Поперековий біль - оцінка неврологічних симптомів - діагностика нервових хвороб

Відео: Таз і поперековий відділ - оздоровлення, лікування - остеопат Смирнов

Більшість лікарів відчувають себе досить впевнено при веденні переважної більшості хворих з поперековими болями - і правильно, тому що велика частина цих хворих буде одужувати незалежно від призначуваних коштів до тих пір, поки постільний режим складає частину програми лікувальних заходів. Однак чому б з самого початку не встановити, які хворі мають менше шансів на відновлення, і не відправляти їх до фахівців-невропатологів або травматологів?
анамнез. Немає необхідності витрачати багато часу на збір анамнезу, але слід підкреслити певні моменти. Більшість випадків поперекових болів прийнято відносити за рахунок травми або підняття важких предметів, але зазвичай їх виникнення не пов`язане з жодною з цих причин. Це спостереження має навести на думку про можливе ревматоїдному спондиліті у осіб молодого віку, особливо юнаків, і первинної або метастатичної пухлини у осіб похилого віку. Потрібно пам`ятати, що хворі з грижею міжхребцевого диска, як правило, не уявляють анамнестичних даних про травму або раптовому виникненні болю, пов`язаному з напругою м`язів спини. Іррадіація болю вниз по передній або задній поверхні ноги говорить про компресії корінців нерва об`ємним процесом (наприклад, пухлиною або диском). Слабкість або оніміння одного або обох ніг, посилення болю при кашлі або дефекації повинні також навести дослідника на думку про компресії корінців нерва. Порушення функції сечового міхура або кишечника вказує на поразку області кінського хвоста. Звуження хребетного каналу в результаті вираженого остеоартриту може викликати помітне посилення болю під час ходьби ( «нейрогенная кульгавість»). Жоден з перерахованих симптомів не є патогномонічним для серйозного захворювання поперекового відділу хребта, тому в оцінці поперекового болю неврологічне обстеження видається більш важливим, ніж анамнестичні дані.

неврологічне обстеження. Для оцінки поперекового болю немає необхідності проводити повне детальне неврологічне обстеження. У більшості випадків достатньо виконати наступні проби і дослідження.

1. Проба на підняття випрямленою ноги
2. Визначення м`язової сили в нижніх кінцівках
3. Дослідження колінного і ахіллового рефлексів
4. Дослідження тактильної і больової чутливості нижніх кінцівок і крижової області
5. Вимірювання обсягу м`язів
6. Вимірювання довжини ніг
7. проба Патрика
8. Проба на витягування стегна
9. Пальпація м`язів попереково-крижової області
10. Визначення хворобливості в крижово-сідничної області
11. Дослідження прямої кишки
12. Проба на підняття випрямленою ноги (симптом Ласега). При радикулопатії L5 або S, ця проба буде позитивною при піднятті ноги до рівня 75 ° або нижче. При піднятті ноги вище 75 ° проведення проби може викликати біль, але результат в цьому випадку видається сумнівним. Біль має відчуватися в дистальних відділах ноги і посилюватися при згинанні стопи «на себе». Якщо ж хворий говорить, що всі вироблені руху просто підсилюють біль в спині, результати проби оцінюються негативно.
13. Визначення м`язової сили в нижніх кінцівках. Слабкість при розгинанні великого пальця стопи (довгий розгинач великого пальця) вказує на радикулопатію L6. Слабкість при згинанні пальців виявляється при радикулопатії S ,. Радикулопатия L3 і L4 викликає слабкість при розгинанні ноги в колінному суглобі.
14. Дослідження ахіллового і колінного рефлексів. Одностороннє відсутність ахіллового рефлексу чітко вказує на радикулопатію S ,. Зниження ахіллового рефлексу також може виявлятися при радикулопатії L6 або S ,. Зниження або відсутність колінного рефлексу спостерігається при радикулопатії L3 і L4.
15. Дослідження тактильної і больової чутливості нижніх кінцівок і крижової області. Втрата цих видів чутливості в I і II пальцях стопи вказує на радикулопатію L5. Відсутність тактильної і больової чутливості в мізинці і латеральної частини стопи вказує на радикулопатію S1. Важливо дослідити чутливість в області колінної чашечки, так як її зниження відзначається при радикулопатії L4. Анестезія в крижової області повинна наводити на думку про пухлини кінського хвоста до тих пір, поки не буде аргументів на користь іншого діагнозу.
16. Вимірювання обсягу м`язів. Зменшення діаметра гомілки в середній третині говорить про поразку корінців L5 або S1. Зменшення діаметра стегна в середній третині може вказувати на ураження корінців L2, L3 або L4.
17. Вимірювання довжини ніг. У деяких хворих одна нога буває значно коротша за іншу (на 1,25 см і більше). Ця особливість є суттєвою причиною поперекового болю, яку легко усунути в результаті збільшення каблука взуття на більш короткій нозі.
18. Проба Патрика. При даній пробі зігнуте над животом стегно повертають всередину і назовні і потім притискають до живота. Якщо у хворого відзначається біль в одній і більше з цих позицій, може мати місце артрит тазостегнового суглоба або бурсит великого вертіла.
19. Проба на витягування стегна. У лежачого на животі хворого зігнути ногу в колінному суглобі на стегно. Проба буде позитивна, якщо хворий відчуває біль по передній поверхні стегна. Це вказує на радикулопатію L3 або L4.
20. Пальпація м`язів попереково-крижової області. Виражена щільність і напругу однієї з м`язів цієї області наводить на думку про радикулопатии будь-якого корінця поперекових нервів або може просто вказувати на інші захворювання хребта.
21. Визначення хворобливості в крижово-сідничної області. Хворобливість по ходу сідничного нерва говорить про радикулопатии L5 або S ,. Однак дані зміни можуть також спостерігатися і при захворюванні тазостегнового суглоба.
22. Дослідження прямої кишки. Мабуть, це дослідження немає необхідності проводити жінкам, недавно проходили гінекологічне дослідження або перенесли гістеректомію, але ректальне дослідження повинно бути обов`язковим у чоловіків старше 40 років для виключення карциноми простати.

діагностичні дослідження. Подальше обстеження хворого з чіткою картиною радикулопатии включає люмбальную миелографию, електроміографії уражених корінців і сканування кісток. Нещодавно для діагностики гриж міжхребцевих дисків стали застосовувати комп`ютерні томографи з високою роздільною здатністю. Думаючий лікар неодмінно направить хворих з клінічними ознаками радикулопатії для додаткового дослідження до фахівця ортопеда або невропатолога. Всім хворим з поперековими болями необхідно проводити рентгенографію поперекового відділу хребта для виключення спондилолистеза, дистрофічного артриту, метастатичного раку і ревматоїдного спондилита. Проба на ревматоїдний артрит (РА), визначення гістосумісності лейкоцитарного антигену (HLA-фенотип) і ШОЕ допоможуть підтвердити діагноз ревматоїдного спондилита. Електрофорез білків сироватки крові допоможе виявити множинну мієлому. У Додатку Г вказані інші проби, які доцільно проводити при оцінці поперекового болю.
В цілому ретельна клінічна оцінка з використанням перерахованих вище проб дасть можливість виділити тих хворих з поперековими болями, яких необхідно направити на подальше обстеження або які потребують більш поглибленого вивчення.

Відео: Мануальна діагностика і терапія поперекового відділу хребта. Обстеження і виявлення патологій

Відео: Медицина