Черепно-мозкові травми - оцінка неврологічних симптомів - діагностика нервових хвороб

Кожен лікар у будь-який момент своєї практичної діяльності може зіткнутися із завданням оцінки черепно-мозкової травми. Більшість лікарів відчуває себе підготовленими до цього. Однак лише далеко не всі мають уявлення про систематичне підході до цієї проблеми. У зв`язку з цим автор вважає абсолютно необхідним зупинитися на обговоренні зазначеної проблеми на сторінках цієї книги.
анамнез. Основне завдання при вивченні анамнезу - встановити, чи дійсно мала місце травма черепа, і якщо так, то чи було струс мозку. Хворий може і не згадати, що він вдарився головою, тому лікаря нерідко доводиться покладатися на розповідь родича або приятеля, що були свідками події або брали участь в ньому. Якщо ж ніхто не спостерігав, що сталося, лікар повинен припустити, що травма все-таки була (навіть якщо хворий заперечує це), до тих пір, поки він не зможе довести зворотне. Найбільш переконливим доказом струсу мозку є амнезія, особливо ретроградна амнезія. Хворий не тільки не пам`ятає події, але і попередніх йому подій. Втрата свідомості - важливий симптом струсу мозку, але він може бути пов`язаний і з вазовагальних непритомності. У такій же мірі це відноситься і до блювоти.
Головний біль, запаморочення, дезорієнтація і сонливість є симптомами струсу мозку, але не можуть служити основою при встановленні діагнозу, так як спостерігаються і при інших патологічних состояніях- епілепсії, мігрені, ранньому диабетическом ацидозі. Лікар повинен детально вивчити анамнез хворого, щоб виключити перелічені захворювання та інші стани (наприклад, прийом лікарських препаратів, психічні хвороби та ін.), Які можуть викликати появу зазначених симптомів.
Неврологічне обстеження. Лікарю слід звернути увагу на удари і рани черепа, одностороннє розширення зіниці (наводить на думку про субдуральної або епідуральної гематоми), застійний диск зорового нерва (хоча зазвичай він з`являється пізніше), психічний статус і вогнищеві неврологічні симптоми (наприклад, геміпарез). Настільки ж важливим є дослідження ригідності потиличних м`язів, але його не слід проводити (особливо якщо хворий без свідомості) до того, як будуть зроблені рентгенограми шийного відділу хребта і отримано висновок рентгенолога. Ригідність потиличних м`язів - ознака субарахноїдального крововиливу, яке може супроводжувати будь-яку внутричерепную гематому.
Багаторазово перевіряйте життєво важливі показники (частота дихання, пульсу, величина артеріального тиску, температура). Якщо відзначається уповільнення пульсу і підвищення систолічного тиску, ставиться попередній діагноз підвищення внутрішньочерепного тиску, що вимагає негайної неврологічної або нейрохірургічної консультації.
Оскільки багато хворих зі струсом мозку знаходяться в напівнепритомному стані або дезорієнтовані, обстеження не можна вважати закінченим, поки не будуть повністю обстежені кістково-м`язова система для встановлення можливих переломів і внутрішні органи (селезінка, печінка, легені і т. Д.) Для виявлення розривів. Досить часто подібні речі виявляються на наступний день, коли стан хворого змінюється і він стає орієнтованим настільки, щоб відзначати біль.
діагностичні дослідження. Після повного збору анамнестичних даних і неврологічного обстеження автор рекомендує з метою визначення подальшої тактики обстеження та лікування умовно віднести хворого до однієї з наступних груп.
Група 1 включає хворих, у яких немає ударів і ран черепа, відсутні вогнищеві неврологічні симптоми, ригідність потиличних м`язів і набряк дисків зорових нервів, збережена орієнтація в часі і просторі. Такі хворі не потребують консультації невропатолога, але їм слід зробити рентгенографію черепа, луна-енцефалограму або ЕЕГ в ліжку. Вони повинні знаходитися під наглядом кваліфікованого середнього медичного персоналу протягом 24 год, причому необхідно кожну годину перевіряти життєво важливі показники і неврологічні симптоми. Крім того, хворі повинні знаходитися повністю на постільному режимі і приймати виключно рідина. Якщо у хворого з`являється розширення зіниці або інші осередкові неврологічні симптоми, або відзначено падіння пульсу в поєднанні з підвищенням систолічного артеріального тиску, невідкладно проводиться консультація нейрохірурга або невропатолога і призначається КТ.

Група 2 включає хворих, орієнтованих у часі і просторі, у яких не виявляються вогнищеві неврологічні симптоми, але є удари і рани голови або відзначається сонливість. Ці хворі вимагають негайної консультації невропатолога і проведення КТ.
Група 3 включає хворих, у яких більш-менш виражені такі симптоми:

Відео: невролог в Нижньому Новгороді

1. дезорієнтація або втрата свідомості;
2. вогнищеві неврологічні симптоми або застійний диск зорового нерва;
3. рвані рани або удари з переломом черепа;
4. симптоми, які свідчать про підвищений внутрішньочерепному тиску.

Ці хворі вимагають проведення КТ і негайного переведення під спостереження нейрохірурга.
Слід зазначити, що хворі з груп 1 і 2 за час спостереження в будь-який момент можуть перейти в групу 3. Хворі групи 2 повинні перебувати під наглядом принаймні 48 год, перш ніж будуть виписані зі стаціонару. Хотілося б ще підкреслити, що радіоізотопне сканування в оцінці черепно-мозкової травми набагато поступається КТ і не замінює її.

Відео: Сучасні технології при ЧМТ Потапов АА травматологія, неврологія