саймон не поранило і міг би бути виписаний майже відразу, якби не перетворився в «нервового каліку». Найменший звук змушував його здригатися, при цьому у нього калатало серце. Він не міг їсти, його кидало в жар і озноб, і він погано спав. Ночами йому ставало зовсім погано. Йому снилися кошмари - кожного разу одне й те саме. Він знову переживав всі події битви, поки не чув політ фатального снаряда.
Тоді він прокидався з криком і тремтінням, в холодному поду і з колотящімся серцем.
Саймона довелося відправити назад до Сполучених Штатів, де він кілька місяців провів у госпіталі загального типу, поки не став знову придатний до служби. Довго йому щоночі снився все той же сон, і кожен раз при падінні снаряда він прокидався з криком. Це не тільки лякало, але і тривожило його, тому що він кожен раз будив і інших хворих в палаті. Однак при правильному лікуванні він частково відновився, а в міру продовження лікування заспокоювався все більше і більше.
За допомогою психіатра Саймон починав розуміти, яке почуття лежить в основі його неврозу. Він був совісним людиною і, подібно до багатьох совісним людям, вініл себе в тому, що не було його провиною. Виявляється, він відчував, що якби ретельніше простежив за своїми людьми і за тим, як вони копають окопи, вони не загинули б. Його свідомість провини виявилося набагато сильніше, ніж він підозрював. Звичайно, це почуття було нерозумним, тому що якби його люди викопали окопи в іншому місці, снаряд міг розірватися і там, і Саймон насправді нічого не міг зробити.
Саймон став жертвою не тільки почуття провини, а й блокованого напруги страху. Він був так зайнятий, піклуючись про інших, що у нього не було часу підготуватися спричинили невдовзі шоку. Снаряд позбавив його свідомості так швидко, що у нього не було часу відчути страх, коли Саймон почув, як наближається снаряд. Іншими словами, у нього не було часу «відчути» і прожити свій природний страх. За допомогою лікаря він зміг в стані гіпнозу як би заново «пережити» цей страх і звільнитися від напруги, що накопичилася страху. Вони з лікарем на четвереньках забралися під стіл, вдаючи, що це окоп. «Побачивши», що снаряд наближається, Саймон кричав:

- О Боже! В окопи! О Боже! Заради Бога, ховайтеся! О Боже! В окопи!

Так він висловив би свій страх в той час, якби не втратив свідомість, перш ніж зміг це зробити.
Після кількох таких сеансів, кончавшихся тим, що Саймон закривав обличчя руками і плакав: він «бачив», як гинуть його люди, - йому перестали снитися кошмари.
Чому вони йому снилися? Очевидно, це була спроба «пережити» страх уві сні. Якби він міг продовжити свій сон до кінця, сон міг припинитися сам по собі. Однією з причин, чому цього не відбувалося, служило те, що Саймон вініл себе в «недбалості» (так він вважав) і відчував, що повинен був загинути він, а не його люди. Закінчити сон означало б померти уві сні. З якихось причин, які до сих пір неясні, внутрішньо спрямоване мортидо рідко проявляється в снах повністю. Людина, якій сниться, що він падає в прірву, завжди прокидається в жаху до того, як вдариться об землю-дівчина, яка в паніці намагається втекти від велетня з ножем, прокидається до того, як він її схватіт- або ж, якщо він все - таки її схопив, виявляється, він не збирався її вбивати. Це знаходиться в протиріччі зі снами зовні спрямованого мортидо або лібідо, які часто закінчуються вбивством або оргазмом. Оскільки Саймон не міг накласти на себе руки уві сні, він в найкритичніший момент прокидався. Однак за допомогою лікаря справа, яке не могло б бути завершено уві сні, завершилося, накопичена енергія вивільнилася, і Саймон знову став вільною людиною.
Але психіатр на цьому не зупинився. При подальшому вивченні вони з Саймоном переконалися, що вся ситуація виявилася повторенням якийсь незавершеною емоції дитинства: уявної «недбалості» в турботі Саймона про молодших сестер, коли одна з них злегка обпеклася під час великої пожежі, яка сталася в Олімпії багато років назад. На час закінчення лікування і з цим ускладненням вдалося впоратися, Саймон звільнився від додаткового напруження, яке багато років було поховано в його психіці і ще до його відходу в армію викликало у нього кошмари і прискорене серцебиття.
Легкі форми цього неврозу зустрічаються навіть у людей, які ведуть спокійне життя і не можуть згадати ніяких емоційних шоков- симптоми складаються в поривчастої, непосидючості, сильному потінні, прискореному серцебитті, безсонні, кошмарах, у відчутті виснаженим і в змарнілому особі. Ці симптоми настільки близькі до симптомів гіпертиреозу, що в разі можливих сумнівів хірург, терапевт або ендокринолог і психіатр повинні зустрітися і вирішити, що перед ними. Подібність ще більше внаслідок того факту, що хвороби щитовидної залози часто виникають в результаті емоційного шоку, як у випадку з Поллі Рід, батько якої володів магазином грамзаписів поруч з книгарнею Сейфусса. Коли Поллі виповнилося двадцять шість років, помер її батько, і у неї відразу почала збільшуватися щитовидна залоза, що призвело до багатьох описаних вище симптомів. Після видалення залози ці симптоми зникли. Таким чином, іноді буває дуже важко відрізнити хвороба щитовидної залози від неврозу занепокоєння, оскільки в багатьох відносинах вони схожі один на одного.
Хоча в загальному сенсі можна сказати, що існують різні типи неврозів, подібно описаним вище, насправді неврозів стільки, скільки пацієнтів, так що розмова про неврозах нав`язливості, істерії, тривожності і т.д. здається штучним. Сни Саймона Сейфусса носили характер одержимості, як і думки Енн, а істерія Хораса перетворилася в легкий невроз занепокоєння, коли зникли симптоми конверсії. Для точності варто було б говорити про неврозі Саймона, неврозі Енн і неврозі Хораса, а не називати різні захворювання. Однак для зручності, оскільки більшість пацієнтів протягом тривалих періодів демонструють одні й ті ж симптоми, була розроблена класифікація, щоб психіатри розуміли один одного, коли вони говорять, що «симптоми пацієнта в основному відносяться до групи нав`язливості», або «переважно до групи істерії », або« головним чином до групи занепокоєння ». Але маючи справу з пацієнтом, психіатр завжди пам`ятає, що перед ним не зразок хвороби, але певний індивід, який пережив певні випробування, які викликали певні напруги, і що будуть потрібні певні заходи для полегшення цих напряженій- і що у кожного пацієнта свій особливий спосіб позбавлення від цих напруг, до того ж цей спосіб може змінюватися.
Слід згадати ще два інших розділу класифікації неврозів: іпохондрію і неврастенію. Всякий без ґрунтовних причин скаржиться на своє здоров`я людина може бути названий іпохондриком, але справжні іпохондрики зустрічаються відносно рідко. Істинний іпохондрик не тільки скаржиться на хворобу, але майстерно використовує скарги для контролю свого оточення. Такі пацієнти страждають від надлишку внутрішньо спрямованого, або нарцистичному, лібідо. Вони використовують енергію, щоб «любити самих себе». Вони постійно стежать за реакцією свого організму і при найменшій нерегулярності починають тривожитися, як містер Крон або місіс Еріс. При найменшому прийменник вони відвідують лікаря або свого улюбленого знахаря. Їх кімнати повні незвичайних ліків і химерних пристосувань для лікування-багато шарлатани заробляють стан, роздуваючи страхи таких людей і підтримуючи їх любов до себе. Всі члени сім`ї піклуються про їх зручності, які б жертви для них це не означало- і через незначні причини такі хворі влаштовують грандіозні скандали. Іпохондрики практично не піддаються лікуванню, тому що вони настільки зайняті собою, що нащетинюються при всякому натяку на ненормальність своїх почуттів-а якщо хто-небудь наважиться порадити звернутися до психіатра, вони впадають в лють. Однак слід зазначити, що їх поведінка цілком підпадає під визначення неврозу. Навіть якщо здасться, що вони згодні співпрацювати з лікарем, вони майже невиліковні. Легше було б вилікувати Ромео від любові до Джульєтті, ніж іпохондриках від любові до самого себе.
Неврастенія - застарілий термін, яким іноді описують людей втомлених, пригноблених, апатичних, злегка дратівливих, які ні на чому не можуть зосередитися і не люблять приймати на себе відповідальність. Багато сучасні психіатри вважають за краще подібні випадки відносити до неврозів тривожності або до невротичних депресій.
У цьому параграфі ми розглянули різні типи неврозів, але слід пам`ятати, що всякий «невротик» повинен розглядатися як особливий індивід, а не як приклад особливої форми хвороби. Симптоми час від часу змінюються, і кожен пацієнт переживає їх по-своєму.