Обмежений перитоніт - абсцес в порожнині малого тазу, печінки - невідкладна рентгенодіагностика гострих захворювань органів черевної порожнини
Абсцес в порожнині малого таза
Скупчення гною в порожнині малого таза найчастіше спостерігається при гострому апендициті і гнійному сальпингите, але може бути і як результат перитоніту будь-якого походження. При оглядовому рентгенологічному дослідженні в порожнині малого таза може бути виявлено обмежене затемнення між симфізом і роздутими газом кишковими петлями. На тлі затемнення іноді визначається різної величини горизонтальний рівень рідини. Контрастне дослідження тонкої і товстої кишок встановлює позакишкове розташування газового міхура і затемнення в малому тазі, визначаючи точну локалізацію абсцесу щодо зміщення прямої кишки. У тих випадках, коли стінка прямої кишки є одночасно і стінкою абсцесу, вона стає нерівномірно зазубрений, ригидной Frimann-Dahl).
При відсутності горизонтального рівня рідини діагностика тазового абсцесу грунтується на непрямих ознаках - наявності обмеженого затемнення і зміщення прямої кишки. Диференціальний діагноз між вільної рідиною в малому тазу і затемненням, обумовленим абсцесом, можливий при поліпозиційне дослідженні: при зміні положення хворого вільна рідина переміщається в черевній порожнині, в той час як порожнину абсцесу не міняє ні форми, ні інтенсивності затемнення, ні локалізації.
абсцес печінки
Абсцеси печінки не відносяться до обмежених форм перитоніту, але можуть виникнути як ускладнення будь-якого гнійного процесу в черевній порожнині. А. С. Пипко вказує, що абсцеси в печінці утворюються метастатичним шляхом, або в результаті подальшого поширення інфекції. Саме тому ми вважаємо за доцільне помістити в розділі, присвяченому абсцесу черевної порожнини, деякі відомості і про внутрішньопечінкової локалізації гнійників.
У хірургічній практиці абсцеси печінки зустрічаються нечасто, як правило, це пов`язано з гнійними процесами в черевній порожнині або з закритою травмою печінки. Доля хворого при цьому нерідко визначається своєчасністю і правильністю лікувальних заходів. Абсцеси печінки частіше бувають безгазових, тому клінічна і рентгенологічна діагностика може бути дуже важкою (Л. Д. Линденбратен, 1953). При виявленні порожнини, проецирующейся при дослідженні в різних проекціях на тінь печінки, і що містить рідину і газ, діагноз внутрипеченочного абсцесу ясний. Внутрішній контур порожнини, розташованої усередині печінки, зазвичай нерівний, хвилястий, що є відмінністю від поддіафрагмальних гнойніков- верхній контур порожнини зазвичай представлений крутий лінією, що розташовується не паралель діафрагми. Абсцеси найчастіше невеликі, розташовуються в правій частці печінки, ближче до її верхньої випуклої поверхні (рис. 57).
Найбільш постійним і важливим непрямою ознакою безгазових гнійників є збільшення тіні печінки або окремих її частин. Л. Д. Линденбратен рекомендує для оцінки стану печінки при підозрі на внутрішньопечінковий абсцес виробляти повторні рентгенограми з одним і тим же фокусною відстанню. Збільшення лівої частки печінки може бути також виявлено при дослідженні шлунка з барієвої суспензією, при цьому відзначається зміщення кардіального відділу тіла шлунка назад і вліво, антрального відділу шлунка - донизу. Реактивні зміни з боку діафрагми при розташованих глибоко в товщі печінки абсцесах зазвичай не виражені, відзначається лише високе розташування правого купола. Характерно, що чим більше розміри абсцесу і чим ближче він розташовується до діафрагми, тим більше виражені порушення її функції. 
Мал. 57. Рентгенограма черевної порожнини (бічна проекція). На тлі тіні печінки визначається невеликий горизонтальний рівень рідини-під жовчних ходах - повітря (внутрішньопечінковий абсцес).
Поширення запального процесу на діафрагму викликає розвиток гострого діафрагматіта, що характеризується потовщенням діафрагми і нерівністю її контурів. У плевральній порожнині при цьому відзначається невелика кількість реактивного випота- в базальних відділах легень можлива поява запальних вогнищ.
Безгазових внутрішньопечінкові абсцеси необхідно диференціювати з внутрішньопечінкової гематомою (при травмі) і з пухлинними процесами.
Велику допомогу в цьому надає ангиографическое дослідження, не тільки встановлює наявність абсцесу, а й визначає його локалізацію і розміри (Lim е. А., 1972- Nahum, Levesque, 1973- Deutsch е. А., 1974). Основними ангіографічними ознаками абсцесу печінки є зміщення і дугоподібна деформація внутрішньопечінкових артеріальних гілок з утворенням характерної безсудинних зони і наявністю надлишкового кровопостачання по периферії цієї ділянки. У паренхиматозной фазі виявляються дефекти контрастування, відповідні безсудинних ділянок. Ангіографічне дослідження, проведене в двох проекціях, уточнює глибину розташування абсцесу.
