Діагностика нервових хвороб

Відео: 1. Симптоми психічних захворювань © part 1. Symptoms of mental illness

 
Р. Д. Коллінз
ДІАГНОСТИКА
НЕРВОВИХ
ХВОРОБ
ілюстровані
КЕРІВНИЦТВО
Переклад з англійської М. С. Муртазаєва
Москва
«Медицина» +1986

У посібнику представлені принципи топічної діагностики хвороб нервової системи. Дані основні відомості по функціональної нейроанатомии в поєднанні з клінічними аспектами найбільш поширених неврологічних синдромів та захворювань. Клінічні спостереження проілюстровані оригінальними схемами із зазначенням локалізації патологічного вогнища в головному і спинному мозку
для невропатологів
ВСТУП
Досягти чіткого розуміння численних захворювань нервової системи важко навіть при хорошому знанні анатомії, фізіології і патології, оскільки існують великі прогалини як в наочному поданні, так і в перекладі вже відомих фактів в знання, необхідне для клінічної інтерпретації. Почуття незадоволеності і виникає слідом за ним відсутність інтересу як і раніше заважають багатьом лікарям і студентам-медикам отримати практичні знання про велику кількість захворювань, що вражають гігантські ініціюють і координують системи нейронних комплексів, які ми називаємо нервовою системою. Будь-яка спроба пізнати цей лабіринт, утворений, немов павутина, з безлічі найтонших ниток (які насправді розташовані в строго визначеному порядку), заслуговує на схвалення і підтримки.
Деякі студенти схильні відкладати вивчення нервових хвороб на другий план, віддаючи перевагу над ними розділи, які легше засвоюються, або вважаючи нервові хвороби не настільки поширеними або ж не настільки важливими серед людських страждань. Однак факти свідчать, що більшості лікарів при веденні хворих доводиться приймати серйозні рішення, пов`язані з неврології.
В останні роки робляться певні зусилля для того, щоб заповнити існуючий розрив між фундаментальними строгими співвідношеннями анатомічних утворень нервової системи і їх істинними функціональними можливостями в умовах норми і патології. Це необхідно робити без шкоди для цінного часу лікарів і студентів, який потрібен для вдосконалення практичних навичок і поповнення знань у вивченні інших дисциплін. Мало хто може дозволити собі витратити роки або навіть місяці тільки на вивчення неврології. Навряд чи це буде мати сенс для лікарів, що займаються переважно іншими розділами медицини. Мабуть, краще розвивати методики для отримання необхідної практичної інформації і застосування її відповідно до обставин, що в професійному плані буде сприяти накопиченню досвіду, знань і мудрості.
Ця книга містить необхідний і оригінальний підхід до розпізнавання, висвітлення та з`ясуванню нейроанатомических і нейрофізіологічних фактів стосовно проблем клінічної неврології. Кольорові ілюстрації спрощують зорове сприйняття і покращують запам`ятовування, для того щоб можна було відразу ж відтворити необхідні комбінації фактів при побудові загальної картини кожного добре відомого клінічного синдрому. Стислий і чіткий опис основних неврологічних принципів і симптоматологии служить необхідним орієнтиром при систематичному підході до представленої проблеми. Це, як мені здається, надзвичайно важливо і для початківців, і для досвідчених лікарів, які активно цікавляться всіма проблемами медицини.
Я вірю, що ця книга внесе цінний внесок в більш широке поширення неврологічних знань і інтересу до неврологічних наук.
Rudolph Jaeger, М. D.

ПЕРЕДМОВА

Я хотів би висловити подяку у відповідь на широкий відгук, який знайшло перше видання ілюстрованого керівництва по діагностиці нервових хвороб. Більше 60 000 примірників книги знаходиться в руках студентів і лікарів. Я пручався переробці книги, боячись втратити ту простоту, яка сприяла її популярності.
Однак величезний прогрес до неврологічної діагностиці за останні кілька років спонукав мене зробити це. Без сумніву, одним з найбільш вражаючих досягнень є розвиток комп`ютерної томографії (КТ). За допомогою цієї чудової рентгенологічної методики може бути виявлено 98% пухлин мозку. Вдається встановити локалізацію церебральних крововиливів та інфарктів мозку, які до цього часу неможливо було розпізнати. КТ майже повністю замінила пневмоенцефалографія при діагностиці атрофії кори головного мозку. Багато з наведених в даній книзі клінічних прикладів перероблені з урахуванням цього досягнення.
Незважаючи на те що миелография продовжує залишатися наріжним каменем в діагностиці захворювань спинного мозку, додатково знаходять застосування багато нові методи. Так, погано помітні грижі міжхребцевих дисків можуть бути виявлені за допомогою дискографії і поперекової венографии. Сканування кісток допомагає виявити метастази раку і множинну мієлому хребта до того, як їх вдається побачити на звичайній рентгенограмі. Роздільна здатність КТ на сьогоднішній день така, що її доцільно застосовувати і при діагностиці уражень спинного мозку.
Ангіографія магістральних судин головного мозку дозволяє більш точно діагностувати захворювання з ураженням сонних і хребетних артерій, особливо якщо вона застосовується в поєднанні з субтракційної і збільшувальною технікою. Надзвичайно важливо в даний час, що ендартеректомія сонних артерій стає надійною і цінною формою терапії транзиторних ішемічних атак (ТІА).
Крім того, розроблені різноманітні лабораторні, рентгенографічні та спеціальні діагностичні методики. Наприклад, аутоімунні захворювання часто діагностуються за допомогою тесту на антинуклеарні антитіла (АНА). Розсіяний склероз з більшою точністю можна діагностувати за допомогою аналізу основного білка мієліну в спинномозковій рідині. Електроністагмографію дозволяє проводити більш точну оцінку калоріческой проби при хворобі Меньєра і невриномах слухового нерва.
Незважаючи на ці досягнення, неврологічне обстеження і анамнез залишаються основою неврологічної діагностики. На них спираються при оцінці симптомів, що найчастіше зустрічаються в клінічній практиці. З огляду на це було включено абсолютно новий розділ «Оцінка поширених неврологічних симптомів».
Беручи до уваги зазначені вище досягнення в неврологічної діагностиці, мною були внесені наступні доповнення в текст:

1. табл. 9 в 1-му виданні ( «Спеціальні діагностичні дослідження») замінена Додатком Г, в якому викладені діагностичні дослідження, що проводяться при кожному неврологічному симптом, і Додатком Д, де в алфавітному порядку перераховані хвороби нервової системи та дослідження, найбільш часто проводяться для підтвердження діагнозу ;
2. приклади історій хвороб переглянуті, щоб включити дослідження, які в даний час знаходять застосування в діагностиці (наприклад. КТ та ін.);
3. табл. 10 (в цьому виданні 1.9) «курабельних нервові захворювання» розширена і перероблена з урахуванням останніх досягнень терапії. Читачеві слід пам`ятати, що клінічні випробування все ще залишаються цінної діагностичної методикою.

З зазначеними вище змінами дане ілюстроване посібник є відносно просту і дуже корисну книгу для студентів і лікарів, яким вона спочатку і була адресована.
R. Douglas Collins, М. D.

З ПЕРЕДМОВИ ДО ПЕРШОГО ВИДАННЯ

Відео: Діагностика та лікування головного болю: сучасні підходи

Ця книга не замінює спеціальні керівництва з нервових хвороб. Швидше вона в спрощеній формі сприяє тому, щоб спонукати лікаря, принаймні, запідозрити захворювання нервової системи. При уважному прочитанні вона забезпечує систематичний підхід до диференціального діагнозу.
Практична неврологія - не настільки таємнича і езотерична наука, як це може здаватися. Довгі години, проведені за вивченням нейроанатомии в перші роки медичного навчання, аж ніяк не марні. При належному додатку розуміння нейроанатомии дозволить багато в чому зняти покрив таємниці з клінічної неврології.

ХВОРОБА, нейроанатоміческіе РІВЕНЬ УРАЖЕННЯ, НЕВРОЛОГІЧНІ СИМПТОМИ

Два добре складених нейроанатомических малюнка стають фоном, на якому відображені 80 найважливіших захворювань нервової системи, Неврологічні ознаки кожної хвороби позначені за допомогою темних плям або точок, нанесених на зображення відповідних ядер, які проводять шляхів або уражених областей - метод, застосований Есопото ще в 1924 р і використовується в багатьох стандартних неврологічних посібниках. У неврології знання локалізації ураження є основою для інтерпретації і запам`ятовування провідних ознак кожного захворювання. Francis Walshe каже: «Коли при постановці неврологічного діагнозу вдається знайти пояснення всім неанатоміческім факторів, слід визнати, що основні особливості захворювання, особливо при хронічних варіантах перебігу, головним чином визначаються локалізацією патологічного процесу в нервовій системі».
Пояснення цього основного принципу просте. Реакція нейрона на пошкодження стереотипна. Він або гине, або тимчасово порушується його функція. Отже, в більшості випадків неврологічні симптоми пов`язані з втратою функції (параліч, сліпота, анестезія) ураженої області, або з проявом або реорганізацією функції (тремор, спастичність) іншої області, на яку уражена область до цього надавала гальмівний вплив.

Неврологічного СИМПТОМ, НЕЙРОАНАТОМІЧЕСНІЙ РІВЕНЬ УРАЖЕННЯ, Диференціальний діагноз

Відео: «Алгоритм діагностики захворювань нервової системи на підставі клінічних прикладів ч2», А. В. Албул

Локалізація ураження є також «спільним знаменником» неврологічного симптому і диференціального діагнозу. Знання того, де знаходиться вогнище ураження, визначає диференційний підхід до того, що являє собою дане поразку. Це пов`язано з тим, що різні патологічні процеси вражають різні функціональні компоненти нервової системи.
Цей фундаментальний принцип лежить в основі підходу до неврологічної діагностики та діагностичним таблиць, поданих у цій книзі. Неврологічні дослідження, симптоми захворювання зіставлені з нейроанатоміческіе структурами. Незважаючи на те що в розпорядженні студентів, які вивчають неврологію, знаходиться досить більше число нейроанатомических і нейрофізіологічних фактів, значна частина цих фактів підноситься розрізнено. Діагностичні таблиці збирають воєдино і зіставляють дані факти таким чином, щоб їх можна було з користю застосувати в рішенні клінічних неврологічних проблем. Крім того, вони можуть служити орієнтиром при користуванні стандартними неврологічними посібниками.
Представляючи студентам і практикуючим лікарям неврологію в короткому упорядкованому викладі, ми намагалися дотримуватися наступних критеріїв:

1. основу даного матеріалу складає загальноприйнята інформація, тому виключено детальне обговорення суперечливих теорій, рідкісних нервових захворювань і атипових випадків;
2. нейроанатомические структури з неясним або рідкісним клінічним додатком виключені з малюнків;
3. повне обговорення кожного захворювання замінено викладом типових випадків, що підкреслює характерні особливості, з розширеним клінічним додатком;
4. виключені опису діагностичних досліджень, що проводяться переважно за допомогою фахівців;
5. питання лікування коротко узагальнені у вигляді списку «курабельних захворювань» і можливих видів терапії.

Подання в спрощеному вигляді будь-якого предмета, особливо неврології, неминуче пов`язане з ризиком ввести в оману, не дивлячись на ретельність підбору і подачі матеріалу. Однак ризик виглядає виправданим, якщо мається на увазі навчити чогось, що в іншому випадку буде неможливо, і залучити до вивчення всіх тих, хто в іншому випадку вважав би це нездійсненним завданням.
R. Douglas Collins