Анатомічне зображення поразок нижче великого потиличного отвори - діагностика нервових хвороб

Анатомічне зображення ЗАХВОРЮВАНЬ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
3 ЧАСТИНА

ВСТУП ДО анатомічні малюнки

Анатомічні малюнки, представлені на наступних сторінках цієї книги, відображають основні прояви і симптоми нервових захворювань і дозволяють уникнути їх громіздкого опису. Автор сподівається, що, ознайомившись з цими «вправами з прикладної анатомії і фізіології», читачі зможуть використовувати наведені ілюстрації для встановлення локалізації поразок у всіх клінічних випадках, з якими їм доведеться зустрітися.
Перша серія малюнків ілюструє ураження, що локалізуються нижче великого потиличного отвори. Щоб легше було запам`ятати провідні шляхи і ядра, був розроблений ключ для вивчення схеми спинного мозку. Поперечний зріз шийного відділу спинного мозку може бути зроблений схожим на «обличчя» досить просто, якщо зобразити передню спайку в формі «рота». Це адекватно відображає майже будь-який рівень спинного мозку і спрощує процес вивчення і запам`ятовування.
На другій серії малюнків представлені поразки структур, розташованих вище великого потиличного отвори. Ключ, застосовуваний для вивчення спинного мозку, створює прекрасну основу для розуміння анатомії і в даному випадку (див. Розділ Б «Короткий виклад функціональної анатомії стовбура мозку»). Для створення цілісного уявлення тут використані ті ж кольори, що й на малюнках спинного мозку. Оскільки при судинних захворюваннях зазвичай уражаються і внутрішньочерепні структури (на відміну від спинного мозку), в малюнки включена схема артеріального кровопостачання.
На ілюстраціях зображені тільки провідні шляхи і ядра, що мають широке клінічне застосування. Перед кожним розділом наводиться короткий огляд локалізації і функцій провідних шляхів і ядер (спинного мозку і стовбура мозку відповідно).

На кожному малюнку представлені поздовжній і один або більше поперечних зрізів нервової системи, що підкреслюють два основних моменти при встановленні локалізації ураження, згаданих в 1-й частині. Читач може помітити, що деякі захворювання краще відображені на поздовжньому зрізі. Якщо для захворювання характерний нейрогенний сечовий міхур, на малюнку він обведений колом.
У кращому випадку малюнки є полусхематічно зображення нервової системи із зазначенням локалізації ураження. Тому не слід чекати вичерпного відтворення всіх патологічних проявів, які супроводжують кожне захворювання. Так, наприклад, на малюнку не можна передати зміщення і гідроцефалію, викликані пухлиною.
Малюнки як зразки патології обмежені в тому сенсі, що вони можуть відтворити тільки одну стадію динаміки процесу, що включає в себе багато стадій. Деякі хвороби проілюстровані в дві або більше стадій, щоб підкреслити це положення, крім того, на малюнках вказана тільки типова локалізація патологічного процесу. Слід пам`ятати, що ступінь вираженості і локалізація патологічного процесу можуть варіювати. У більшості випадків кожен неврологічний випадок, з яким доводиться мати справу на практиці, має особливості. Найбільш поширені варіанти показані в відібраних захворюваннях. Для того щоб проілюструвати всі варіанти, було б потрібно декілька томів.
розділ А

УРАЖЕННЯ НИЖЧЕ великий потиличний отвір

КОРОТКИЙ ВИКЛАД ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ АНАТОМІЇ спинного мозку

Основу анатомічної будови спинного мозку найкраще уявити собі у вигляді безлічі рефлекторних дуг, що включають висхідні чутливі і спадні рухові провідні шляхи (біла речовина), що з`єднують ці дуги з корковими, мозочковими і стовбуровими центрами. Складові елементи (орган почуттів, м`яз, периферичний нерв, чутливий корінець і ріг, руховий корінець і ріг) і функції рефлекторної дуги добре знайомі більшості студентів, які вивчають неврологію, функцію провідних шляхів також легше зрозуміти, представивши їх як частини «дуг», проміжні відділи яких закінчуються в коркових, стовбурових і мозочкових центрах.
Чутливі корінці «несуть» інформацію прямо або побічно до чотирьох чутливим провідних шляхах:

1. безпосередньо в задній стовп, передає м`язово-суглобовий і тактильне почуття в стовбур мозку, звідки воно по вторинним волокнам передається в таламус і, нарешті, по третинним волокнам - в кору головного мозку;
2. побічно в латеральний спиноталамический шлях, вторинні волокна якого передають больову і температурну чутливість в таламус;
3. побічно в передній спиноталамический шлях, вторинні волокна якого передають тактильне почуття в таламус;

1. побічно в спіномозжечковий шляху, вторинні волокна яких передають м`язово-суглобовий почуття в мозочок.

Волокна, що становлять спіноталаміческому шляху, спочатку повинні перетнути спинний мозок через передню спайку недалеко від місця свого утворення.
Клітини передніх рогів знаходяться під контролем декількох низхідних провідних шляхів, з яких лише відділи пірамідного шляху, бічні стовпи і передні стовпи мають широке клінічне застосування, здійснюючи контроль за довільними рухами.
Ключ на початку даного розділу адекватно ілюструє відносне розташування різних провідних шляхів в спинному мозку.

КЛЮЧ ДО СХЕМОЮ спинного мозку

1. Зоровий нерв
2. окоруховий нерв
3. блоковий нерв
4. Трійчастий нерв
5. нерв, що відводить
6. лицевий нерв
7. Переддверно-улітковий нерв
8. язикоглоткового нерв
9. блукаючий нерв
10. додатковий нерв
11. під`язиковий нерв
12. Задній стовп ( «брови»)
13. Латеральний спиноталамический шлях ( «1-я сльоза»)
14. Клітини переднього роги
15. Передня спайка ( «рот»)
16. передній стовп
17. м`яз
18. Руховий корінець ( «вуса»)
19. Передній спиноталамический шлях ( «2-я сльоза»)
20. симпатичний вузол
21. периферичний нерв
22. Задній і передній спіномозжечковий шляху ( «вухо»)
23. Бічний стовп ( «око»)
24. чутливий корінець
25. Сечовий міхур