Поразки вище великого потиличного отвори - діагностика нервових хвороб
розділ Б
УРАЖЕННЯ ВИЩЕ великий потиличний отвір
КОРОТКИЙ ВИКЛАД ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ АНАТОМІЇ СТВОЛА МОЗКУ
Лабіринт провідних шляхів і ядер в стовбурі мозку не повинен відлякувати студентів від анатомії. Провідні шляхи і ядра з конкретним клінічним додатком в стовбурі мозку майже настільки ж нечисленні, як і в спинному мозку. Дійсно, якщо не зупиняти увагу на спеціальних чутливих нервах і ядрах і екстра системі, то стовбур мозку можна розглядати як продовження спинного мозку. Невизначеність зменшується, коли стає ясно, що стовбур мозку має той же сегментарно будову, що і спинний мозок. «Рефлекторні дуги» і основні провідні шляхи спинного мозку мають анатомічне або, принаймні, функціональне продовження в стовбурі мозку.
- Перехресні пірамідні шляху (бічні стовпи) переходять з латеральної позиції на протилежну сторону і йдуть по підставі стовбура мозку (на всіх зрізах).
- Задній стовп закінчується в ядрах тонкого і клиновидного пучка, але його функцію продовжують виконувати вторинні волокна, які перетинаються по середній лінії і займають перпендикулярне положення (медійна петля) відразу ж вище пірамідного шляху (зріз 1). На більш високих рівнях медійна петля приймає горизонтальне положення (зрізи 2 і 3).
- Спіноталаміческому шляху з`єднуються один з одним і, утворюючи медіальну петлю (зріз 2), закінчуються в таламусі. Вони не перетинаються в стовбурі мозку, так як їх волокна вже зробили перехрещення недалеко від рівня своєї освіти в спинному мозку.
- Спіномозжечковий шляху закінчуються в мозочку після проходження довгастого мозку (зріз 1). Задній спінномозжечковий шлях стає частиною нижніх ніжок мозочка (зріз 1) незадовго до цього.
Далі в стовбурі мозку еферентної мозжечковий шлях (верхні ніжки мозочка) займає відповідну позицію по відношенню до нижніх ніжок (зріз 2) і потім, перетинаючись, переходить в червоне ядро (зріз 3).
- Чутливі корінці з`єднуються в великий корінець трійчастого нерва (V), иннервирующий особа і верхню частину голови. У стовбурі мозку основні частини цього корінця закінчуються в ядрі трійчастого нерва, проходячи в складі спинномозкового шляху трійчастого нерва (зрізи 1, 2). Вони знаходяться в тій же відносній позиції, що і їх аналоги в спинному мозку (зона Ліссауера, драглисте речовина). Вторинні волокна цих структур перетинаються і утворюють трійчастого-таламические шляху, з`єднуючись з таламус (зрізи 2 і 3).
- Клітини передніх рогів і рухові корінці спинного мозку тривають в стовбурі мозку, але «заміщуються» у напрямку вперед і вгору по середній лінії пірамідними шляхами, медіальної петлею і іншими структурами *. Клітини передніх рогів представлені як рухові ядра XII, XI, X, IX черепних нервів в довгастому мозку (зріз 1), VII, VI і V черепних нервів - в області моста (зріз 2), IV і III черепних нервів -в середньому мозку ( зріз 3). По сусідству з деякими з цих «соматичних» ядер розташовуються «вісцеральні» і рухові ядра (X, IX, VII, III), які здійснюють вегетативну функцію.
* Рухові ядра X (подвійне ядро) і VII черепних нервів не займають такої чіткої позиції, так як вони, хоча і підносяться, все ж зберігають бічне розташування.
Однак, за винятком ядра Весталійпосвященних -Едінгера (додаткове ядро окорухового нерва), пов`язаного з внутрішніми м`язами очей, ці «спеціальні рухові ядра мають незначне клінічне застосування. Тому вони не зображені на малюнках. Оскільки рухові нерви IV, IX і XI розташовуються на проміжному рівні, вони також не зображені на приводяться зрізах стовбура мозку.
Таким чином, анатомія стовбура мозку в достатній мірі аналогічна анатомії спинного мозку. Важливими є такі доповнення.
- Спеціальні чутливі нерви і ядра
- Ядро одиночного шляху і одиночний шлях (смак) в довгастому мозку не зображені, так як вони не мають великого практичного значення.
Б. завитковому і переддверно частина переддверно-улітковий нерва (VIII) і ядра (зріз 1) мають надзвичайно важливе значення при пухлинах і аневризмах мостомозжечкового кута. Важливий вестибулярний шлях - медіальний поздовжній пучок-включений в ілюстрації через свого клінічного значення (наприклад, при розсіяному склерозі).
- Зоровий нерв (II), зорове перехрещення і шляхи, що оточують задній відділ проміжного мозку, мають важливе практичне значення при пухлинах і аневризмах в області турецького сідла (зріз 4). Коркові зв`язку (зорова опромінювання, шпорная борозна) відіграють важливу роль при об`ємних процесах в скроневій і потиличній частках мозку.
Г. Цибулина нюхового нерва (I) і шляхи в передніх відділах мозку мають важливе значення при пухлинах гребеня клиноподібної кістки, нюхової борозни і лобової частки мозку.
- екстрапірамідна система
Екстрапірамідні ядра і шляхи проміжного і середнього мозку з точки зору діагностики, можливо, не мають великого практичного значення, але анатомічно представляються більш складними. В ілюстрації включені чорну речовину і червоне ядро (зріз 3), шкаралупа, блідий кулю і хвостате ядро (зріз 4). Вони найбільш часто вражаються при захворюваннях даної системи.
Важливо відзначити, що велика частина стовбура мозку складається з волокон, які об`єднують і координують функцію кори, стовбура мозку і мозочкових центрів. Щоб нагадати читачеві, наскільки складна анатомія стовбура мозку, нижче перераховані ядра, шляхи і області стовбура мозку з нечітким або рідкісним клінічним додатком. Вони представляють інтерес лише для фахівців неврологів і тому не включені в ілюстрації.
Додаткові оливні ядра Дугоподібні ядра Ядра гіпоталамуса Нижній горбок Латеральна петля Ядра і волокна моста Ретікулоспінномозговие шляху Нюховий мозок субталамічного ядро Верхня олива
Покришечно-спинномозкової
шлях
Покришка середнього мозку Ядра таламуса
Красноядерно-таламический шлях
трапецієвидне тіло
КЛЮЧ ДО СХЕМОЮ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
Кожен зріз стовбура мозку на малюнку включає кілька зрізів, що дозволяє відтворити широке клінічне застосування нейроанатомических структур.
- нюхова цибулина
- Зоровий нерв
- окоруховий нерв
- блоковий нерв
- Трійчастий нерв VГлазной нерв
V2 Верхньощелепної нерв
- нерв, що відводить
- лицевий нерв
У .VIII. Завиткова частина переддверно-улітковий нерва П.VIII. Преддверно частина переддверно-улітковий нерва
- язикоглоткового нерв
- блукаючий нерв
- додатковий нерв
- під`язиковий нерв
- лобова частка
- скронева частка
- потилична частка
- Верхній сагітальний синус
- Тверда мозкова оболонка
- мозолисте тіло
- сосковидні тіла
- зорове перехрещення
- зоровий тракт
- Середня мозкова артерія
- гіпофіз
- Задня сполучна артерія
- базилярна артерія
- Медіальний поздовжній пучок
- спіноталаміческій шлях
- медійна петля
- Підстава ніжки мозку
- Верхні ніжки мозочка
- Спів лицьового нерва
- Трійчастого-таламический шлях
- вестибулярні ядра
- Заднє завитковому ядро
- Переднє завитковому ядро
- Нижні ніжки мозочка
- хребетна артерія
- Передня спинномозкова артерія
- пірамідний шлях
- Задня нижня мозочкова артерія
- Нижня олива
- півкуля мозочка
- подвійне ядро
- Спинномозкової шлях трійчастого нерва
- черв`як мозочка
- Латеральна пряма м`яз
- М`язи, іннервіруемие лицьовим нервом
- М`яз, що піднімає верхню повіку
- Верхня пряма м`яз
- Медійна пряма м`яз
- Нижня пряма м`яз
- Нижня косий м`яз
- Чорне речовина
- червоне ядро
- Задня мозкова артерія
- Внутрішня сонна артерія
- Передня сполучна артерія
- Передня мозкова артерія
- Бліда куля
- шкаралупа
- Внутрішня капсула
- хвостате ядро
Примітка: Кожен зріз стовбура мозку включає кілька зрізів, щоб проілюструвати якомога більше клінічно важливих нейроанатомических структур. Нумерація цих зрізів, згаданих на попередніх сторінках під номерами 1-4, проведена від низу до верху.
