Що являє собою поразку, анамнез - діагностика нервових хвороб
- ЩО ПРЕДСТАВЛЯЄ СОБОЮ ПОРАЗКА?
Тепер необхідно засвоїти наступне положення. Знаючи, де локалізовано поразку, можна встановити диференційний ряд причин, що викликали дане поразку. Деякі з діагностичних таблиць спочатку можуть приголомшити читача. Однак при більш уважному розгляді можна помітити, що таблиці складені відповідно до різною етіологією поразок (наприклад, дегенеративний, запальний, неопластичний процес і ін.). При такому підході захворювання з більшою продуктивністю можуть бути співставлені з анамнестичними даними (обговорюються нижче).
Розуміння нейроанатомии, яке допомагає вибудувати диференційно-діагностичний ряд, в подальшому може полегшити і його обмеження. Очевидно, якщо симптоми вказують на залучення в патологічний процес двох або більше провідних шляхів або ядер, диференціальної діагностики підлягають лише ті захворювання, які класифіковані в одній групі. Більш того, хвороби, незмінно вражають певний тракт, ядро або область, можна виключити, якщо відсутні симптоми ураження саме даних утворень.
Таблиця 1.8
Дані, що вказують на об`ємний процесс1
Об`ємні процеси на рівні великого потиличного отвори або вище
Стійкий головний біль, зазвичай не купіруемой анальгетиками, іноді супроводжується блювотою Прогресуюче наростання симптомів
В анамнезі - травма, новоутворення або недавно перенесена інфекція В анамнезі - фокальні або великі епілептичні припадки Зміни особистості Повільне наростання гемиплегии
Набряк диска зорового нерва, підвищення внутрішньочерепного тиску або поєднання цих симптомів Обмеження поля зору Одностороннє перцептивное зниження слуху Інші односторонні поразки черепних нервів
Об`ємні процеси нижче великого потиличного отвори
корінцеві болі
Прогресуюче наростання симптомів
В анамнезі - травма, новоутворення або недавно перенесена інфекція Повільно прогресуюче наростання параплегії, моноплегии або геміплегії Порушення чутливості
Одностороння або двостороння атрофія м`язів на рівні ураження Тазові розлади
Якщо у хворого є який-небудь з перерахованих симптомів, показана госпіталізація для більш детального з`ясування анамнезу, проведення неврологічних і лабораторних досліджень (див. Додаток Г).
Так, в описаному вище клінічному випадку можна було виключити сирингомієлію, оскільки це захворювання майже закономірно вражає область передньої спайки.
Диференційно-діагностичний ряд поразок черепних нервів можна значною мірою обмежити, якщо вони поєднуються з ознаками ураження проводить шляху (наприклад, розглядаючи лише ті захворювання, які вражають нерв або ядро в стовбурі мозку - табл. 1.8).
Захворювання, що викликають характерні симетричні поразки (наприклад, спіноцеребеллярние дегенерація, перніціозна анемія, аліментарна невропатія, м`язова дистрофія та ін.), По-видимому, можна не включати до переліку для диференціальної діагностики, якщо
Питання про курабельних захворювання певною мірою спірне.
Таблиця 1.9
Курабельние нервові захворювання
Хірургічне лікування Об`ємні процеси
Абсцеси (епідуральні, субдуральні або в речовині мозку) Аневризми і артеріовенозні аномалії Шийний спондильоз
Гематоми (епідуральні, субдуральні або в речовині мозку) Грижі міжхребцевих дисків Новоутворення (можлива і променева терапія)
Інші захворювання
Стеноз сонної артерії, синдром обкрадання підключичної артерії Компресійний перелом
Гідроцефалія (з підвищеним і нормальним внутрішньочерепних тиском) Хвороба Меньєра (при наполегливому, стійкому перебігу)
Паркінсонізм (в деяких випадках)
Пошкодження периферичних нервів і травматичні невриноми Невралгія трійчастого нерва (при наполегливому, стійкому перебігу)
Медикаментозна терапія Порушення харчування
Аліментарні і метаболічні невропатії (при бери-бери, пелагрі, діабеті, алкоголізмі): тіамін, нікотинова кислота, фізіотерапія Перніциозная анемія: вітамін В12
Енцефалопатія Вєркіна (поліоенцефаліт геморагічний): тіамін
запальні захворювання
Абсцеси (епідуральні, субдуральні або в речовині мозку): антибіотики і хіміотерапія
Бактеріальний і грибковий менінгіт: антибіотики і хіміотерапія Нейросифіліс: пеніцилін терапія, як при черевному тифі Тромбоз венозних синусів: антибіотики, АНТИКОАГУЛЯНТНА
Туберкульоз мозкових оболонок і спинного мозку: стрептоміцин, етамбутол, ізоніазид, рифампіцин
токсичні захворювання
Отруєння бромом: відміна препарату, внутрішньовенне або пероральне введення хлориду натрію
Енцефалопатія і невропатія при отруєнні свинцем: тетацин-кальцій
продовження
судинні захворювання
Тромбоемболічні і вазоспастические цереброваскулярні захворювання: судинорозширювальні засоби, антикоагулянти, фізіотерапія
идиопатические захворювання
Параліч Белла: АКТГ, кортизон, фізіотерапія
Епілепсія: фенобарбітал- дифенілгідантоїн, триметин, гексамидин, вальпроєва кислота, карбамазепін, депакин, етосуксимід Есенційне тремтіння: анаприлін Інфекційний поліневріт- АКТГ
Хвороба Меньєра: дієта, антіверт, ліпофлавіноідная гістамін гипосенсибилизация
Мігренозна головний біль: ерготамін, дифенін, сансерт, амітриптилін, анаприлін Міастенія: прозерин, пиридостигмина бромід, оксазил, АКТГ Паркинсонизм: леводопа, сінемет, мидантан, когентін, циклодол, кемадрін, фізіотерапія, лікувальна фізкультура Грижі міжхребцевих дисків, шийний спондильоз: витягування, миорелаксант, фізіотерапія
Невралгія трійчастого нерва: дифенин, карбамазепін, інгаляція тріленом Хвороба Вільсона - Коновалова (гепатоцеребральная дистрофія): дієта з виключенням міді, БАЛ, пеницилламин
з таких захворювань. Лікар, якому потрібно швидко поставити діагноз, захоче бути впевненим в тому, що він не переглянув курабельних захворювання, також пояснює виявлені симптоми. Він зможе знайти перелік цих хвороб на кожній кольоровий ілюстрації.
ОБ`ЄМНИЙ ЧИ ПРОЦЕС У ХВОРОГО?
Серед курабельних і, отже, серед усіх захворювань при диференціальної діагностики об`ємні процеси вимагають розгляду в першу чергу. Перегляд цих станів часто тягне за собою непотрібні страждання хворого і дискредитує репутацію лікаря. Як вже говорилося вище, лікар обов`язково повинен запідозрити ці стани, якщо виявлені симптоми можна пояснити одним рівнем поразки. В рівній мірі сказане відноситься і до одностороннього поразки. Табл. 1.8 може надати велику допомогу в цьому плані. Нерідко чітке виключення подібних захворювань залежить від спеціальних діагностичних досліджень, що проводяться фахівцем - невропатологом. На щастя, рання діагностика в поєднанні з хірургічним втручанням часто допомагає врятувати хворих від інвалідності або смерті.
ЗНАЧЕННЯ ДОБРЕ зібраний анамнез
Відео: Як вилікувати невралгію потиличного нерва?
Незважаючи на те що в даній книзі питання анамнезу широко не обговорюються, читач повинен чітко уявляти собі його важливе значення. Найбільш часто лікареві вдається прийти до остаточного діагнозу, зіставляючи диференційно-діагностичний ряд з анамнестичними даними. Добре зібраний анамнез може принести більше користі, ніж дорогі лабораторні дослідження. Наведені нижче приклади підкреслюють його значення. Вік в момент початку захворювання сприяє встановленню етіології захворювання. Наприклад, цереброваскулярні захворювання рідко зустрічаються у віці до 20 років. Однак вони можуть виникати в поєднанні з серповидноклітинній анемією, підгострий септичний ендокардит, вродженими хворобами серця або мішкоподібними аневризмами.
Початкові прояви захворювання також мають важливе значення. Гострий початок свідчить про можливість судинного, токсичного або запального ураження. Поступовий розвиток швидше наводить на думку про пухлину дегенеративні захворювання. При цьому знову-таки є винятки (тепер читач може остаточно переконатися, що в неврології дуже мало непорушних положень). Зазвичай туберкульоз і нейросифилис характеризуються підгострим початком, тоді як метастатичний рак і глиобластома можуть проявитися раптово. Сімейний анамнез надзвичайно важливий в неврологічної діагностиці. Знання сімейного анамнезу дозволяє встановити діагноз спіноцеребеллярние дегенерації, м`язової дистрофії, епілепсії та інших захворювань.
У хворих, неврологічне обстеження яких не виявило патологічних змін, диференціальна діагностика часто грунтується лише на даних анамнезу. Особливо часто це спостерігається при таких поширених симптомах, як головний біль, поперековий біль та запаморочення. Частина 2 цієї книги включає обговорення цих симптомів, а також оцінку інших поширених неврологічних захворювань і буде дуже корисна практичного лікаря.
Відео: Топическая діагностика ураження лицьового нерва
ЯКІ ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПОДТВЕРЖДАЮТ ДІАГНОЗ?
Часто при встановленні точного діагнозу абсолютно необхідне проведення рентгенографічних, лабораторних та спеціальних діагностичних досліджень. Щоб визначити, яке дослідження необхідно провести при тому чи іншому симптом, лікаря слід звернутися для консультації до Додатку Г. Якщо ж лікар має на увазі якийсь діагноз, в Додатку Д викладені лабораторні дослідження, які доцільно провести для підтвердження даного діагнозу.
Тепер має бути ясно, що встановлення діагнозу неврологічного захворювання являє собою процес послідовного логічного накопичення та інтерпретації фактів. Допоміжні матеріали, наведені в цій книзі, повинні зробити його більш зрозумілим. Автор сподівається, що читач отримає можливість продовжити вивчення неврології в тому аспекті, в якому він стикається з клінічними проявами на практиці.
