Гострий холецистит - невідкладна рентгенодіагностика гострих захворювань органів черевної порожнини
Відео: Порядок виконання: ультразвукове дослідження жовчного міхура, частина 3 - холецистит
Незважаючи на велику кількість хворих на гострий холецистит, рентгенологічне дослідження в гострій фазі захворювання, як показує практика, проводять вкрай рідко. Однак необхідність його не викликає сумнівів. Перш за все це дає можливість виключити гострі захворювання легень (пневмонія, плеврит), що супроводжуються клінічною картиною «гострого живота». 
Мал. 63. Рентгенограма черевної порожнини. Визначається здуття петель тонкої і товстої кішок- в проекції цибулини дванадцятипалої кишки - горизонтальний рівень рідини (деструктивний холецистит, ускладнений жовчним перитонітом).
На оглядових рентгенограмах черевної порожнини при деструктивному холециститі визначаються непрямі рентгенологічні симптоми, що локалізуються переважно в правому підребер`ї. Найбільш часто виявляються обмежене здуття правої половини поперечної ободової кишки або печінкового її кута, іноді з нечітким горизонтальним рівнем рідини-здуття петель тонкої кишки з утворенням типових невеликих «арок» із закругленими кінцями без рівнів рідини в них, розташованих частіше справа на рівні тел 2- 3 поперекових хребців (рис. 63). Іноді вдається побачити конкременти в проекції жовчного міхура або тінь збільшеного застійного жовчного міхура.
Менш характерні рефлекторний лівобічний сколіоз поперекового відділу хребта і реактивні зміни з боку діафрагми, легенів і плеври справа.
У початковій фазі обмеженого випітного перитоніту в плевральному синусі справа визначається незначна кількість випота- руху правої половини діафрагми при диханні в області переднього ската отсутствуют- контур діафрагми може бути нерівним і нечітким. Потім під діафрагмою з`являється затемнення меншої інтенсивності, ніж печінку.
При прогресуванні процесу права половина діафрагми займає більш високе положення. Її рухова функція різко обмежена, в плевральній порожнині збільшується кількість випоту і фібринозних накладень. Обумовлений під куполом діафрагми затемнення стає більш інтенсивним і однорідним, поширюється на епігастральній і підпечінкову області, зміщуючи при цьому шлунок вліво, товсту кішку- вниз і частково вліво. У процесі динамічного спостереження на тлі затемнення з`являється порожнина з горизонтальним рівнем рідини - сформувався поддіафрагмальний абсцес.
При катаральному холециститі, коли запальний процес обмежений, рентгенологічні симптоми виражені не різко або взагалі відсутні. У ряді випадків можливі обмежене здуття петель товстої і тонкої кишок в правій половині черевної порожнини, деяке обмеження рухливості правої половини діафрагми. Зміни в легенях і в плеврі при цьому зазвичай відсутні.
Виявлення тіні конкременту в проекції жовчного міхура не завжди вказує на наявність гострого холециститу. Сукупність непрямих локальних рентгенологічних симптомів з тінню конкременту дозволяє висловитися на користь гострого холециститу. Форма і величина жовчних каменів вкрай різноманітні. Найчастіше зустрічаються шаруваті камені округлої форми. Нерідко на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини виявляються множинні дрібні камені, які мають форму багатогранника. Вони тісно прилягають один до одного і утворюють скупчення, які за формою нагадують жовчний міхур.
Локалізувати тінь конкременту допомагає рутинне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки.
Мал. 64. Рентгенограма черевної порожнини. Визначається нерівномірне здуття петель тонкої і товстої кишок, праворуч - виявляється тінь жовчного міхура округлої форми, на тлі якого - дрібні камені.
При розташуванні каменю назовні від цибулини дванадцятипалої кишки і наявності визначеного вдавлення по зовнішньому її контуру можна припустити, що конкремент знаходиться в збільшеному жовчному міхурі. Якщо камінь невеликих розмірів і при дослідженні хворого лежачи на животі визначається медиальнее вертикального коліна дванадцятипалої кишки поблизу фатерова соска, значить він знаходиться в загальному жовчному протоці. Для диференціальної діагностики з каменем в правій нирці доцільно зробити рентгенограму черевної порожнини в косій проекції.
Тінь збільшеного застійного жовчного міхура добре визначається на тлі пневматізірованний кишкових петель, утворюючи іноді вдавлення по краю кишки. Локальна болючість в області тіні застійного жовчного міхура підтверджує діагноз гострого холециститу (рис. 64).
Здуття цибулини і інших відділів дванадцятипалої кишки нерідко вказує на залучення в процес підшлункової залози. Frimann-Dahl описує рідко зустрічається форму гострого холециститу-емфізематозний, або пневмохолецістіт, при якому жовчний міхур на рентгенограмах чітко контурируется за рахунок скупчення газу в його стенках- він як би оточений оболонкою з газу. При дослідженні хворого у вертикальному положенні газ може бути виявлений і в порожнині жовчного міхура.
Застосування холецістохолангіографіі при гострому холециститі не завжди результативно. Відсутність контрастування жовчного міхура і проток - так звана негативна холецистографія - є одним із симптомів гострого холециститу. Однак це зустрічається і при інших захворюваннях органів черевної порожнини. Найбільш доцільно використовувати даний метод в цілях диференціальної діагностики (найчастіше при гострому апендициті), так як нормальне контрастування жовчного міхура і проток виключає гострий холецистит.
