Різні види психозів - про психіатрії і психоаналізі - пізнай себе
Відео: Б. В. Зейгарник - Патопсихология. Частина 1/2 (аудіокнига)
Відео: Альфред Адлер - Практика і теорія індивідуальної психології. Частина 2/2 (аудіокнига)
Психози бувають трьох основних різновидів: шизофренічні, органічні і маніакально-депресивні. Випадок Кері Фейтона добре ілюструє різні типи шизофренії. Органічні психози утворюють більш різноманітну групу.
Все що викликає структурні зміни мозку може привести до сум`яття Его. Якщо частина клітин мозку загинула або перегоріла, нервові ланцюги не працюють нормально, і перевірка реальності може здійснюватися невірно. До того ж з-під контролю Его починають виходити напруги Ід, викликаючи подальше сум`яття. В результаті розвивається органічний психоз. Серед багатьох обставин, які можуть викликати такі зміни, інфекції мозку, що виникають від таких хвороб, як сифіліс, менінгіт і туберкулез- також інфекції різних інших органів, що викликають отруйні відходи або високу температуру, такі, як зараження крові, пневмонія і малярія. Кожному хлопчику чи дівчинці, що читала пригодницькі розповіді, знайома картина марять дослідника (психічний розлад), що лежить в джунглях в нападі лихоманки. Алкоголь і наркотики можуть тимчасово або постійно отруїти мізки і викликати такі психози, як біла гарячка або мефедіческій синдром. Здатні серйозно відбитися на функціях Его також рани і пухлини мозку, затвердіння артерій мозку, старість і серйозна тривала вітамінна недостатність, яка зустрічається в тюрмах і концентраційних таборах.
У найсерйозніших випадках органічний психоз може приймати характер марення, в якому індивід бачить страшних тварин, людей та комах і відчуває сильний страх. Більшість органічних психозів піддаються лікуванню, якщо усунути причини, що викликають пошкодження мозку.
Тепер можна звернутися до психозів маніакально-депресивної групи.
Янус Ленд був молодшим з п`яти дітей Альфреда Ленда, олімпійського агента з торгівлі нерухомістю і страхування. Ян зазвичай був веселіше і добродушніше інших членів сім`ї, але часом ставав млявим і дратівливим. Тоді він переставав зустрічатися зі своїми численними друзями і проводив вільний час, читаючи песимістичні філософські книги.
З деякими сумнівами Ян вступив на юридичний факультет, щоб задовольнити честолюбні задуми батька. Він вважав за краще б стати торговцем, але батьки з часом переконали його, що йому слід зайнятися чимось більш значним, ніж оптова торгівля одягом. Він почав напружено вчитися і добре здав семестрові іспити.
Після закінчення сесії він відправився відсвяткувати цю подію з друзями. Решта на наступний день повернулися до занять, але Ян не повернувся, тому що батько у справі виявився в Аркадії і Ян повинен був зустрітися з ним в готелі. Однак перед самим виходом з кімнати він отримав телеграму про те, що плани батька змінилися і він не приїде. Ян, який був все ще збуджений після минулого вечора, вирішив продовжувати святкувати. Він трохи випив, потім пішов в центр міста і замовив собі новий костюм. Після ланчу він вирішив, що цією справою стоїть зайнятися грунтовно і тому купив собі три пари взуття, чотири капелюхи і дюжину сорочок. Йому сподобалася продавщиця, яка обслуговувала його в магазині, і залишок дня він провів біля прилавка з сорочками, гучним голосом розповідаючи дівчині анекдоти, які іноді бентежили її, хоча деякі їй сподобалися, і взагалі веселий характер Яна їй сподобався. У нього було недостатньо грошей, щоб заплатити за всі покупки, але батька його добре знали в Аркадії, яка знаходиться всього в двадцяти милях від Олімпії, тому йому давали в кредит.
Цього вечора він запросив продавщицю походити по нічним клубам, і розважалися вони самим розкішним способом. Чи не пили нічого, крім шампанського, і в кожному закладі Ян пригощав випивкою всіх відвідувачів, підписуючи чеки ім`ям батька. Потім вони з дівчиною вирушили в мотель і провели там ніч.
На наступний день Ян знову не пішов на заняття. Замість цього він обійшов усі клуби, в яких побував напередодні, і зажадав показати йому його чеки. І в кожному голосно скаржився, що його обрахували. Нарешті він зі своїми скаргами звернувся до адвоката, який порадив йому ще раз подумати. Ян пішов до іншого адвоката, який сказав, що повинен побачити чеки, щоб вирішити, що потрібно зробити. Однак Ян хотів негайних дій, тому звернувся в поліцію і зажадав, щоб з ним пішов поліцейський і розібрався в ситуації. У поліції він поводився так розв`язно і буйно, що його ледь не заарештували за пияцтво, але він зажадав, щоб принюхались до його дихання, і поліцейським довелося визнати, що випивкою від нього не пахне. Ян грюкнув сержанта по спині і, забувши, навіщо прийшов, вийшов, голосно наспівуючи. Він йшов по мейнстрім, підморгував усім зустрічним дівчатам і нарешті зайшов в галантерейний магазин Гаррі. У магазині він захотів купити всі наявні рукавички. Власник магазину запідозрив недобре, але дозволив Яну купити шість дюжин пар чоловічих рукавичок, після того як Ян дав розписку, в якій обіцяв, що батько заплатить до початку наступного місяця.
Ян взяв жменю рукавичок, забрався в кузов стояв поблизу невеликого вантажівки і почав своє рекламне виступ. Він розхвалював чудові якості перчаток- зібрався натовп, але ніхто у нього не купував. Це його розлютило, і трохи згодом Ян почав робити саркастичні зауваження про скупих жителів Аркадії.
На дереві поблизу заспівала птиця, Ян замовк і став слухати. Потім почав голосно свистом наслідувати. Через кілька хвилин повз пройшла гарненька дівчина. Ян стрибнув з вантажівки і кинувся за нею, кинувши в неї кілька рукавичок. Тут під`їхала поліцейська машина. Ян помітив відповідних поліцейських і почав голосно сміятися. Потім якнайшвидше став діставати рукавички з коробок і кидати в натовп.
У поліцейській дільниці знову довелося визнати, що він не п`яний, тому звідти зателефонували батькові Яна і все йому розповіли. Містер Ленд привіз Яна в Олімпію, де його довелося помістити в лікарню.
Збуджений стан скоро пройшло, але доктор Тріс сказав батькові, що Ян потребує тривалого відпочинку. Сам Ян, проте, соромився своєї поведінки і був налаштований повернутися в коледж і вчитися ще старанніше. Батько, якому хотілося мати в родині власного юриста, вітав це бажання, тим більше що Ян здавався абсолютно здоровим. Всупереч порадою лікаря Тріс, Ян повернувся в Аркадію. Тепер друзі ставилися до нього по-іншому, але він тримався від них подалі, і, здавалося, його не засмучувати ходили про нього по кампусу плітки. Він жив тихо, багато займався, уникав нічні клуби і той магазин, де зустрів дівчину-продавщицю.
Ян пропустив майже два місяці навчання, і йому довелося потрудитися в кінці семестру. Він не був упевнений, чи здасть іспити, але знав, що якщо не здасть, батькові буде важко його пробачити. На наступний день після закінчення сесії він не поїхав додому, як інші студенти, а похмуро сидів у своїй кімнаті. Тепер, коли все було скінчено, його тривога почала з кожною годиною посилюватися. Останні шість тижнів він відчував перевтома. Йому все важче ставало засипати, а вранці він прокидався до світанку, відчуваючи себе ще більш втомленим, ніж до сну. Йому не хотілося їсти, у нього пропало сексуальне бажання, люди його дратували. Думки його сповільнилися, і йому все важче ставало концентруватися на заняттях. Здавалося, у нього немає нормального інтересу до навколишнього, і він став дуже слізливий. Від кожного звуку він підстрибував. Очі у нього швидко втомлювалися, почалися запори, і він страждав від відрижки і печії. Він почав думати про те, що робив під час семестру, про свої вчинки в ранньому віці, яких соромився, і йому здавалося, що все знають про ці його вчинках і дивляться на вулиці йому вслід.
Цього вечора Ян спробував повіситися на краватці. На щастя, краватка порвався, і Ян впав на підлогу.
На наступний день він знову не став збиратися, а на другий вечір спробував накласти на себе руки, щільно закривши щілини навколо вікон і дверей і відкривши газ. Трохи газу просочилося, і господиня вчасно виявила Яна. Його знову помістили в лікарню в Олімпії, і на цей раз сім`я погоджувалася у всьому з доктором Тріс. Ян провів в лікарні півроку і потім більше року регулярно відвідував лікаря. Хоча він здав іспити, в коледж він не повернувся, але поїхав до міста на півночі штату і став помічником керуючого магазином готового одягу. Більшу частину року він здоровий, але як і раніше раз на місяць відвідує психіатра, а коли у нього знову починається порушення або депресія, лікар приписує йому відповідні ліки, і Ян має можливість більш-менш нормально жити і працювати.
Може здатися дивним, що дві хвороби з настільки різними проявами могли вразити одного і того ж людини і бути частинами одного психозу, але якщо ми подумаємо про ці два епізоди, то зрозуміємо, що у них є одна загальна риса: обидва вони виникли в результаті несподіваного вивільнення великої кількості незадоволених напруг Ід. У першому випадку Кері був надзвичайно товариський, надзвичайно щедрий, сексуальний до безтурботності, але часом також дратівливий, критичний і воїнства. Ці дії виникли в результаті прориву подавляемого лібідо з невеликою кількістю мортидо, направленогоназовні і настільки потужного, що воно перекрило здоровий глузд і відчуття реальності.
Під час другої хвороби стався інший вибух енергії Ід, але з двома відмінностями: по-перше, він складався переважно з мортідо- і, по-друге, він був спрямований не назовні, а всередину. У індивідів, які підлягають таким вибухів, ми знаходимо всілякі комбінації конструктивною і деструктивною енергії. Зазвичай лібідо спрямоване назовні, викликаючи то, що називається маніакальними епізодамі- мортидо направлено всередину і викликає депресивні або меланхолійні епізоди. Оскільки і те й інше зазвичай відбувається у одного і того ж індивіда, цей тип хвороби називається маніакально-депресивним психозом. У деяких буває тривала депресія без маніакальної фази або тривала манія без депресії. У інших маніакальні і депресивні епізоди чергуються, причому між ними бувають нормальні періоди. У разі Яна був період здоров`я між двома фазами. Зустрічаються також змішані типи, коли вибух лібідо і мортидо відбувається одночасно, а не один за іншим.
Після вибуху індивід відчуває себе добре, як і до нього. На жаль, хвороба має тенденцію повторюватися роками, і щоб запобігти цьому, Ян продовжував зустрічатися з психіатром і після того, як видужав. В цьому відношенні психоз дуже нагадує туберкульоз: коли індивід одужує, він все одно повинен бути дуже обережний і з регулярними інтервалами продовжувати відвідувати лікаря, щоб бути впевненим у своєму здоров`ї.
У нашій країні, принаймні в мирний час, церква і виховання спонукають більшість людей направляти велику частину свого лібідо назовні, а більшу частину мортидо - всередину. У період психотичного вибуху мортидо пацієнт віддає перевагу полегшити своє напругу не вбивством, а самогубством, тому рівень самогубств удвічі перевищує рівень вбивств. У деяких країнах, де мортидо не так строго направляється усередину, існує більш сильна тенденція заподіювати шкоду іншим, і те ж саме відноситься до деяких груп в нашій країні. У деяких мусульманських країнах Сходу індивід може впасти в стан, який називається «амок» - при цьому він намагається вбити якомога більше людей, іноді з «виправданням», що означає, що його Суперего дозволяє йому направити бажання смерті не всередину, а назовні. Хоча дуже багато написано про випадки «АМОК» в інших частинах світу, він зустрічається і в Америці, і рекордна кількість вбивств, імовірно, зафіксовано тут. Крім індивідуальних вбивств, існують різні випадки масових кровопролить, які не розглядаються як психотичні: війни, винищувальні кампанії, расові та релігійні погроми і бандітізм- деякі з них заохочуються державною владою, інші переслідуються.
Іноді важко розрізнити шизофренічний і маніакально-депресивний психози. Головне при діагностуванні таких хвороб не те, що робить пацієнт, а як він це робить. У маніакально-депресивного психотика може виникнути та сама манія переслідування, що у параноїдного шизофреніка, і багато випадків шизофренії починаються з епізодів меланхолії. У сумнівних випадках для того, щоб відрізнити відчай шизофреніка від пригноблених почуттів хворого на маніакально-депресивним психозом, потрібно багато років навчання і практики. Діагноз може бути важливий для визначення типу приписуваного лікування.
Що викликає психози
Ми мало знаємо про це, крім того, що шизофренія має якесь відношення до хімізму клітин мозку, а маніакально-депресивний психоз - до залоз. Є також докази, що літій, що міститься в крові, якимось чином пов`язаний з маніакально-депресивним психозом. Але в даний час ми більше знаємо про наслідки, ніж про причини психозів.
Невроз - це захист. При неврозах неприємну напругу заганяється в одну частину особистості, так що інші частини зберігають свободу розвитку, наскільки це можливо в такому покаліченою стані. Калічачи себе в одному відношенні, пацієнт дає собі можливість вільно розвиватися в інших відносинах. З іншого боку, у психотиков вся особистість залучена в потік або просочування імпульсів Ід і дитячість мислення. Фізису, або сила розвитку, блокується. Принцип Реальності пригнічується. Пацієнт діє відповідно до сильно спотвореними образами, так що якщо приймається за щось, йому має дуже пощастити, щоб його починання вдалося. Так, у своїй першій хвороби Ян зумів залучити жінку, що не відрізняється здоровим глуздом, проте більш розумна жінка зрозуміла б, що тут щось негаразд, і Ян зазнав би поразки. Навіть Кері міг би захопити своєю гарячковою запискою досить безглузду жінку.
Психоз, як і невроз, є результат конфлікту між Ід і стримуючими його зовнішніми силами, але при неврозах стримуючі сили перемагають за допомогою компромісу, а при психозах перемагає Ід.
